ekstrapleural thoracolasti

Ekstrapleural thorakoplastik er en procedure, hvor et sæt ribber fjernes under periosteum for at kollapse den lokale brystvæg for at reducere brysthulen. Ribbenene fra periosteum forbliver delvist kollapsede 6 til 8 uger efter operationen, så brysthulen vil krympe for evigt. Behandling af sygdomme: tuberkulose hos ældre Indikationer 1. Kronisk fibrovaskulær tuberkulose, hulrumsvæggen er ikke tyk, placeret på ydersiden af ​​den ene side, den nedre flamme har et bredt udvalg af små læsioner, den kontralaterale lunge er sygdomsfri eller kun let stabile læsioner, ingen endobronchial tuberkulose, hel lunge Det er en skam, at resektionen udføres, eller at alderen er over 45 år gammel, den generelle tilstand er ikke god, og det estimeres, at lobektomien har flere vanskeligheder og farer. 2. Den ene side ødelægger lungen, mediastinum skifter til sygdomssiden, og den kontralaterale side har også læsioner. Lungefunktionen og den generelle tilstand tillader ikke total lungeresektion. 3. Efter delvis lungeresektion af lungetuberkulose er der mindre stabile læsioner i de resterende lunger.Den ekstrapleurale thorakoplastik kan udføres på samme tid som lungekirurgien eller 2 til 3 uger efter operationen, så lungerne ikke forårsager moderne kompenserende ekspansion. Læsionen sprang, tilbagefaldt eller spredte. 4. Efter tuberkulose eller andre sygdomme til delvis lungeresektion, hvis der er omfattende fiberændringer i den resterende lunge, vil den ikke være i stand til at kompensere for ekspansion, så restkaviteten ikke kan elimineres, hulrummet fortsætter med at akkumuleres, og endda sekundær infektion eller bronchopleural fistel opstår. Lokal pleural thoracoplastik bør udføres for at eliminere resthulen og forebygge eller behandle bronchopleural fistel og resthulen infektion. 5. Efter total pneumonektomi trækkes den intra-thorakale væske sammen, hvilket kan forårsage at mediastinum skifter til den kirurgiske side, hvilket forårsager forvrængning af luftrøret og store blodkar, hvilket kan forårsage hjertebanken, åndenød og hoste. Thoracicplasty korrigerer mediastinalskift og forbedrer symptomerne. Kontraindikationer 1. Tuberkulose er ustabil og har symptomer på forgiftning; læsionen er placeret i den nedre del af lungen eller tæt på mediastinum; vægtykkelsen i hulrummet er et stort spændingshulrum, den kontralaterale lunge eller andre dele af kroppen har aktiv tuberkulose; endobronchialmembranen er diffus. Tuberkulose eller stenose, og der er bronkieektase. 2. Begge sider er beskadiget af lungerne. 3. Alderen er for stor, og lungefunktionen reduceres markant. Preoperativ forberedelse 1. Patienter med tuberkulose skal behandles med lægemidler mod tuberkulose i 1 til 2 uger, og penicillin skal tilføjes 1 til 2 dage før operationen. Efter pneumonektomien kan pengehulen ikke fjernes, og thoracoplastik bør udføres 2 til 3 uger efter operationen F.eks. Er der ingen infektion i brysthulen Ud over behovet for at fortsætte injektionen af ​​streptomycin kan penicillin injiceres 1 til 2 dage før operationen. Hvis der er en infektion, skal effektiv antibiotisk behandling anvendes tidligt. 2. Patienter med effusion i brysthulen bør behandles med thoraxpunktion før operation, og effusionen skal drænes, og penicillin skal indsprøjtes i brystet. Hvis infektionen er alvorlig, bør brystdrenering udføres først, og thoraxplastik skal udføres, efter at symptomerne på forgiftning er forsvundet. 3. Patientens generelle tilstand og åndedrætsfunktion skal forbedres så meget som muligt Patienter, der bliver i sengen i lang tid, skal stå op i 1 til 2 timer om dagen, indtil de er fri for luftbevægelser. Når de er stille, skal pulsen ikke overstige 100 gange pr. Minut, før operationen kan udføres. Kirurgisk procedure 1. Snit: standard posterolateral thorakotomi, den øverste ende af snittet skal være fladt eller lidt over skulderen, og den nedre ende af snittet omgår den nedre scapula og frem til midtlinjen. Det thoracodorsale muskelag, såsom trapezius-muskel, latissimus dorsi, og rhomboid-musklen skæres sekventielt, skulderbladet løftes, serratus-muskelen afskæres, og skulderbladet trækkes med et skulderblad for at trække skulderbladet opad for at udsætte den øvre ribben. 2. Fjern de 4. (eller 3.) ribben ved at skære de øverste ribben, og fortsæt med at fjerne 3., 2. og 1. ribben. Den bageste ribben bagtil, thorakal på tværs af processen skal fjernes og føres til costal brusk. For at undgå ustabilitet i brystvæggen og forhindre unormal vejrtrækning, bør antallet af ribber, der skal fjernes ad gangen, være 3 til 5, ellers kan postoperative komplikationer forekomme. Efter adskillelse af den forreste serratus ved fastgørelsespunktet for den overordnede ribben fjernes den bageste 2/3 af hele den anden ribbe og den tredje ribbe under periosteum. Den første ribbe er kort og vandret, med en subclavian vene, der passerer gennem den forreste del, en subclavian arterie efter det forreste fastgørelsespunkt for seneskene, og en brachial plexus rod før den første ribben bag og den første thorax tværgående proces. Når den første ribbenperiosteum fjernes og resekteres, skal man sørge for at beskytte de vaskulære nerver ovenfor, og manipulation i periostealkappen kan undgå skader på dem. Først blev periosteumet under den forreste kant af den første ribben skåret åbent, og undersiden af ​​ribben blev skrællet af. Herefter blev ribben under ledelse af fingeren anbragt på ribben under periosteum, og ribben blev langsomt skrællet af for at beskytte subclavian arterie og vene. Fjern ikke stripperen ud over fingerspidserne. Når man skreller af det første ribben, er det bedst at afskalde de to sider af den forreste scalenknude. Når der er et hul, skæres den forreste scalensene tæt mod ribbenet. På dette tidspunkt kan subclavian arterie, vene og brachial plexus være Blev skubbet væk. Klip det første ribben bagfra med den første ribbesaks eller trådså, træk i det første ribben, der er blevet skåret ned, udsæt spirotonbåndet, og skær det første, andet og tredje spirometribånd, så brysttoppen er bedre. kollapse. Trækning af det første ribben, der er blevet skåret ned, hjælper også med at udsætte og adskille det forreste ribbruskled. Ved thorakoplastik er det stadig kontroversielt, om den første ribbe skal fjernes. For at opnå tilstrækkelig apikalt sammenbrud i behandlingen af ​​tuberkulose, skal den første ribben fjernes. Hvis thorakoplastik udføres for at eliminere det inficerede hulrum eller forhindre restkaviteten efter pneumonektomi, er det ikke nødvendigt at fjerne det første ribben, hvilket er vigtigt for at opretholde integriteten af ​​halsen, scapula og thorax. Hvis den første thorakale tværgående proces ikke fjernes, og om den tværgående proces under den anden thorakale vertebra fjernes, afhænger det af kravet om sammenbrud. Generelt for at minimere sammenbrud bør den thorakale tværgående proces, der svarer til resektion af ribben, for det meste fjernes. Hvis der ikke kræves omfattende sammenbrud, er den thorakale tværgående proces ikke nødvendig. Når du resekterer den bageste ribbe og de tværgående thorakale rygvirvler, skal du først afskille den laterale del af den bageste serratusmuskulatur og den sacrale rygsøjle, træk krogen til midtlinjen og derefter bruge den lige ende, der er afgrænset af periosteum stripper, til at skrælme langs den bagerste del af ribben. Der skal udvises forsigtighed for at beskytte pleuraen mod at blive revet i. Mediastinum af pleuraen adskilles fra de bagerste og tværgående processer af ribbenene. De bagerste ribben og den tværgående proces fjernes med en firkantet kraniet, og gasbindet bruges til at stoppe blødning eller sutur for at stoppe blødning. Efter fjernelse af ribben stoppes blødningen fuldstændigt, såret vaskes, såret sutureres lag for lag, og dræning er generelt ikke tilladt. Når pleural brud udføres, bør brysthulen lukkes. Når det estimeres, at der er mere blødning og sivning, kan et vakuumsugerør placeres for at trække væsken ud. Til sidst bandages såret for at undgå unormal vejrtrækning. 3. Det andet trin i thorakoplastik udføres i henhold til patientens bedring. Det udføres normalt 3 uger efter operationen, og det oprindelige snit er lavet, men den øverste del kan ikke skæres, og 4. til 7. ribben eller 5. til 8. ribben fjernes. For at bevare den korrekte længde øges længden af ​​tilbageholdelsen fra top til bund, men den længste skal ikke overstige midtlinjen i iliac crest.