Diffus leversygdom
Introduktion
Introduktion "Diffus leversygdom" er en manifestation af læsioner i levervæv i billeddannelsesundersøgelser, også kendt som leverfibrose. Leverfibrose er en overdreven deponering af diffus ekstracellulær matrix i leveren.Det er resultatet af en stor mængde kollagen deponeret i levercelleområdet stimuleret af aktiverede lever-stellatceller under stimulering af forskellige patogene faktorer. Hvis det fibrøse væv fortsætter med at sprede sig, invaderer levercellerne, ødelægger strukturen i det normale levervæv, danner mange knuder omgivet af fibrøst væv, og leverteksturen bliver hård, hvilket er cirrose.
Patogen
Årsag til sygdom
Enhver årsag såsom hepatitisvirus, schistosomiasis, alkohol, stoffer og giftstoffer, der fortsat beskadiger leveren i lang tid, vil føre til dannelse af leverfibrose, så årsagen til leverfibrose er mangfoldig og kompleks.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Bryst B-ultralyd biokemi blodundersøgelse lever, galdeblære, milt CT undersøgelse immunopatologisk undersøgelse
a, leverbiopsisk patologisk undersøgelse er stadig guldstandarden for diagnose af leverfibrose, er et vigtigt grundlag for diagnose, måling af inflammationsaktivitet, grad af fibrose og bestemmelse af lægemiddeleffektivitet.
Et semi-kvantitativt scoringssystem anvendes i øjeblikket generelt. På grund af den ujævne fordeling af leverfibrose i leveren, og leverpunkteringsvævet kun tegner sig for 50.000 af hele leveren, kan det forårsage diagnosefejl. Derfor fremhæves leverbiopsiprøver mindst 15 mm og indeholder mere end 6 sammenløbsområder. Bedossa og andre undersøgelser har vist, at ifølge METAVIR-scoringssystemstandarden, såsom leverpermeationsvæv er 15 mm, leverfibrose-diagnosens sammenfaldshastighed er 65%, såsom leverpermeationsvæv er 25 mm, sammenfaldshastigheden er 75%, så kravet er ikke mindre end 25 mm. Derudover er leverbiopsi en traumatisk undersøgelse, smerter efter punktering (24,6%) og andre komplikationer gør halvdelen af patienterne uvillige til at acceptere testen. Derfor er det bydende nødvendigt at undersøge udskiftningen af leverbiopsi med ikke-invasiv undersøgelse.
b, biokemisk detektion: serum HA, LN, PCIII, CIV kan afspejle graden af leverfibrose, især HA og PCIII har den højeste værdi af tidlig leverfibrose, men også påvirket af graden af leverinflammation.
Det menes imidlertid, at niveauet af HA hos patienter med kronisk hepatitis C er positivt korreleret med fibrosekvalitet og har lidt forhold til leverinflammationsaktivitet. Det antages også, at CIV-niveauer er forbundet med større grader af leverfibrose og portalhypertension, men mindre med hepatisk inflammatoriske aktiviteter. CAI Weimin et al. Brug af ROC-kurve til analyse af de histopatologiske resultater af leverbiopsi hos 60 patienter med kronisk hepatitis B med blodplade-afledt vækstfaktor BB (PDGFBB), transformerende vækstfaktor β1 (TGFp1), matrixmetalloproteinaseinhibitor 1 (TIMP1), matrixmetalloproteinase 1 (MMP1), HA, PCIII, CIV, LN og perifere mononukleære blodceller (PBMC) blev sammenlignet. Resultaterne viste, at HA, PCIII, CIV og LN har en vis værdi, og den diagnostiske værdi af serum PDGF-BB er den største.
Ved screening af patienter med leverfibrose var kombinationen af serum PDGF-BB og TIMP1 mRNA den bedste. Derudover har indenlandske og udenlandske forskere foreslået, at YKL40 (humant bruskprotein 39) kan bruges til at evaluere graden af leverfibrose.
Fibrotest (FT) og ActiTest (AT) systemerne, der er introduceret i de senere år, tilvejebringer en enkel, ikke-invasiv metode til vurdering af leverfibrose FT detekterer blodapolipoprotein A1, α2 makroglobulin, haptoglobin og total Bilirubin, som let og hurtigt og nøjagtigt kan kvantificere graden af leverfibrose (FT-værdi er 0,00 ~ 1,00), mens ActiTest (AT) -systemet kan kvantitativt evaluere graden af inflammation og nekrose i leveren ved at detektere ALT og GGT (AT). Værdien er også 0,00 ~ 100). Naveau et al. Udførte leverbiopsi, FT og HA-test hos 221 patienter med alkoholindtag> 50 g / d (gennemsnit 100 g / d). Leverbiopsi blev klassificeret i henhold til METAVIR-systemet, hvor signifikant leverfibrose (F2 ~ F4) tegnede sig for 63%.
Den gennemsnitlige værdi af FT er F0 = 0,29; F1 = 0,29; F2 = 0,40; F3 = 0,53; F4 = 0,88 (P-værdier er <0,05 undtagen F0 og F1). Der var ingen statistisk forskel mellem HA og F2 og F1 og mellem F2 og F0. Til diagnose af F4 er UROC (område under ROC-kurverne) for FT og HA meget høje, henholdsvis 0,95 og 0 93. Myers et al [8] undersøgte 209 patienter med HBV, hvoraf 61 (29%) havde et fibrosetrin på F2 ~ F4, og FT blev korrekt evalueret (AUROC var 0,78 ± 0,04).
For FT-scoringer mellem <0,20 og> 0,80 var både positive og negative forudsigelige værdier for leverfibrose 92%. Derfor vurderes det, at kun leverpunktering er påkrævet for patienter mellem FT> 0,20 og ≤ 0,80 for at afklare leverfibrose og dens omfang. Efter at have gennemgået 16 artikler påpegede Poynard, at for patienter med kronisk HCV, FT og AT kan erstatte leverpunktering til evaluering af leverfibrose og inflammatorisk nekrose. Leverpunktering bør kun bruges som en anden linje, kun til FT- og AT-resultater. Meget skeptisk.
c. Billeddannelsesundersøgelse: B-ultralyd har en god sammenhæng med leveroverflade, levereko, leverven, levermargen og miltområde og leverfibrosetrin, men det er vanskeligt at skelne i trin 1 ~ 3. Det antages også, at ændringer i parametre, såsom blodgennemstrømningsparametre, milttykkelse, miltvenens bredde og maksimal skrå diameter af den højre lob af portalvenen og portalvenen har en god korrelation med graden af leverfibrose.
Ultralyd med doppler i farve kan hjælpe med til at vurdere graden af leverfibrose, fordi leverfibrose, leverarterieblodstrømningshastighed øges, portvene blodstrømningshastighed bremser, så forholdet mellem de to (A / V) kan reflekteres mere omfattende Hæmodynamiske ændringer i leverfibrose er overlegen i forhold til detekteringen af portalvenstrømningshastighed eller ændringer i leverens spektrum. Fibroscan (FS) er et enkeltdimensionalt transient elastisk diagram introduceret i de senere år.Det er et instrument til måling af vævshårdhed kombineret med ultralyd (5 MHz) og lavfrekvente elastiske bølger (50 Hz). Da leverens hårdhed er relateret til leverfibrose, jo højere den reflekterede bølge kPa, jo tungere er graden af leverfibrose. Sandrin et al rapporterede, at FS-reflekterede bølge ≤ 5,1 kPa, 93% af patienter med fibrosegrad tilhører F0 eller F1, såsom reflekteret bølge ≥ 7,6 kPa, 94% af patienter med fibrose ≥ F2.
Fordelene ved FS er ikke-invasive, patienter uden smerter, ingen komplikationer, let at betjene, hurtig (<5 min), kan udføres i klinikken eller sengen, på grund af kvantificering, resultaterne er objektive og pålidelige, reproducerbare. Det forventes at erstatte leverpunktering for at diagnosticere og overvåge udviklingen af leverfibrose.
Diagnose
Differentialdiagnose
Identifikation:
Diffus leversygdom refererer til en manifestation af levervævslesioner i billeddannelsesundersøgelser. Diffuse leverlæsioner er almindelige hos patienter med hepatitis B. Leveren ødelægges ved langtidsreplikation af virussen.Leveren danner et snorlignende proliferativt fibrøst væv ved selvreparation, hvilket kan ødelægge leverens normale struktur og gradvist stige med tiden. Kan forårsage leverfibrose. Forskellig fra hepatisk hæmangiom, levercyst, leverkræft og andre pladsbesættende læsioner, viral hepatitis, fedtlever og leverfibrose er diffuse læsioner i leveren, fordi fordelingen af disse læsioner i hele leveren er relativt konsistent.
Diffuse lever-parenkymale sygdomme er en leverskade forårsaget af langvarig kronisk betændelse i leveren.Det er en organisk forandring. Denne langsigtede udvikling er ofte leverfibrose og skrumpelever. Når leverfibrose opstår, forvrænges blodkarene i leveren ved tryk, og det er let at danne portalhypertension, hvilket fører til spiserørskrædder, dannelse af ascites og splenomegali, og der er risiko for brud og blødning i venen. For det andet kan intrahepatisk fibrøst væv blokere blodpassagerne i leveren og derved påvirke reparationen af leverceller og endda forværre skaden. I alvorlige tilfælde kan leversvigt forekomme.
