kronisk venøs insufficiens
Introduktion
Introduktion Dyb venetrombose: hovedsageligt forårsaget af fremmedlegeme i blodet og hyperkoagulerbar tilstand, så tromben og thrombusvæggen kun har let vedhæftning, let at falde ned i en emboli og danne en lungeemboli, mens dyb venetrombose får blodrefluks til at blive betydeligt påvirket. , der fører til distalt vævsødem og hypoxi, dannelsen af kronisk venøs insufficienssyndrom. Med fokus på den alvorlige trussel om lungeemboli skal alle højrisikopatienter med dyb venetrombose forhindres på forhånd. Femorale hovedfrakturer, større ortopædi eller bækkenkirurgi, middelaldrende og ældre med risikofaktorer som forøget blodviskositet, mest ved hjælp af lavdosis heparinforebyggelse før operation i mere end 1 time.
Patogen
Årsag til sygdom
Faktorer, der bidrager til venøs trombose inkluderer venøs stase, vaskulær skade og hyperkoagulerbare tilstande. Mange kliniske faktorer, der involverer de ovennævnte tre aspekter, fører jævnt og objektivt til venøs trombose. De fælles faktorer er som følger:
1 kirurgi: især inden for ortopædi, brysthule, mavehulen og genitourinary kirurgi.
2 tumorer: bugspytkirtel, lunge, gonader, bryst- og urinvejs maligne lidelser.
3 traumer: især brud på ryggen, bækkenet og underbenet.
4 langtids sengeleje: såsom akut hjerteinfarkt, slagtilfælde efter operation.
5 graviditet, østrogenens rolle.
6 hyperkoagulerbar tilstand: mangel på antithrombin III, protein C eller S-protein, cirkulerende lupus-antikoagulant, myeloproliferativ sygdom, unormal fibrinæmi, diffus intravaskulær koagulation (DIC).
7 venøs betændelse og intravenøs interventionsdiagnose eller -behandling fører til venøs skade. Mekanismen for venøs trombose forårsaget af ovennævnte forskellige årsager er ikke enkelt og er ofte en omfattende faktor.For eksempel kan kirurgi forårsage skade på lokale blodårer. Langvarig sengeleje efter operationen gør venøs blodstase; efter operationen er blodet i en hyperkoagulerbar tilstand. .
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Ultralyddiagnosticering af hjerte-kar-sygdom, elektrokardiogram, hjerte-vaskulær ultralyd
Diagnostisk diagnose af dyb venetrombose er generelt ikke vanskelig, og følgende diagnosemetoder kan anvendes:
1, måling af venetryk: venetrykket i den berørte lem steg, hvilket antyder, at det proximale tryk ved sidetrykket blokeres.
2, ultralyd: todimensionel ultralydsafbildning kan direkte se tromben i den store vene, med Doppler til måling af blodstrømningshastigheden i vene, og observere, om den normale reaktion af vejrtrækning og kompressionshandling findes. Den positive rate for denne type undersøgelse for proksimal dyb venetrombose er op til 95%; følsomheden for distal diagnose er kun 50% -70%, men specificiteten er op til 95%.
3, radionuklidundersøgelse: 125I fibrinogen-scanning bruges til diagnose af denne sygdom. I modsætning til ultralydsgrafik kan detektionshastigheden for dyb venetrombose i gastrocnemius-muskler være så høj som 90%, og specificiteten for diagnosen af proksimal dyb venetrombose er dårlig. Den største ulempe ved denne inspektion er, at det tager 48-72 timer at injicere radionuklidet for at vise effekten.
4. Impedansplethysmografi (IPG) og venøs flowmetri (PRG): Førstnævnte bruger hudelektroder, og sidstnævnte bruger en pneumatisk manchet til at måle ændringer i venøst volumen under fysiologiske ændringer. Når venen er blokeret, skyldes volumenbølgen af volt af udfyldning og tømning af vejrtrækningen og bøsningen. Den positive rate af denne type test til diagnose af det proximale dybe vene sne bjerg er op til 90%, og følsomheden for diagnosen af distalen er markant reduceret.
5, dyb vene angiografi injektion af kontrastmiddel fra den overfladiske vene i foden, brugen af manchetten i den proksimale ende, det er let at stille kontrastmidlet direkte ind i det dybe venøse system, hvis der er en venøs fyldningsfejl, kan du stille en stereotype og lokaliseringsdiagnose. Diagnosen af overfladisk venetrombose er lettere, og de lokale symptomer og tegn er mere tydelige.
Diagnose
Differentialdiagnose
Differentialdiagnose af kronisk venøs insufficiens:
1, venøs returlidelse: systemisk venøst rør til transport af blod tilbage til højre atrium. Det systemiske venøse system har en stor blodvolumen, der tegner sig for mere end halvdelen af det samlede blod. Venen udvides let og kan trække sig sammen og fungerer således som en blodlager. Venens sammentrækning og afslapning kan effektivt regulere mængden af blodretur og hjerteafgivelse, så cirkulationsfunktionen kan tilpasse sig kroppens behov i forskellige fysiologiske tilstande. Den grundlæggende kraft for venøs tilbagevenden er trykforskellen mellem venulen (også kendt som den perifere vene) og vena cava eller højre atrium (også kendt som den centrale vene). En stigning i venetrykket eller et fald i vena cava-trykket er gavnligt for venøs tilbagevenden. Da den venøse væg er tynd, og det venøse tryk er lavt, påvirkes den venøse tilbagevenden også af ydre kraft, såsom muskelsammentrækning, åndedrætsbevægelse, tyngdekraft og lignende. Når ovenstående faktorer hindrer venøs tilbagevenden, vil kroppen udvise forskellige manifestationer.
2, venøs blodstrømningsstagnation: venøs blodstrømningsstagnation: thrombophlebitis er en venøs vaskulær sygdom karakteriseret ved akut ikke-suppurativ phlebitis sekundær til intracavitær trombose, påvirket af overfladiske vener i hudens rødme, spontan involvering Seksuel smerte, kan berøre de ømme strimler eller knuder, venøs blodgennemstrømning er langsom.
Diagnostisk diagnose af dyb venetrombose er generelt ikke vanskelig, og følgende diagnosemetoder kan anvendes:
1, måling af venetryk: venetrykket i den berørte lem steg, hvilket antyder, at det proximale tryk ved sidetrykket blokeres.
2, ultralyd: todimensionel ultralydsafbildning kan direkte se tromben i den store vene, med Doppler for at måle blodstrømningshastigheden i vene, og observere, om den normale reaktion af vejrtrækning og kompressionshandling findes. Den positive rate for denne type undersøgelse for proksimal dyb venetrombose er op til 95%; følsomheden for distal diagnose er kun 50% -70%, men specificiteten er op til 95%.
3, radionuklidundersøgelse: 125I fibrinogen-scanning bruges til diagnose af denne sygdom. I modsætning til ultralydsgrafik kan detektionshastigheden for dyb venetrombose i gastrocnemius-muskler være så høj som 90%, og specificiteten for diagnosen af proksimal dyb venetrombose er dårlig. Den største ulempe ved denne inspektion er, at det tager 48-72 timer at injicere radionuklidet for at vise effekten.
4. Impedansplethysmografi (IPG) og venøs flowmetri (PRG): Førstnævnte bruger hudelektroder, og sidstnævnte bruger en pneumatisk manchet til at måle ændringer i venøst volumen under fysiologiske ændringer. Når venen er blokeret, skyldes volumenbølgen af volt af udfyldning og tømning af vejrtrækningen og bøsningen. Den positive rate af denne type test til diagnose af det proximale dybe vene sne bjerg er op til 90%, og følsomheden for diagnosen af distalen er markant reduceret.
5, dyb vene angiografi injektion af kontrastmiddel fra den overfladiske vene i foden, brugen af manchetten i den proksimale ende, det er let at stille kontrastmidlet direkte ind i det dybe venøse system, hvis der er en venøs fyldningsfejl, kan du stille en stereotype og lokaliseringsdiagnose. Diagnosen af overfladisk venetrombose er lettere, og de lokale symptomer og tegn er mere tydelige.
