Cardia afslapning
Introduktion
Introduktion Stagnationen af cardia ses i achalasi. Esophageal achalasia (også kendt som esophageal achalasia) er en esophageal funktionel forstyrrelse forårsaget af neuromuskulær dysfunktion i spiserør og hjertevej. Dets vigtigste træk er manglen på peristaltis i spiserøret, det nedre øsofagus sfinkter (LES) højt tryk og afslapningsrespons på slukning. Kliniske manifestationer inkluderer dysfagi, poststernal smerte, tilbagesvaling af mad og hoste- og lungeinfektioner forårsaget af tilbagesvaling af fødevarer på grund af indånding af luftrøret.
Patogen
Årsag til sygdom
Årsagen til achalasi er ikke kendt indtil videre. Det menes generelt at være forårsaget af neuromuskulær dysfunktion. Dens patogenese er forbundet med degeneration, reduktion eller mangel på Auerbach ganglionceller og defekter i parasympatisk fordeling i spiserørsmuskellaget. På samme tid med ganglioncelledegenerering ledsages det ofte af betændelse i lymfocytinfiltration, og årsagen kan være relateret til infektion og immunfaktorer.
Degeneration af plexus ganglionceller fører til primær achalasi. Peristaltis og spænding i spiserørsvæggen er svækket, enden af spiserørskulven kan ikke slappe af, og maden forbliver i spiserørshulen, hvilket gradvist fører til dilatation, forlængelse og flexion af spiserøret. Fødevarebeholdning kan være sekundær med esophagitis og mavesår, på grundlag af hvilken kræft der kan forekomme, er kræftfrekvensen 2 til 7%.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Bryst fladt
Røntgenangiografi af spiserør
Ved synkning af spiserøret blev dilatation i spiserøret, esophageal peristaltis svækket, slutningen af esophageal stenose var en fugl næb, og stenosen i slimhinden var glat, hvilket er en typisk manifestation af patienter med achalasi. Henderson et al. Opdelte esophageal dilatation i tre niveauer: grad I (mild), esophageal diameter mindre end 4 cm, grad II (moderat), diameter 4-6 cm; grad III (alvorlig), diameter større end 6 cm, og endda buet S-formet.
2. Esophageal kinetik test
Trykket i spiserørsområdet i spiserøret er ofte mere end det dobbelte af normale mennesker, og trykket i det lavere spiserør og sphincter falder ikke under indtagelse. Det øverste og midterste øsofageale tryk var også højere end normalt. Den peristaltiske øsofagealbølge er uregelmæssig, amplituden er lille, subkutan injektion af acetylcholinchlorid 5 ~ 10 mg, i nogle tilfælde forbedres esophageal sammentrækning, øverste og midterste øsofageale tryk øges markant og kan forårsage alvorlige smerter efter brystbenet.
3. Gastroskopi
Gastroskopi kan udelukke organisk stenose eller tumorer. Karakteristika ved endoskopisk achalasi er: (1) De fleste patienter har en stor mængde akkumuleret mad i spiserøret, for det meste i en semi-væsketilstand, der dækker væggen, og slimhindens ødem er tykkere, hvilket resulterer i tab af normal øsofagus slimhindefarve; (2) Spiserørskroppen ser dilatation og har forskellige grader af forvrængning; (3) spiserørens væg kan have en segmenteret sammentrækningsring, der kan ligne et divertikulum; (4) graden af stenose i hjertet varierer, indtil den komplette atresi ikke kan passere. Det skal bemærkes, at det undertiden er let at ignorere sygdommen, når spejlkroppen ikke tydeligt opfattes af cardia.
Diagnose
Differentialdiagnose
Diagnose af achalasi:
Kliniske manifestationer:
1. dysfagi
Smertefri dysfagi er det mest almindelige symptom på sygdommen og tegner sig for 80% ~ 95%. Begyndelsessymptomerne er langsomme, men de kan være mere presserende.De kan være milde i starten og har kun en følelse af fylde efter et måltid. Dysfagi er ofte intermitterende, ofte induceret af humørsvingninger, vrede, angst, kramper eller spiser irriterende fødevarer såsom koldt og krydret. Nogle gange er det vanskeligt at sluge, når sygdommen er tidligt, når den er let og tung, og senere er den kontinuerlig. Et lille antal patienter har svært ved at indtage væsker sammenlignet med faste fødevarer, og dette tegn adskiller dem fra dysfagi forårsaget af andre esophageale strenge forhold. Men de fleste patienter sluger faststoffer vanskeligere end væsker, eller det er lige så vanskeligt at sluge faste og flydende fødevarer.
2. Reflux af mad og opkast
Forekomsten af tilbagesvaling og opkast hos patienter med achalasi kan nå 90%. Når sværhedsmæssigt ved at synke forværres, udvides spiserøret yderligere, og en betydelig mængde af indholdet kan forblive i spiserøret i timer eller dage og vil flyde tilbage, når kroppens position ændres. Opkast opstår mere end 20 til 30 minutter efter at have spist og kan kaste op fra det forrige måltid eller natten over mad. Indholdet fra spiserøret findes ikke i mavehulen, så der er ingen egenskaber for opkast i maven, men en stor mængde slim og spyt kan blandes. I tilfælde af samtidig esophagitis og spiserørssår kan refluxen indeholde blod.
Patienter kan have tilbagevendende lungebetændelse, bronkitis og endda bronchiektase eller lungeabscess på grund af tilbagesvaling og aspiration.
3. Smerter
Cirka 40% til 90% af patienterne med achalasi har symptomer på smerter, der varierer i naturen, og kan være snerpet, forbrændende, akupunktur, snittesmerter eller kegelsmerter. Det meste af smerterne er bagpå brystbenet og øvre del af maven; det kan også være i brystet og ryggen, højre bryst, højre brystkant og venstre ribben. Smerteanfald ligner undertiden angina og kan lettes, selv efter sublinguale nitroglycerintabletter. Smertemekanismen kan skyldes stærk sammentrækning af spiserørens glatte muskel eller spiserør i spiserøret. Når sværhedsgraden ved at sluge gradvist øges, kan den yderligere ekspansion af spiserøret over forhindringen gradvist reducere smerterne.
4. Vægttab
Vægttab er forbundet med problemer med at synke, der påvirker fødeindtagelsen. Ved dysfagi tager patienter ofte mad, langsom mad, spiser mad eller spiser nok suppe til at vaske maden, eller strækker brystet og ryggen efter at have spist, dybt vejrtrækning eller kvalt for at hjælpe med at sluge bevægelse, fremstille mad Gå ind i maven for at sikre næringsindtagelse. Imidlertid kan de, der har et langt sygdomsforløb, stadig have vægttab, underernæring og vitaminmangel, mens dem med cachexi er sjældne.
5. Andet
Patienter med achalasi kan ofte have anæmi, lejlighedsvis blødning forårsaget af spiserør. I senere tilfælde kan den ekstremt udvidede spiserør komprimere de indre organer i brystet og frembringe tør hoste, åndenød, cyanose og heshed.
Sygdommen kan diagnosticeres på baggrund af medicinsk historie, kliniske manifestationer og laboratorieundersøgelser.
