intrakraniel omentum transplantation

I 1973 dækkede Goldsmith først den iskæmiske hjerneoverflade med en pedicled omentum for at etablere en sikkerhedscirkulation. I 1974 frigav Yasargil omentum til den overfladiske temporære arterie og dækkede derefter overfladen af ​​hjernen for at forbedre hjernecirkulationen. På nuværende tidspunkt er intraretinal transplantation af omentum grundlæggende opdelt i pedikeltransplantation og fri transplantation. I henhold til data fra Alday et al. Og Ningxia Medical College kan fordelingen af ​​de større omentalarterier opdeles i fem typer: den midterste cerebrale arterie bifurcation er placeret i den nederste tredjedel af typen I, og den midterste tredjedel er typen II, placeret i den øverste 1 / 3 er type III, mangel på type IV, deltager ikke i dannelsen af ​​gastrisk retinalbue er V-formet. Behandling af sygdomme: cerebral iskæmiske sygdomme Indikationer 1. Tilfældig cerebrovaskulær sygdom inkluderer forbigående iskæmisk angreb, intrakraniel hoved arterie okklusion. Cerebral iskæmi forårsaget af omfattende intrakraniel stenose er mest egnet. 2. Unormalt vaskulært netværk i hjernen. 3. Epidemiske følger af japansk encephalitis. 4. Der er ingen arterielle eller anastomosefejl i de intrakranielle og ekstrakranielle arterier. Kontraindikationer 1. Har en historie med abdominal betændelse. 2. Huden i nakken, brystet og maven er inficeret. 3. Har en historie med anfald. 4. Patientens generelle tilstand er ekstremt dårlig og tolereres ikke af denne operatør. Preoperativ forberedelse 1. Fastende inden operationen. 2. Hovedforberedelseshuden kræves i henhold til kraniotomien; abdominalhudpræparatet kræves i henhold til den øvre abdominalkirurgi, og den kirurgiske sidehals og det forreste brysthud er forberedt på samme tid. Kirurgisk procedure Der var tre slags retikulær omentumtransplantation, fri omental ekstrakraniel vaskulær anastomose og fri omental intrakraniel og ekstravaskulær vaskulær podning. (1) pedicled omental hjernetransplantation: 1. Position, abdominal incision: Patienten er rygsøjle, hovedet er partisk til den modsatte side af operationen, og hoved- og nakke-, bryst- og mavehud desinficeres samtidig. Et snit i midtlinjen eller midtlinjen i øvre del af maven. Efter laparotomi blev omentum taget ud fra bughulen for at observere dens morfologi, tilstedeværelse eller fravær af vedhæftning, deformitet og distribution af blodkar. 2. Adskillelse af større omentum: omentum og tværgående kolon adskilles i avaskulær zone, og blodkarene mellem gastrisk krumning og mave-retinal bue afskæres fra venstre mod højre, og det store netværk skæres i henhold til typen af ​​omental blodkarfordeling. Membranen bringes til den ønskede længde af hovedet. På dette tidspunkt leveres omentum hovedsageligt af den højre gastriske retinalarterie. 3. Overførsel af den store omentumklap: det afskårne pediclede omentum tages fra den øvre ende af abdominalt snit, det vil sige under xiphoid-processen. På udløbsstedet skæres rektus abdominis kappe, rectus abdominis muskel og den abdominale hvide linje tvær på tværs med 2 til 3 cm for at undgå pres på de omental kar, der fører til snittet og påvirker blodcirkulationen. Beskyt omentumet med en varm saltvandspude og luk mavehulen. 4. Som en subkutan tunnel: lav en subkutan tunnel i retning af øre og hals på hovedet og nakken i henhold til det forudbestemte underliv, lav en 5 cm lang tværgående snit hver 15 cm, og brug en lange tang til at åbne den subkutane tunnel mellem de to snit. Den store omentum er viklet omkring en plastfolie for at øge glatheden, og omentumet trækkes gradvist ud fra den underordnede subkutane tunnel. Undgå netthindevridning eller overdreven krafttræk, ellers beskadiger det let omentum og endda trombose, alvorlige tilfælde kan forårsage delvis nekrose på grund af iskæmi. 5. Craniotomy, forstørrende omentum: Efter at omentum er bestemt for laparotomi, kan der laves en 9 × 6 cm2 hestesko kranialklap i hovedkuppelområdet, og dura mater kan skæres og trækkes til hovedet. Det pediclede omentum er direkte dækket af hjernevævet og syet langs kanten af ​​dura mater. Den nederste kant af kranikeklappen skal være bidt, så omentumet ikke komprimeres. 6. Guan-kranium: sæt knogleklappen tilbage, sy den hårdt i hovedbunden, lad ikke dræningen. (B) fri omental ekstrakraniel vaskulær anastomose hjernetransplantation: Efter laparotomien fjernes hele eller den passende størrelse af omentum, og venstre og / eller højre gastriske nethindevene og vener er forbeholdt, og gastriske nethindeblodkar perfuseres med heparinsaltopløsning, indtil spildevæsken er klar. Der blev foretaget snit foran venstre øre og nakke for at finde den overfladiske temporale arterie og den samlede ansigtsven. Under operationsmikroskopet blev den højre gastriske arterie og den overfladiske temporale arterie, den højre gastriske vene og den fælles venøse ende anastomoseret. Omentumet føres gennem den subkutane tunnel fra nakken til hovedet for at dække den eksponerede hjerneoverflade. Andre kirurgiske procedurer er de samme som pedicled omental hjernetransplantation. (3) Gratis omentum intrakraniel og ekstravaskulær vaskulær brobrodertransplantation: På basis af den ovennævnte metode blev retinalarteriestammen anastomoseret til den valgte ende af den kortikale gren. På denne måde tjener det transplanterede omentum samtidig som et omental transplantat og en intrakraniel og ekstern anastomose. Andre kirurgiske procedurer blev udført i forbindelse med fri omental ekstrakraniel vaskulær anastomose.