Osteoporose
Introduktion
Introduktion Osteoporose er en gruppe knoglesygdomme forårsaget af forskellige årsager. Knoglevævet har normal forkalkning, et normalt forhold mellem calciumsalt og matrixen og metaboliske knoglelæsioner karakteriseret ved et fald i mængden af knoglevæv pr. Volumenhed. I de fleste osteoporose skyldes reduktionen i knoglevæv hovedsageligt øget knogleresorption. Forekomsten er langsom, individet er hurtigere, kendetegnet ved knogssmerter og let brud. Den biokemiske undersøgelse er dybest set normal. Patologisk anatomi viste, at den kortikale knogle var tynd, den trabecular knogle var tyndt atrophied, og det knogle-lignende lag var ikke tyk.
Patogen
Årsag til sygdom
Etiologisk klassificering
(a) idiopatisk (primær)
Juvenil, voksen, menopausal og senil.
(2) Sekundær
1. endokrine
Hyperkortisolisme, hyperthyreoidisme, primær hyperparathyreoidisme, akromegali, hypogonadisme, diabetes osv.
2. Graviditet og amning.
3. Ernæringsmæssigt
Proteinmangel, C-vitamin, D-mangel, lavt calciumindhold, alkoholisme osv.
4. Arvelig
Osteogenese ufuldkommenheder, kromosomale abnormiteter.
5. Leversygdom
6. Nyresygdom
Kronisk nefritis, hæmodialyse.
7. Narkotika
Kortikosteroider, antiepileptika, antitumorlægemidler (såsom methotrexat), heparin osv.
8. Anvendelse
Systemisk osteoporose ses ved langvarig sengeleje, paraplegi, rumflugt osv. Lokaliseret efter brud. Sudecks muskelatrofi efter muskelspasmer) og så videre.
9. Gastrointestin
Absorption, fjernelse af mave.
10. Reumatoid arthritis
11. Tumor
Multipelt myelom, metastatisk kræft, monocytisk leukæmi. Mast-cellesygdom osv.
12. Andre grunde
Rygning, osteopeni, forbigående eller migrerende osteoporose.
mekanisme
Først senil og postmenopausal osteoporose
Efter at mænd er 55 år, ses kvinder efter overgangsalderen. Senil osteoporose kan være forbundet med lave niveauer af kønshormoner, svækket syntetisk metabolisk stimulering af proteiner og nedsat osteoblastfunktion og nedsat knogledannelse. Østrogen hæmmer osteoklastaktivitet, reducerer knogleresorption og fremmer osteoblastaktivitet og knogledannelse og har anti-cortisol- og skjoldbruskkirtelhormonvirkninger. Efter overgangsalderen reduceres østrogen, så knogleresorption accelererer, og osteoporose opstår gradvist. Østrogen stimulerer også la-hydroxylase til at producere 1,25- (OH) 2-D3. Mangel på kønshormoner efter overgangsalderen, 1-a-hydroxylase er mindre følsom over for stimulering af parathyreoideahormon (PTH) hypophosphatemia, 1,25- (OH) 2-D3-biosyntese er lav og er også involveret i osteoporose. Når vi bliver ældre, dør osteoblaster gradvist, og knoglematrixen ændres i både kvantitet og kvalitet. Derfor er senil osteoporose faktisk udførelsen af kroppens aldringsproces, især knoglevævet er det mest fremtrædende.
For det andet ernæringsmæssig osteoporose
Mangel på protein, dårlig dannelse af knoglematrix, vitamin C-mangel påvirker matrixdannelse og forringer kollagenvævsmodning; langvarig calciummangel i diæt (mindre end 400 mg dagligt) kan forårsage sekundær hyperparathyreoidisme, fremme Benabsorption kan også forårsage sygdom.
For det tredje, brug osteoporose
Brug af forskellige grunde, mindre bevægelse, ingen vægt osv., Svækket mekanisk stimulering af knogler, kan forårsage muskelatrofi, reduceret knogledannelse, forbedret knogleresorption og osteoporose.
Fjerde, idiopatisk osteoporose blandt unge
Årsagen er ukendt, mere almindelig hos unge, den er også kendt som ung osteoporose.
5. Endokrin osteoporose
(a) hypercortisolisme
Fordi glukokortikoider hæmmer osteoblastaktivitet, påvirker dannelsen af knoglematrix, hæmmer intestinal calciumabsorption, øger urin-calciumudskillelse og inhiberer proteinsyntese, øger dekomponering, hvilket fører til negativ calcium og negativ nitrogenbalance, hvilket resulterer i knogledannelsesforstyrrelser, men Primært øget knoglerabsorption.
(to) hyperthyreoidisme
Et stort antal af skjoldbruskkirtelhormoner har en direkte virkning på knogler, hvilket forbedrer knogleresorption og knogledannelse på samme tid, men absorptionen af knogler er mere fremtrædende, hvilket resulterer i et fald i knoglemasse. Hyperthyreoidisme hos patienter med hypermetabolisme, utilstrækkelig proteinmatrix i knoglerne, calciumaflejringsbarrierer er også årsagen til knogletæthedsreduktion. 1,25- (OH) 2-D3 er et D-vitamin aktivt hormon, der øger intestinal absorption af calcium og fosfor, stimulerer knoglevækst og knoglemineralisering. På grund af den store mængde af skjoldbruskkirtelhormon, der påvirker renal 1-a-hydroxylase-aktivitet, forstyrres 1,25- (OH) 2-D3-katabolisme. Når thyroideafunktion er hypertyreoidisme, reduceres niveauet af 1,25- (OH) 2-D3, og absorptionen af calcium i tarmen reduceres, udskillelsen af fækalt calcium øges, calciumoptagelsen i nyrerne reduceres, og calciumudskillelsen i nyrerne øges. Kollagenvævsnedbrydning forbedres, og udskillelsen af hydroxyprolin i urinen øges, hvilket resulterer i en negativ calciumbalance. Derfor kan faldet i knoglemineraltæthed hos patienter med hyperthyreoidisme også relateres til faldet i 1,25- (OH) 2-D3.
(3) Diabetes
På grund af den relative eller absolutte mangel på insulin, proteinsynteseforstyrrelser, negativ nitrogenbalance i kroppen, dårlig dannelse af organisk knoglematrix, nedsat knogleminosyrer, kollagenvævssynteseforstyrrelser, reduceret intestinal calciumabsorption og reduceret knogelforkalkning. Diabetespatienter med høj uringlukosegennemtrængelighed, vanddrivende, hvilket fører til øget urincalcium, fosfor og renal tubulær calcium- og fosforabsorptionsbarriere, hvilket fører til negativ calciumbalance i kroppen, forårsager sekundær hyperparathyreoidisme og derefter øget PITll sekretion, knogler afkalkning. Når diabetes er dårligt kontrolleret, ledsages den ofte af underernæring i lever og nyresygdom, hvilket resulterer i et fald i aktivt vitamin D, et fald i en hydroxylaseaktivitet og forværring af knogleskalning.
(fire) akromegali
Denne sygdom har ofte binyreforstørrelse, kortikal hypertrofi, hyperthyreoidisme, og på samme tid hæmmes hypogonadisme. Væksthormon, cortisol, skjoldbruskkirtelhormon kan øge udskillelsen af calcium i urinen, reducere blodkalsium, øge blodets fosfor og derved stimulere PTH-sekretion og øge knogleresorption.
(5) Primær hyperparathyroidisme osteoporose
PTH påvirker forskellige væv i væv: interstitielle celler, osteocytter, præ-osteocytter, osteoclaster, præ-osteoblaster, osteoblaster og knogler. Akutte eksperimenter har vist, at jorden først aktiverer et stort antal knogler, udøver dens osteolytiske absorption og fremmer et lille antal inaktive præ-osteocytter til at blive aktive osteoclaster, hvilket accelererer osteolytisk absorption på dette tidspunkt fra osteoclaster Transformationsprocessen af præ-osteoblaster og osteoblaster hæmmes af faldet af uorganiske fosforniveauer i cytoplasmaet, og osteoblasterne er små og små, hvilket får benkalsiumudstrømning og serumkalk til at stige. Kroniske eksperimenter har vist, at ud over at fremme knogleresorptionen af allerede eksisterende knogler og osteoclaster, fremmer PTH også passagen af stromale celler gennem primitive knogler, og præ-osteocytterne bliver osteoclaster, hvorved antallet af osteoclaster øges. Antallet af osteolytiske absorptionsprocesser forbedres yderligere. Graden af knogleskift varierer fra sygdom til stadie, og cystiske ændringer kan forekomme i nogle tilfælde, men subperiostealabsorption af den kortikale knogle ændres karakteristisk.
(6) Hypogonadisme som beskrevet ovenfor.
(7) Arvelig patologisk vævssygdom
1. Osteogenesis imperfecta er en autosomal dominerende sygdom, fordi osteoblaster producerer mindre knoglematrix, ligesom osteoporose.
2. Semi-deacetyleret urin er hovedsageligt forårsaget af manglen på prolinesyntase.
(8) Andre
Reumatoid arthritis med osteoporose, ledsaget af atrofi af bindevæv, inklusive knoglecollagenvæv, der er alvorlige anvendelsesfaktorer, og skibshormonbehandling fremmer også osteoporose. Langvarig heparinbehandling påvirker kollagenstrukturen og kan forårsage osteoporose.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
CT-undersøgelse af ben- og led- og bløddelsserum osteocalcin (BGP) urinhydroxyprolin calcitonin urinhydroxyprolin (HYP)
(1) Fysisk undersøgelse
Knoglesmerter i hele kroppen skyldes hovedsageligt rygsøjlen, bækkenområdet og bruddet.Det er vedvarende smerter og parallelt med graden af osteoporose, især når gulvet eller holdningen ændres. Langvarig sygdom muskelatrofi i underekstremiteterne, vertebral kompressionsfraktur, forkortet kropslængde; thoraxdeformitet, nedsat lungekapacitet, kan påvirke hjerte-lungefunktionen.
(2) Laboratorieinspektion
Blodkalcium, blodfosfor, blodalkalisk fosfatase (AKP) og urinphosphor er normale, osteocalcin i plasma er forhøjet, calcium i urinen kan være høj, og hydroxyprolin i urinen kan være forhøjet. Hvis de ledsages af rakitt, kan biokemiske indikatorer for blod og urin ændre sig i overensstemmelse hermed.
(tre) røntgenundersøgelse
Når røntgenstrålingen viser osteoporose, er reduktionen af knoglemineraler over 30% ~ 50%. Den vigtigste ændring er kortikalt fenanthren, trabecular knogler er reduceret, tyndt eller spredt atrophied, det knoglelignende lag er ikke tykt, og rygsøjlen og bækkenet er tydelige, især brystet og lænde vægtbærende trin er især tunge. Tidlige manifestationer af nedsat knogletæthed, øget gennemsigtighed, vandret trabekulær knogle er arrangeret i et lodret gitter. Lateral langsgående trabekulær knogle blev også absorberet, evnen til at modstå tryk faldt, og brysthvirvlerne blev kileformet deformeret. Fordi svampens løse knogle er mere afkalket end den tætte knogle, komprimeres rygvirvellegemet af den intervertebrale skive for at danne en dobbeltsidet depression, og der kan også ses en rygsøjlekomprimeringsbrud eller en patologisk brud af andre dele. X-linier adskilles undertiden ikke let fra raket eller begge dele. I de senere år er der anvendt en række nye teknologier til påvisning af osteoporose, såsom neutronaktiveringsanalyse for total kropskalsium, enkeltstråle knogletæthedometri for underarms knogletæthed, dobbelt energi røntgenabsorptiometri til spinal knogletæthed, vertebral Kroppen bruger computertomografi (CT) og stråldensitometri. Udførelse af en knoglebiopsi, når det er nødvendigt, er vigtigt for tidlig diagnose og opfølgning af osteoporose.
Diagnose
Differentialdiagnose
Diagnose
(1) Historie og kliniske træk
Kvindelige patienter skal være opmærksomme på graviditet, amning og menstruation. Forskellige årsager kan have deres tilsvarende symptomer og tegn. Men de almindelige punkter er: knoglesmerter i kroppen, hovedsageligt i rygsøjlen, bækkenområdet og brud, der viser vedvarende smerter, og parallelt med graden af osteoporose, især når gulvet eller holdningen ændres. Langvarig sygdom muskelatrofi i underekstremiteterne, vertebral kompressionsfraktur, forkortet kropslængde; thoraxdeformitet, nedsat lungekapacitet, kan påvirke hjerte-lungefunktionen.
(2) Laboratorieinspektion
Blodkalcium, blodfosfor, blodalkalisk fosfatase (AKP) og urinphosphor er normale, osteocalcin i plasma er forhøjet, calcium i urinen kan være høj, og hydroxyprolin i urinen kan være forhøjet. Hvis de ledsages af rakitt, kan biokemiske indikatorer for blod og urin ændre sig i overensstemmelse hermed.
(tre) røntgenundersøgelse
Når røntgenstrålingen viser osteoporose, er reduktionen af knoglemineraler over 30% ~ 50%. Den vigtigste ændring er kortikalt fenanthren, trabecular knogler er reduceret, tyndt eller spredt atrophied, det knoglelignende lag er ikke tykt, og rygsøjlen og bækkenet er tydelige, især brystet og lænde vægtbærende trin er især tunge. Tidlige manifestationer af nedsat knogletæthed, øget gennemsigtighed, vandret trabekulær knogle er arrangeret i et lodret gitter. Lateral langsgående trabekulær knogle blev også absorberet, evnen til at modstå tryk faldt, og brysthvirvlerne blev kileformet deformeret. Fordi svampens løse knogle er mere afkalket end den tætte knogle, komprimeres rygvirvellegemet af den intervertebrale skive for at danne en dobbeltsidet depression, og der kan også ses en rygsøjlekomprimeringsbrud eller en patologisk brud af andre dele. X-linier adskilles undertiden ikke let fra raket eller begge dele. I de senere år er der anvendt en række nye teknologier til påvisning af osteoporose, såsom neutronaktiveringsanalyse for total kropskalsium, enkeltstråle knogletæthedometri for underarms knogletæthed, dobbelt energi røntgenabsorptiometri til spinal knogletæthed, vertebral Kroppen bruger computertomografi (CT) og stråldensitometri. Udførelse af en knoglebiopsi, når det er nødvendigt, er vigtigt for tidlig diagnose og opfølgning af osteoporose.
Differentialdiagnose
Ekstensiv osteoporose skyldes hovedsageligt nedsat osteogenese. Det er en type osteoporose, hvis årsag er i overensstemmelse med årsagen til osteoporose: der er mange årsager til osteoporose, og kalkmangel anerkendes som en faktor. Kliniske manifestationer: (1) smerter. (2) Forkortet længde og tilbøjelighed. Oftere efter smerterne. (3) Fraktur. Dette er den mest almindelige og alvorlige komplikation af degenerativ osteoporose. (4) Åndedrætsfunktionen reduceres. Bryst- og lænde-kompressionsfrakturer, posterior krumning af rygsøjlen og thoraxdeformitet kan reducere lungekapaciteten og maksimal ventilering markant. Patienter har ofte symptomer som tæthed i brystet, åndenød og åndedrætsbesvær.
Ektopisk forkalkning, patologisk terminologi. Også kendt som heterotopisk ossifikation. Foruden normal fysiologisk forkalkning forekommer calciumaflejringer uden for knoglevævet. Denne ændring forekommer normalt ved sene fastgørelse af knoglen, ledbånd, blodkarvægge, knogelfascia og lignende. Calciumioner udfældes fra knoglesystemet og fører ofte til osteoporose, hvorfor nogle forskere går ind for ectopisk forkalkning som et indirekte tegn på osteoporose.
Myelom (også kendt som plasmacytoma) er en ondartet tumor, der stammer fra plasmaceller i knoglemarven og er en relativt almindelig ondartet tumor. Røntgenstråleundersøgelse: Den berørte knogle viser en cirkulær gennemboringsdefekt, som er typisk for kraniet. Diffus osteoporose og afkalkning kan også ses.
