kolde knuder
Introduktion
Introduktion Thyroideadenom: for det meste enkelt, langsom vækst, asymptomatisk. Skjoldbruskkirtelscanningen er en "varm knude." Hvis det er et giftigt adenom, viser det "varme knuder." Adenomer kan også udvikle blødning, nekrose og flydende virkning som "kolde knuder." Årsagen til skjoldbruskkirtelsvulster er ukendt og kan være relateret til køn, genetiske faktorer, strålingseksponering, TSH-overstimulering og muligvis endemisk struma. De fleste af patienterne er kvinder, ofte under 40 år, normalt en enkelt knude i skjoldbruskkirtlen. Sygdomsforløbet er langsomt, mest i måneder til år eller endda længere, og det konstateres, at patienten har en halsmasse på grund af et let ubehag eller uden symptomer.
Patogen
Årsag til sygdom
(1) Årsager til sygdommen
Årsagen til skjoldbruskkirtelsvulster er ukendt og kan være relateret til køn, genetiske faktorer, strålingseksponering, TSH-overstimulering og muligvis endemisk struma.
1. Køn: Forekomsten af thyreoidea-tumorer hos kvinder er 5-6 gange mænds, hvilket antyder, at køn kan være relateret til patogenesen, men der er ikke fundet noget bevis for østrogen-stimuleret tumorcellevækst.
2. Oncogen: Udtrykket af oncogen c-myc findes i thyroideadenomer. Aktiverende mutationer og overekspression af kodoner 12, 13 og 61 af onkogen H-ras kan også findes i adenomer. Mutationer i proteiner, der er involveret i TSH-G-proteinadenincyclase-signalvejen, herunder ekstracellulære og transmembrane mutationer i det transmembrane domæne af TSH-receptoren og stimulerende GTP-bindende proteiner, kan også findes i meget funktionelle adenomer. mutationer. Alle ovennævnte fund tyder på, at indtræden af adenom kan være relateret til onkogener, men de ovennævnte mutationer findes kun i et lille antal adenomer.
3. Familietumorer: Thyroideaadenomer kan findes i nogle familiære tumorsyndromer, herunder Cowdens sygdom og Catneys sygdom.
4. Ekstern stråling: I de første år steg forekomsten af kræft i skjoldbruskkirtlen med ca. 100 gange i hovedet, nakken og brystet, der var blevet behandlet med røntgenstråle, og forekomsten af thyroideaadenom blev også markant forøget.
5. TSH-overstimulering: Nogle patienter med thyroideadenom kan finde ud af, at deres TSH-niveau i blodet er steget, hvilket kan være relateret til deres debut. Det blev fundet, at TSH stimulerede normale skjoldbruskkirtelceller til at udtrykke den pro-oncogen c-myc, hvorved celleproliferation fremmes.
(1) Follikulært adenom
Typiske follikulære adenomer er i det væsentlige cirkulære eller elliptiske med nogle få cyster og en komplet kapsel; mikroskopbilledet er opdelt i fem undertyper:
1 embryonalt adenom.
2 føtal adenomer.
3 kolloid adenom.
4 eosinofil adenom eller Hurthle cell tumor.
5 atypisk adenom.
(2) papillær adenom
Det er en sjælden godartet epitelumor. Nogle patologer mener, at der ikke findes godartede papillære adenomer, og at det konstateres, at papillærstrukturer er diagnosticeret som lavkvalificeret papillær adenocarcinom, klassificeret efter tilstanden af brystvorten. Papillære adenomer anses generelt for at være karakteriseret ved papillære strukturer og cystiske tendenser.
(to) patogenese
1. Bruttoform: generelt en enkelt rund eller elliptisk masse med komplet kapsel, glat overflade og hård struktur. De fleste af dem er faste masser med en diameter mellem 1,5 og 5 cm, og nogle kan være cystiske. Den udskårne overflade er gullig hvid eller gulbrun på grund af forskellig vævsstruktur. Nogle afskårne overflader er finere, og nogle afskårne overflader er honningkage eller fint kornet. Tumoren kan være nekrotisk, fibrotisk og forkalket til cystiske ændringer.
2. Under histologisk observation kan de histologiske typer af thyroideaadenomer opdeles i follikulære adenomer, papillære adenomer og atypiske adenomer, der har nogle almindelige histologiske træk og forskellige Patologiske manifestationer.
(1) Almindelige histologiske træk:
1 ofte en enkelt knude med en komplet fibrøs konvolut.
2 Tumorns vævsstruktur er forskellig fra strukturen i det omgivende thyreoideavæv.
3 Den indre struktur i tumoren har relativ konsistens (undtagen for ændringer på grund af degeneration).
4 Der er et ekstruderingsfenomen på det omgivende væv.
(2) Histologiske manifestationer af forskellige adenomer:
1 follikulært adenom: er den mest almindelige type godartet thyreoidea-tumor. I henhold til tumorvævsmorfologien er den opdelt i:
A. Embryonadenom: består af faste celle reden og celle ledninger uden åbenlyse follikler og kolloiddannelse. Tumorcellerne er for det meste kuboid, små i størrelse og konsistente i cellestørrelse. Mindre cytoplasma, basofile, mindre klare grænser; store kerner, mere kromatin, beliggende i midten af cellen. Der er få mellemliggende og mange ødemer. Kapslen og blodkarene er ikke invaderet.
B. Fosteradenom: hovedsageligt sammensat af små og ensartede små follikler. Follikler kan muligvis ikke indeholde gelatine. De follikulære celler er små, kubformede med dyb farvning af kernen, og deres morfologi, størrelse og farvning kan variere. Folliklerne er spredt i bindevævet i løst ødem. Der er rigelige tyndvæggede blodkar i interstitium og almindelige blødninger og cystiske ændringer.
C. Gummy adenom: også kendt som kæmpe follikulært adenom, det mest almindelige, tumorvævet består af modne follikler, og dets cellemorfologi og kolloidt indhold ligner normalt skjoldbruskkirtel. Imidlertid er folliklernes størrelse meget stor, tæt arrangeret og kan også smeltes sammen i en kapsel.
D. Enkelt adenom: follikulær morfologi og glialeindhold svarer til normal thyreoidea. Imidlertid er folliklerne arrangeret tæt, er polygonale og har få interstitialer.
F. Eosinophilic tumor: også kendt som Hurthle cell tumor. Tumorcellerne er store og polygonale, og cytoplasmaet indeholder eosinofile granuler arrangeret i strimler eller klynger, lejlighedsvis ind i follikulær eller papillær.
2 papillær adenom: godartet papillært adenom er sjældent, for det meste cystisk, det er også kendt som papillært cystadenom. Brystvorten er sammensat af et enkelt lag af kubiske eller lave kolonneceller, der dækker blodkar og bindevæv. Cellenes morfologi ligner den i det normale, hvilende skjoldbruskkirtelepitel. Brystvorten er kort, grenene er få, og undertiden indeholder brystvorterne gliaceller. Brystvorterne stikker ud i sække i forskellige størrelser, og hulrummet er rig på kolloid. Tumorcellerne er små, konsistente i morfologi og har ingen åbenlyse morfologiske og mitotiske figurer. Blandt thyroideaadenomer har personer med papillærstrukturer en større ondartet tendens.
3 atypisk adenom: mindre almindelig. Adenomkonvolutten er intakt, strukturen er sej, og den skårne overflade er fin uden gelatinøs glans. Mikroskopisk er cellerne rige og tætte, ofte i form af plaster, reden, uregelmæssige strukturer og danner ikke follikler. Der er meget lidt mellemliggende. Cellerne har åbenlys heteromorfisme, inkonsekvent form og størrelse og kan være rektangulær eller fusiform; kernen er uregelmæssig, farvningen er dyb, og det mitotiske billede er også synligt, så det antages ofte at være kræftfrit, men der er ingen infiltration af kapslen, blodkar og lymfekar.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Tumorassocieret antigen-tumormarkørdetektion
Diagnosen thyroideaadenom er hovedsageligt baseret på medicinsk historie, fysisk undersøgelse, isotopskanning og ultralyd af typen "B".
1. Smertefri masse foran halsen, tidligt asymptomatisk, individuelt synkende ubehag eller infarkt. Mere almindelig hos middelaldrende kvinder.
2. Individuelle cirkulære knuder kan røres i skjoldbruskkirtlen, og flere er individuelle. Overfladen er glat, grænsen er klar, der er ingen vedhæftning til huden, og den bevæger sig op og ned ved indtagelse. Teksturen er anderledes, det faste stof er blødt, og cystikken er hård. Nogle patienter steg pludselig på grund af tumorblødning, lokal smerte og ømhed og symptomer på hyperthyreoidisme. Når tumoren forstørres, kan den forårsage symptomer på komprimering af tilstødende organer.
3. Radionuklidscanningen kan være "varm knude", og den cystiske person er "kold knude". 131 iodhastigheden for absorption af skjoldbruskkirtlen er generelt normal.
4. Ultralyd i B-tilstand kan skelne fast eller cystisk adenom.
5. Tyroideafunktionstesten er normal.
6. Der er ingen hævelse i lymfeknuder i nakken.
7. Efter at have taget skjoldbruskkirtelhormon i 3 til 6 måneder, skrumper massen ikke ned eller bliver mere fremtrædende.
Diagnose
Differentialdiagnose
Differentialdiagnose af kolde knuder:
1, varme knuder: evnen til at absorbere jod ved knuderne er større end normalt skjoldbruskkirtelvæv. Oftest godartet autonomt funktionelt thyroideadenom. På grund af udskillelsen af en stor mængde skjoldbruskkirtelhormon ved knuderne hæmmes sekretionen af TSH, hvilket resulterer i et fald i 131I-absorption i skjoldbruskkirtelvæv bortset fra knuder. Derfor omkring hele knude, selv ikke alle thyreoideavæv har ingen absorption af 131I.
2. Varme knuder: Strålingsintensiteten ved knuderne er ikke forskellig fra andre skjoldbruskkirtelvæv. De fleste er godartede tumorer.
3, kolde knuder: nodulært væv absorberer ikke jod, så der er ingen radioaktivitet ved knuderne. Denne type knude sparer ca. 20% af kræft. For et enkelt hår er grænsen med det omgivende væv ikke særlig klar, muligheden for kræft er større. Kombineret med bestemmelsen af serum calcitonin kan diagnoseraten forbedres. Køle knuder er mere almindelige i den udifferentierede kræft i skjoldbruskkirtlen, medullær karcinom, cystiske ændringer i skjoldbruskkirtlen og subakut thyroiditis i den akutte fase.
