ende-til-ende anastomose

Efter at det skarpe instrument er skåret eller debrideret, er arteriedefekten mindre, og anastomosen fra ende til anden kan udføres direkte. Behandling af sygdomme: vaskulær skade, hånd vaskulær skade Indikationer Efter at det skarpe instrument er skåret eller debrideret, er arteriedefekten mindre, og anastomosen fra ende til anden kan udføres direkte. Kirurgisk procedure 1. Pre-anastomose (1) Adskillelse af den vaskulære ende: De to ender af arterien skal adskilles korrekt, og de tilstødende led skal holdes i halvbøjningen for at reducere spændingen. Nogle gange er det muligt at afskære nogle uvæsentlige sidegrener for at øge længden af ​​hovedarterien. Den unge arteries sunde arterie kan strækkes 2 til 3 cm for at kompensere for manglen og udføre direkte anastomose. (2) Kontrol af blodstrømstilstanden: Når den beskadigede del afskæres i henhold til det forudbestemte resektionsområde på tidspunktet for debridering, skal den proximale ende af arterien have aktiv blodsprøjtning. Hvis spurt ikke er velstående, skal det overvejes, at der stadig er hindring i det proksimale segment, og plastrøret kan indsættes i arterien for at tiltrække rødmen Hvis det stadig ikke fungerer, skal det fjernes igen. Hvis blodet er stærkt, skal du bruge blodkarets klemme til at blokere blodgennemstrømningen. Åbn også den distale kar klemme midlertidigt, og kontroller, om den arterielle tilbagesvaling er god. Hvis der er en thrombus i det distale segment, skal det fjernes. (3) stripping af den ydre membran i blodkaret: den ydre membran i blodkarets vaskulære ende klemmes og trækkes udad og skæres derefter af for at forhindre, at tromben dannes, når den ydre membran bringes ind i lumen under sutur, eller blodkaret skræbes forsigtigt af og skæres af med en lille saks. Den ydre membran på den ødelagte ende, pas på ikke at beskadige karvæggen. Generelt afskalles den ydre membran på hver side med 0,5 til 1 cm hver. (4) Skyl lumenenden: Når du har trimmet enderne på de to sider, skal du bruge 0,1% heparinsalt (også 0,5% prokain eller 3,8% natriumcitratopløsning) til at skylle lumenerne af de to ender og stans ud Koagulerer for at forhindre trombose ved anastomosen. 2. Vaskulær anastomose I henhold til blodkarets størrelse vælges anastomose ved intermitterende eller kontinuerlig sutur. Generelt sutureres de med en diameter på 2 mm eller mindre fortrinsvis intermitterende; dem med en diameter på 2 mm eller mere kan sutureres kontinuerligt. Kontinuerlig hæmostase er bedre, men hvis suturen er for stram, er det muligt at reducere anastomosen. Suturer bruger normalt 4-0 ~ 8-0 filament; små blodkar med 8-0 ~ 11-0 Kaplan linje, med begge ender forbundet med ikke-invasive nåle er mere egnede; også tilgængeligt hår, men skal Hit 3 knob. Den almindeligt anvendte topunktssømmetode er relativt enkel, men trepunktssømmetoden kan forhindre syning til den modsatte sidevæg. (1) To-punkts intermitterende suturmetode: blodkarets klemmer i begge ender af blodkarret trækkes tæt, så de modsatte ender af blodkaret er tæt sammen, og de øverste og nedre sider sys på et bestemt punkt, og hver nål skal indsættes ud fra blodkaret for at undgå den resterende ydre membran. En blodprop danner en blodprop. De to nåle ligeres samtidigt på ydersiden af ​​blodkaret. Når du ligerer, stræb efter at være blid og stabil, og vær forsigtig med ikke at rive væggen. Derefter sys en anden søm mellem de to faste punktlinjer, og derefter tilføjes nålen passende i overensstemmelse med blodkarets størrelse. Generelt er stinglængden og marginen 0,5 til 1 mm, og for små blodkar er hver 0,3 til 0,5 mm. Når hver søm er ligeret, kan assistenten forsigtigt løfte suturen for at lave en nål]. Efter at den forreste væg er suturet, vendes fartøjets klemmer i begge ender på hovedet, og fartøjets bageste væg sutureres efter den øvre metode Under sutureringsprocessen indsættes nålen til enhver tid i lumen og skylles med heparinopløsning. Når du suterer den sidste nål, skal du gennemse lumen igen og skyl forsigtigt for at forhindre, at koagulerne forbliver inde. Når den bageste væg er syet, skal du vende tilbage til beholderklemmen for at returnere blodkaret til dets normale position. Hvis blodkaret er tykt, kan det bruges som en topunkts valgus-sutur for at gøre endometrial eversion mere tilfredsstillende. (2) Trepunkts kontinuerlig syningsmetode: Betjeningsteknikken er stort set den samme som topunktsmetoden, og kun punkterne er forskellige. Det vil sige, at den tre-nåles faste linje med den ensartede afstand først foretages på omkredsen af ​​blodkaret, og linierne trækkes ind i en ensidig trekant. Den bageste væg ligeres, og den faste sutur af den forreste væg ligeres. To fastpunktslinjer løftes senere, og den første 1/3 side af blodkarret mellem fastpunktslinierne sys kontinuerligt med den ikke-beskadigede nåletråd. Hver nål skal være i kontakt med karretes intima i begge ender, og tråden skal strammes korrekt, men ikke for stram, så ikke lumen krympes. I slutningen af ​​syningen knyttes suturen med den faste søm. På samme måde blev den anden side af 1/3-siden syet, og til sidst blev de to blodkar-klemmer vendt på hovedet for at udsætte 1/3-siden af ​​den bageste væg af blodkaret, og den samme blev syet kontinuerligt. 3. Efter anastomose (1) Løsn blodkarets klemme: Når anastomosen er afsluttet, løsnes den distale blodkar. Hvis der er lidt blod lækage i anastomosen, kan det stoppes ved forsigtigt at trykke på gasbindet i et par minutter.Om nødvendigt kan suturen fyldes med 1 eller 2 nåle, men sådanne ting skal undgås for at forhindre trombose. Stress skal perfektioneres, når du matcher. Hvis der ikke er nogen blod lækage, åbnes den proksimale kar klemme. (2) Behandling af arteriel spasme: Kontroller pulseringen af ​​de øvre og nedre arterier i anastomosen og farve, temperatur og puls i den distale ende af lemmet. Hvis arterien er lammet, kan den påføres med 2,5% valmue sputumbind. Hvis blodtilførslen i den skadede lem ikke er god, kan prokaineopløsning bruges til sympatisk ganglier eller perivaskulær nerveblokke. (3) Behandling af parallelle årer: Parallelle vener (især femoralårer og eksterne iliac-vener) bør repareres for at reducere venøs stase, hvis der er skade. Hvis det er ubelejligt, kan det skæres efter ligering. 4. såret såret (1) Dækning af anastomosen: de syede arterier og vener bør ikke udsættes for og skal være godt dækket med omgivende væv (fortrinsvis med muskler eller hud eller subkutant væv) for at beskytte og levere næringsstoffer. Når der er et brud nær suturen, bruges musklen til at adskille blodkaret fra brudenden for at forhindre dannelse af epifysen og til at komprimere blodkaret. (2) Undgå død mellemrum: Ved sutur, skal du undlade at forlade døde plads for at forhindre infektion forårsaget af plasmaopbevaring. (3) Dræning og suturering: Hvis såret er rent og friskt, er det muligt at suturere et trin og placere dræningstrimlen fra et andet lille snit, men ikke direkte komme i kontakt med den vaskulære anastomose. Dræningstrimler skal fjernes så hurtigt som muligt. Hvis såret er stærkt forurenet, skal huden være åben og syet efter 5-10 dage.