Sekundær fibrinolytisk forstærkning
Introduktion
Introduktion Det fibrinolytiske system er det vigtigste antikoaguleringssystem i den menneskelige krop.Trombin hydrolyserer thrombin under opløsningen, fibrin frigøres, frigøres opløselig fibrinmonomer og danner en stabil tværbundet fibrin under virkningen af faktor xIIIa. I det sene stadium af dissemineret intravaskulær koagulering aktiveres det fibrinolytiske system på grund af intravaskulær koagulering, hvilket resulterer i sekundær fibrinolyse, og blødningssymptomerne er mere tydelige.
Patogen
Årsag til sygdom
Sekundær fibrinolyse, såsom trombotisk sygdom, DIC osv. På grund af den forbedrede blodkoagulationsmekanisme i det tidlige stadium af sygdommen, produceres fibrin i store mængder, hvilket igen forårsager fibrinolyse. I det sene stadium af dissemineret intravaskulær koagulering aktiveres det fibrinolytiske system på grund af intravaskulær koagulering, hvilket resulterer i sekundær fibrinolyse, og blødningssymptomerne er mere tydelige.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Bestemmelse af plasmavævplasminogen ved plasma-plasminogenaktivatorantigenassay ved plasminogen
1. Når thrombintid forlænger fibrinogen signifikant, eller fibrinogen (originale) nedbrydningsprodukter (FDP) stiger, forlænges thrombintiden, men resultaterne af assayet kan påvirkes af heparinbehandling. Brugen af kontinuerlig thrombintid er en mere følsom indikator for diagnosen FDP.
2. Koaguleringstid for plasmavenom Trombintiden blev bestemt ved at erstatte thrombinet med et enzym (Reptilase) ekstraheret fra slangegift. Når FDP øges, forlænges koagulationstiden, og fordelen ved metoden er, at den ikke påvirkes af heparin.
3. Undersøgelse af fibrinnedbrydningsprodukter Der er kun spor af FDP i normalt humant serum. Hvis FDP øges markant, betyder det, at fibrinolyse er hyperaktiv, hvilket indirekte reflekterer DIC. Der er mange metoder til bestemmelse, herunder immunoassay Fi-test (dvs. latexpartikelagglutinationstest, normal titer <1: 8), FDP-flokkuleringstest, radioimmunoassaymetode, stafylokokkesputumtest (normal FDP-værdi er 0,57 ± 0,1 μg / dl, DIC kan være så højt som 60 μg / dl), citrat er bedre end indirekte hæmagglutinationsinhibitionstest på røde blodlegemer (normal serum FDP-værdi <10 μg / dl, DIC mere end 20 μg / dl), enzymmembranimmunoadsorptionsteknologi. Hvis FDP stiger, angiver det muligheden for akut DIC.
4. Plasmaprotamin-koagulationstest (forkortet 3P-test) og ethanolgel-test Dette er en test, der reflekterer det opløselige fibrinkompleks i plasma. Når intravaskulært koagulerer, binder FDP sig til fibrinmonomerer til dannelse af et opløseligt kompleks, der ikke kan koaguleres med thrombin. Protamin kan adskille komplekset og genudfælde fibrinmonomeren. Som et resultat forekommer selvpolymerisation af fibrinmonomer og FDP og danner et makroskopisk flokkulent bundfald kaldet en koaguleringstest. Princippet for ethanollimtest er det samme som for 3P-test.I henhold til indenlandske data er den positive hastighed for 3P-test 72,6-88,2%, og den positive hastighed for ethanollim er lav. Begge metoder kan have falske positive eller falske negative resultater. I modsætning hertil er ethanolgel-testen dårligt følsom, men mere pålidelig, mens 3P-specificiteten er dårlig, og der er mange falske positiver. Hvis molekylvægten af FDP-split er lille, kan 3P-testen også være negativ. Det er bedre at sammenligne de to med hinanden, og betydningen er endnu større.
5. Euglobulin-lysetid euglobulin er en proteinkomponent i plasma udfældet i et surt miljø, der indeholder fibrinogen, fibrinogen og dets activin, men ingen fibrinolytisk inhibitor, kan bruges til at bestemme fibrin Om lysogenaktivatoren øges. Den normale værdi skal være mere end 2 timer. Hvis det opløses inden for 2 timer, betyder det, at fibrinolyse er hyperaktiv. Når fibrinolyse stiger, falder plasminogen, plasmin stiger, og euglobulin accelereres med en stor mængde plasmin. Den positive rate af indenlandske datarapporter er 25 til 42,9%.
Diagnose
Differentialdiagnose
Plasma D-dimer Dette er et specifikt produkt efter fibrin nedbrydning Bestemmelse af plasma D-dimer kan bestemme, om fibrin er dannet, hvilket således giver et vigtigt grundlag for identifikation af primær og sekundær fibrinolyse.
Kvalitativ test: Negativ kvantitativ test: <400 μg / L Ved primær fibrinolyse nedbrydes fibrinogen, inden det omdannes til fibrin i store mængder, D-dimer er negativ eller ikke forhøjet; sekundær fibrinolyse, såsom trombotisk sygdom, DIC Etc., på grund af den forbedrede blodkoagulationsmekanisme i præ-sygdommen, produceres fibrin i store mængder, hvilket igen forårsager fibrinolyse, så D-dimer er positiv eller signifikant forhøjet. Generelt opsamles fastende veneblod i rolig tilstand.
