respiratorisk acidose
Introduktion
Introduktion Respiratorisk acidose er kendetegnet ved en primær stigning i plasma H 2 CO 3 -koncentration (stigningen i PCO2 til den kompensatoriske stigning i HCO3 og faldet i det arterielle blods pH på tidspunktet for dekompensation) øger den kompenserende stigning i HCO3. Stigningen i renal absorption af HCO3 opnås, kompensationen af nyrerne er langsom, den kompenserende stigning af HCO3 tager en vis tid, og der er en vis grænse for stigningen i den kompenserende HCO3. Akut respiratorisk acidose og kronisk respiratorisk syre Den kompenserende stigning af forgiftet HCO3 er meget forskellig og viser forskellige regler.
Patogen
Årsag til sygdom
Den væsentligste årsag er nedsættelse af lungefunktionens funktion, hvilket ses ved luftvejsobstruktion, lungebetændelse, atelektase, kirurgi i brystet og maven, traumer og så videre.
Undersøge
Inspektion
(1) Medicinsk historie: Årsagen til respiratorisk acidose kan være centrale læsioner, thorax- og åndedrætsmuskelforstyrrelser, men de mest almindelige kliniske manifestationer er lungelæsioner, hvorfor der skal tages hensyn til lunge og relateret ventilationsdysfunktion i medicinsk historie. , eksistensen af forstyrrelser såsom diffus dysfunktion i lungerne, ventilation og ubalance i blodgennemstrømning, såvel som historien om rygning, astma og så videre. Respiratorisk acidose skal produceres på grund af åndedrætssvigt eller respirationsinsufficiens. Derfor har patienter med respiratorisk acidose mobiliseret eller udtømt deres respiratoriske kompensation tilstrækkeligt og har oplevet dekompensation, dysfunktion eller fiasko.
(B) fysisk undersøgelse: Ud over luftvejssygdomme og kompensationssymptomer i luftvejsfunktioner har patienter med svær respiratorisk acidose ofte en række neurologiske symptomer, såsom hovedpine, sløret syn, rastløshed, irritabilitet, videreudvikling af tremor , sputum og sløvhed, koma (såkaldt kuldioxidanæstesi). Da suræmi forårsager cerebral vasodilatation og øget cerebral blodgennemstrømning, kan det forårsage forhøjet cerebrospinalvæsketryk og papilledem. HCO3- i blodet går langsomt gennem blod-hjerne-barrieren, og kuldioxid kan hurtigt krydse blod-hjerne-barrieren og nå ligevægt. Derfor, når akut hypercapnia, dvs. akut respiratorisk acidose, er pH-værdien i hjernen og cerebrospinalvæsken lavere end ved kronisk respiration. Acidose er åbenlyst, og reduktionen af PH i hjerne- og cerebrospinalvæske er større end arteriel blod. Derfor er neurologisk dysfunktion ved akut respiratorisk acidose mere synlig end kronisk respiratorisk acidose og metabolisk acidose.
Respiratorisk acidose involverer ofte metabolisk acidose, og den kombinerede arterielle blods pH kan reduceres markant F.eks. Forårsager sænkning til 7,10 eller mindre alvorlig hypotension på grund af arytmi og perifer vasodilatation. På dette tidspunkt svækker pH-værdien, det vil sige acidæmi, blodkarens kontraktile reaktivitet over for katekolaminer, så det er vanskeligt at øge blodtrykket ved at bruge en vaskulatur, før pH-værdien gendannes til 7.15-7.20. Kronisk respiratorisk acidose ofte forbundet med lungesygdomme og systemisk ødemer. Hjerteafgivelse og glomerulær filtreringshastighed er imidlertid ofte normal eller næsten normal.
(3) Laboratorieundersøgelse: blodgasanalyse og undersøgelse kan diagnosticeres som respiratorisk acidose i henhold til PH-reduktion og PCO2-stigning. Respiratorisk acidose kan imidlertid blandes med metabolisk acidose og / eller metabolisk alkalose, og enkel respiratorisk acidose er akut og kronisk. Ændringerne i blodgasanalyseindikatorer for akut og kronisk respiratorisk acidose er forskellige. Ved kronisk respiratorisk acidose er der akutte og kroniske punkter. Ændringerne i blodgasanalyseindekser for akut og kronisk respiratorisk acidose er forskellige. På baggrund af kronisk respiratorisk acidose kan akut respiratorisk acidose også kombineres. Derfor er nøjagtig identifikation af respiratorisk acidose vanskeligere at identificere end metabolske syre-basissygdomme.
Diagnose
Differentialdiagnose
Der er 4 typer simpel syre-base-balanceforstyrrelse, nemlig metabolisk acidose, metabolisk alkalose, respiratorisk acidose og respiratorisk alkalose.
For det første respiratorisk alkalose: respiratorisk alkalose på grund af øget stress i det centrale og perifere nervesystem kan forårsage en række symptomer, herunder svimmelhed. Lemmer og området omkring munden er unormale, muskelspasmer, hænder og fødder osv. Kan have hævelse eller smerter i brystet. Derudover kan forskellige supraventrikulære og ventrikulære arytmier forekomme. Respiratorisk alkalose kan forårsage, at cerebral blodgennemstrømning falder, og cerebral blodgennemstrømning er også en af årsagerne til unormal nervesystemfunktion. Eksperimentet rapporterede, at når PCO2 faldt med 2,6 kPa (20 mmHg), kunne den cerebrale blodstrøm reduceres med 35% -40%. Unormaliteter i nervesystemets funktion forekommer hovedsageligt ved akut respiratorisk alkalose, men forekommer sjældent ved kronisk respiratorisk alkalose.
For det andet respiratorisk acidose: Ud over symptomerne på luftvejssygdomme og kompensation for luftvejsfunktioner har patienter med alvorlig respiratorisk acidose ofte en række neurologiske symptomer, såsom hovedpine, sløret syn, rastløshed, irritabilitet, videreudvikling til Rystelser, lammelse og sløvhed, koma (såkaldt kuldioxidanæstesi). Da suræmi forårsager cerebral vasodilatation og øget cerebral blodgennemstrømning, kan det forårsage forhøjet cerebrospinalvæsketryk og papilledem. HCO3- i blodet går langsomt gennem blod-hjerne-barrieren, og kuldioxid kan hurtigt krydse blod-hjerne-barrieren og nå ligevægt. Derfor, når akut hypercapnia, dvs. akut respiratorisk acidose, er pH-værdien i hjernen og cerebrospinalvæsken lavere end ved kronisk respiration. Acidose er åbenlyst, og reduktionen af PH i hjerne- og cerebrospinalvæske er større end arteriel blod. Derfor er neurologisk dysfunktion ved akut respiratorisk acidose mere synlig end kronisk respiratorisk acidose og metabolisk acidose.
Respiratorisk acidose involverer ofte metabolisk acidose, og den kombinerede arterielle blods pH kan reduceres markant F.eks. Forårsager sænkning til 7,10 eller mindre alvorlig hypotension på grund af arytmi og perifer vasodilatation. På dette tidspunkt svækker pH-værdien, det vil sige acidæmi, blodkarens kontraktile reaktivitet over for katekolaminer, så det er vanskeligt at øge blodtrykket ved at bruge en vaskulatur, før pH-værdien gendannes til 7.15-7.20. Kronisk respiratorisk acidose ofte forbundet med lungesygdomme og systemisk ødemer. Hjerteafgivelse og glomerulær filtreringshastighed er imidlertid ofte normal eller næsten normal.
For det tredje metabolisk alkalose: svær metabolisk alkalose kan forårsage funktionelle abnormiteter i de perifere nerver i den centrale, såsom abnormaliteter, muskelspasmer, hovedpine, irritabilitet. Ankel og bevidsthedsforstyrrelse, de ovennævnte abnormiteter i central nervesfunktion er åbenlyse hos patienter med alkalose efter hypercapnia, fordi patienter med kronisk hypercapnia, øget PaCO2 og øget kompenserende HCO3- i plasma og cerebrospinalvæske, når mekanisk ventilation påføres Efter behandling faldt PCO2 hurtigt, og HCO3- kunne ikke hurtigt passere gennem blod-hjerne-barrieren, hvilket resulterede i en pludselig stigning i pH i cerebrospinalvæsken. Derfor bør hastigheden til korrektion af kronisk respiratorisk acidose ikke være for hurtig.
For det fjerde, metabolisk acidose: øget respiratorisk aktivitet er den kompenserende reaktion fra kroppen under acidose, undersøgelse kan konstateres, at vejrtrækningen er dyb og hurtig, ventilationen per minut kan øges 4-8 gange, og endda patienten føler vanskeligheder med at trække vejret eller åndedrætsbesvær. I tilfælde af acidæmi udvides de perifere blodkar, så ansigtshuden skylles. Når hjerte-kar-følsomhed over for katekolaminer reduceres, ventrikelfunktionen reduceres, myokardie kontraktilitet reduceres, blodtrykket reduceres, og endda opstår chok. Hvis der opstår en ventrikulær arytmi, reagerer puls og elektrokardiogram. Generelt betragtes det, at forekomsten af ventrikulær arytmi i suræmi er relateret til hyperkalæmi. Ved suræmi kan anorexia og kvalme forårsage vægttab, og nervesystemet er mildt og svagt, og alvorlige tilfælde kan forårsage døsighed og koma. Langvarig eller tilbagevendende acidose kan forårsage forskellige knoglesygdomme. Hos børn kan det påvirke væksten og udviklingen af kroppen, og endda fibrose og raket, og osteomalacia eller osteoporose forekommer i voksen alder. Hendersons test: For patienter med dyb, hurtig og mistænkt metabolisk acidose, skal du stoppe vejrtrækningen og stoppe vejrtrækningen som et åndedrætsholdende. Hvis åndedrætsholdetiden er mindre end 20 sekunder, er det en dyd. Fyrtest var positiv. Denne positive indikerer generelt, at patienten er i en alvorlig eller svær metabolisk acidosetilstand, fordi HCO3- er reduceret, pH sænkes, respirationscentrets excitabilitet forbedres, respiratorisk aktivitet forbedres, og H2CO3-kompensatorisk udladning øges.
