Leverfibrose
Introduktion
Introduktion Leverfibrose henviser til den patologiske proces med unormal spredning af bindevæv i leveren forårsaget af forskellige patogene faktorer, hvilket fører til overdreven udfældning af diffus ekstracellulær matrix i leveren. Det er ikke en uafhængig sygdom, men mange kroniske leversygdomme kan forårsage Leverfibrose, dens etiologi kan grovt opdeles i infektiøs (kronisk B-, C- og D-viral hepatitis, blodstagnation osv.), Medfødte metaboliske defekter (hepatolentikulær degeneration, hæmochromatose, α1-anti Trypsinmangel osv.) Og kemiske metaboliske defekter (kronisk alkoholisk leversygdom, kronisk medikamentinduceret leversygdom) og autoimmun hepatitis, primær levercirrose og primær skleroserende cholangitis.
Patogen
Årsag til sygdom
Der er mange årsager til leverfibrose, og der er mange tilfælde af viral hepatitis, alkoholisk lever, fedtlever og autoimmun sygdomme i klinisk praksis.
1. Alkoholisk hepatitis (ASH) forårsager leverfibrose
I Europa og USA udgør alkoholisk leverfibrose og skrumpelever forårsaget af ASH ca. 50% til 90% af al levercirrose, og der er en opadgående tendens i Kina i de senere år. Cirrhose kan være forårsaget af daglig indtagelse af 50 g ethanol, og 8% til 15% varer i mere end 10 år. Alkohol kan også fremskynde udviklingen af cirrose af hepatitis B og C. Patogenesen af ASH er hovedsageligt forårsaget af oxidativ stress og lipidperoxidationsskade forårsaget af acetaldehyd, en mellemliggende metabolit af alkohol, som inducerer forstyrrelser i glukose og lipidmetabolisme i leveren og fremmer inflammatorisk immunrespons og fibrose.
2. Viral hepatitis forårsager leverfibrose
Hepatitis B og hepatitis C-virus er de mest almindelige årsager til leverfibrose og skrumpelever. I vores land er kronisk hepatitis mest almindelig. Virusens vedholdenhed er den vigtigste årsag til leverskader på cirrose.Den genetiske baggrund og genetiske polymorfisme kan også påvirke virusets immunrespons, skade og fibrose. Overlappende infektioner af hepatitis B og C kan ofte fremskynde udviklingen af leverfibrose og skrumpelever.
3. Ikke-alkoholisk steatohepatitis (NASH) forårsager leverfibrose
Henviser normalt til primær NASH forbundet med metabolsk syndrom (herunder abdominal fedme, fedtlever, type 2-diabetes, hyperlipidæmi og hypertension). Med udviklingen af urbanisering, livsstilsændringer og stigningen i diæt med fedt med højt kalorieindhold er NASH steget i begge lande. Mere end en tredjedel af NASH-patienter kan udvikle sig til fibrose på grund af vedvarende leverskade. Hepatisk steatose forårsaget af forskellige årsager øger leverens følsomhed over for inflammatoriske reaktioner og forskellige skadefaktorer, som er hovedmekanismen for NASH.
4. Giftstoffer og medikamenter forårsager leverfibrose
Leveren er det vigtigste sted for lægemiddelklarering, biotransformation og sekretion. Leverskade kan forekomme, når produktionshastigheden for giftige produkter under lægemiddelmetabolismen overstiger hastigheden for sikker udskillelse. Det har vist sig, at tusinder af medikamenter forårsager leverskade, herunder medicinske receptpligtige lægemidler og receptfrie lægemidler og kinesiske urtemediciner, der bruges til behandling, ernæring og andre formål. Langt størstedelen af medikamentinduceret leverskade er atopisk, uforudsigelig og kan være relateret til miljømæssige og genetiske følsomhedsfaktorer. Langvarig brug af visse medikamenter, såsom acetaminophen, methyldopa, fluoropeptid eller gentagen eksponering for visse kemiske giftstoffer, såsom fosfor, arsen, carbon tetrachlorid osv., Kan forårsage giftig hepatitis, der til sidst udviklede sig til lever hærdning.
5. Autoimmun leversygdom (AILD) forårsager leverfibrose
AILD inkluderer hovedsageligt hepatocyt-påvirket autoimmun hepatitis (AIH) og primær galdecirrose (PBC) og primær skleroserende cholangitis (PSC) involveret i cholangiocarcinoma.
AIH findes hovedsageligt hos kvinder.Det er karakteriseret ved tilstedeværelsen af autoantistoffer (såsom antinukleære antistoffer (ANA)) i serum, øget serumtransaminase og IgG-niveauer og massiv plasmacelleinfiltrering af portalvener. Det behandles ofte med immunsuppressive stoffer, såsom hormoner.
PBC er en kronisk progressiv kolestatisk leversygdom, der forekommer hovedsageligt hos middelaldrende kvinder mellem 40 og 60 år. De fleste patienter er positive til mitokondriske antistoffer (AMA). PBC inkorporerer ofte andre organspecifikke autoimmune sygdomme, såsom sklerodermi, autoimmun skjoldbruskkirtelsygdom og ofte skade på spytkirtelepitelceller. En del (ca. 50%) af patienter med PBC kan udvikle ANA samtidig eller separat.
PSC er et kronisk cholestase-syndrom, der er kendetegnet ved omfattende betændelse og fibrose i det intrahepatiske og ekstrahepatiske galdesystem og er gradvis progressivt, hvor unge mennesker involveres, og 70% af patienterne er mandlige. PSC er ofte forbundet med inflammatorisk tarmsygdom, såvel som nogle specielle komplikationer, såsom cholangitis, galdekonstruktion, cholelithiasis og cholangiocarcinoma.
6. Leverfibrose forårsaget af leverproblemer
Kronisk kongestiv hjertesvigt, kronisk constriktiv pericarditis og obstruktion af venøs leverfunktion forårsaget af forskellige årsager, såsom levervenoklusionssyndrom (Budd-Chiari syndrom) og venøs okklusiv lever (VOD), kan gøre leveren Intern langvarig overbelastning, mangel på ilt, fibrose og hærdning.
7. Arvet metabolisk sygdom forårsager leverfibrose
Genetiske metaboliske sygdomme er leversygdomme forårsaget af genetiske og metaboliske faktorer og er mere almindelige hos unge. I Kina er den mest almindelige medfødte abnormitet i kobbermetabolisme (hepatolentikulær degeneration, Wilson sygdom) den autosomale recessive genetiske sygdom forårsaget af unormal ATP7B-gen. Kobber deponeres i hjerne, lever og andre væv. Psykiske lidelser, ekstrapyramidale symptomer og cirrose, ledsaget af nedsat ceruloplasmin og kobbermetabolismeforstyrrelser.
8. Andre årsager til leverfibrose
Såsom sekundær cirestase-cirrhose, forårsaget af cholelithiasis hos voksne, ud over kronisk betændelse i galdekanalen eller postoperativ stenose, periampullær karcinom, galdecyst, medfødt ekstrahepatisk galdearrose eller intrahepatisk galdegang Forårsaket af udviklingsforstyrrelser. Skistosomiasiscirrose skrider frem ved at stimulere fibrose på grund af afsætning af æg i portalområdet.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Hepatitis B-virus pre-S2 antigen hepatitis B virus anti-pre-S2 antistof anti-hepatitis C virus IgA antistof glutamat hepatitis D antigen
a, leverbiopsisk patologisk undersøgelse er stadig guldstandarden for diagnose af leverfibrose, er et vigtigt grundlag for diagnose, måling af inflammationsaktivitet, grad af fibrose og bestemmelse af lægemiddeleffektivitet. Et semi-kvantitativt scoringssystem anvendes i øjeblikket generelt. På grund af den ujævne fordeling af leverfibrose i leveren, og leverpunkteringsvævet kun tegner sig for 50.000 af hele leveren, kan det forårsage diagnosefejl. Derfor fremhæves leverbiopsiprøver mindst 15 mm og indeholder mere end 6 sammenløbsområder.
b, biokemisk detektion: serum HA, LN, PCIII, CIV kan afspejle graden af leverfibrose, især HA og PCIII har den højeste værdi af tidlig leverfibrose, men også påvirket af graden af leverinflammation.
c. Billeddannelsesundersøgelse: B-ultralyd har en god sammenhæng med leveroverflade, levereko, leverven, levermargen og miltområde og leverfibrosetrin, men det er vanskeligt at skelne i trin 1 ~ 3. Ultralyd med doppler i farve kan hjælpe med til at vurdere graden af leverfibrose, fordi leverfibrose, leverarterieblodstrømningshastighed øges, portvene blodstrømningshastighed bremser, så forholdet mellem de to (A / V) kan reflekteres mere omfattende Hæmodynamiske ændringer i leverfibrose er overlegen i forhold til detekteringen af portalvenstrømningshastighed eller ændringer i leverens spektrum.
Diagnose
Differentialdiagnose
De kliniske manifestationer af leverfibrose absorberer træthed og træthed i leverfibrose, og denne kliniske manifestation af leverfibrose er et af de tidlige almindelige symptomer. De kliniske manifestationer af leverfibrose er appetitløshed, ofte de tidligste symptomer, undertiden ledsaget af kvalme og opkast. Symptomer på kronisk dyspepsi, abdominal udbredelse, forstoppelse eller diarré, smerter i leverområdet osv. Nogle patienter i klinikken har ingen åbenlyst historie med kronisk leversygdom.De kliniske manifestationer af leverfibrose er uklare. Ovenstående symptomer på dyspepsi er ikke effektive. Det blev opdaget efter yderligere inspektion. Kronisk gastritis, mange patienter med kronisk hepatitis har sur tilbagesvaling, brok, hikke, øvre mavesmerter og øvre del af maven og andre mavesymptomer.
Leverkræft refererer til ondartede tumorer, der forekommer i leveren, herunder primær leverkræft og metastatisk leverkræft. Folkets leverkræft kaldes for det meste primær levercancer. Primær leverkræft er en af de mest almindelige ondartede tumorer i klinikken I henhold til den nyeste statistik forekommer ca. 600.000 nye leverkræftpatienter hvert år i verden, der rangerer femte i maligne tumorer. Primær levercancer kan opdeles i hepatocellulært karcinom, cholangiocarcinoma og blandet leverkræft i henhold til celletype. I henhold til tumorens morfologi kan den opdeles i nodulær, massiv og diffus. Primær leverkræft er en høj forekomst i Kina og flere mænd end kvinder. Kina er et stort land med hepatitis B. Kinas leverkræft er hovedsageligt udviklet på grundlag af cirrhose af hepatitis B. Patienterne med hepatitis C øges også gradvist, og hepatitis B vil udvikle sig til leverkræft. På nuværende tidspunkt tegner antallet af mennesker i Kina sig for mere end halvdelen af verdens samlede andel og tegner sig for 55% af verdens leverkræftpatienter.Det er blevet en vigtig dræber af vores menneskers sundhed og liv. Faren kan ikke undervurderes.
