Epilepsi og epilepsilignende anfald
Introduktion
Introduktion Epileptiske anfald og epilepsi er kendetegnet ved en gruppe sygdomme og syndromer, der er kendetegnet ved kortvarig dysfunktion i centralnervesystemet forårsaget af tilbagevendende abnormiteter i løbet af sygdommen. I henhold til rækkevidde af neuroner og omfanget af afgivelsesdiffusion kan dysfunktion manifestere sig som forskellige hindringer, såsom motion, sensation, bevidsthed, opførsel, autonom nerv eller begge dele. Hver episode eller hver episode kaldes et anfald. Patienten kan have et eller flere smertefulde epileptiske anfald.
Patogen
Årsag til sygdom
(1) Idiopatisk epilepsi
Også kendt som primær epilepsi siges det, at man på grund af aktuelle videnskabelige teknikker og påvisningsmetoder ikke kan finde ud af, at patientens hjerne har en strukturændring eller metaboliske ændringer, der kan føre til anfald, som kan være relateret til genetiske faktorer.
(to) symptomatisk epilepsi
1, infektion: en række bakteriel meningitis, hjerneabscess, granuloma, viral encephalitis og parasitiske sygdomme i hjernen, såsom cerebral cysticercosis, schistosomiasis, toxoplasmosis osv., I det nordlige Kina med mere cerebral cysticercosis.
2, kraniocerebral skade: kraniocerebral skade, såsom depression, brud, dural tåre, hjerne traume, intracerebral blødning, hjernekirurgi osv. Inden for et par uger efter skaden kan give anfald.
3, hjernesvulst: i begyndelsen af symptomatisk epilepsi i voksen alder, ud over skade, er tumor på skærmen også en almindelig årsag, især i frontalben og central retinoblast nær oligodendrogliom, meningioma , astrocytom, metastaserende kræft og så videre.
4, cerebrovaskulær sygdom: cerebrovaskulær sygdom efter epilepsi er mere almindelig i midten og gammel, såsom cerebral emboli, cerebral trombose og multiple lacunarinfarkt, cerebral blødning. Cerebrovaskulære misdannelser og subarachnoid blødning er yngre end begyndelsesalderen, så de er yngre på tidspunktet for epilepsi. Hypertensiv encephalopati kan også være forbundet med anfald.
5, medfødte misdannelser: såsom kromosomale afvigelser, medfødt hydrocephalus, mikrocephaly, corpus callosum dysplasi, cerebral cortical hypoplasia.
6, prenatal og perinatal sygdom: fødselsskade er en almindelig årsag til symptomatisk epilepsi i spædbarnet. Hjernekontusion, ødemer, blødning og infarkt forårsaget af fødsel kan forårsage lokale hjernelæsioner, og der kan dannes epileptiske udflod i fremtiden. Patienter med cerebral parese er også ofte forbundet med epilepsi.
7, andet: såsom feberkramplinger, især alvorlige og vedvarende feberkramper, bly, kviksølv, kulilte, ethanol, hibiscus, isoniazid og anden forgiftning, systemiske sygdomme såsom graviditetsinduceret hypertension syndrom, uræmi osv. Kan forårsage epilepsi; ernæring, metabolske sygdomme, børns raket kan også være forbundet med epilepsi, hypoglykæmi forårsaget af øcelletumor, diabetes, hypertyreoidisme, hypoparathyreoidisme, vitamin B6-mangel osv. Kan forekomme, Og degenerative sygdomme, såsom tuberøs sklerose, Alzheimers sygdom og lignende.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
EEG-undersøgelse af hjernens CT-undersøgelse af mælkesyre i cerebrospinalvæske
For det første, medicinsk historie
Diagnosen epilepsi er baseret på en detaljeret medicinsk historie, så historieindsamling og klinisk undersøgelse er ekstremt vigtig i diagnosen epilepsi. På grund af de mange typer epilepsi og de komplekse årsager er det nødvendigt at stræbe efter udtømmende.
Fordi patienten i mange epileptiske anfald var bevidstløs på det tidspunkt og ikke kunne huske bagefter, var det ikke kun vigtigt for patientens medicinske historie, men også for vidnerne at forstå hele episoden.
Når du spørger om medicinsk historie, skal du være opmærksom på, om der er inducerede faktorer, såsom træthed, sult, forstoppelse, drikke, følelsesmæssig impuls, vrede og angst under angrebet, miljøet på angrebstidspunktet, angrebets tid, tilstedeværelsen eller fraværet af lemkrampe og deres omtrentlige sekvens, og om der er traumer. Urininkontinens, hyppighed af angreb, varighed, interval, uanset om der er mærkelig adfærd og mentale forstyrrelser, behandling med uønskede lægemidler, brug af lægemidler, medicinregler, dosering og brug, og hvor effektiv.
For børn skal patienter være opmærksomme på, om moderen har infektion under graviditeten, om der ikke er nogen fødselsskade eller craniocerebral traume under fødsel, om børn har feberkramper, om der er infektioner såsom forskellige bakterielle meningitis, viral encephalitis og hjernens parasitære sygdomme. Såsom cerebral cysticercosis, patientens familiehistorie og patientens unge medicinske historie.
For voksne skal man være opmærksom på historien om craniocerebral trauma, historien om cerebrovaskulær sygdom, infektionshistorie, parasitiske infektionshistorie, andre steder, historien med forgiftning og tilstedeværelsen eller fraværet af andre neurologiske sygdomme.
For det andet fysisk undersøgelse
Børn skal være opmærksomme på, om der er intelligens, medfødt hydrocephalus, mikrocefali, dysplasi, cerebral kortikal dysplasi og hjertesygdomme, tendens til at ryge hånd og mund, hud og subkutane knuder. Ud over at undersøge symptomer og tegn på nervesystemet, bør voksne også kontrollere den generelle tilstand, såsom tumorer, infektioner, traumer, graviditetsinduceret hypertensionsyndrom, uræmi, ernæring, metaboliske sygdomme.
For det tredje laboratorieinspektion
1, EEG: diagnosen af epilepsi er af stor betydning, omkring 80% af patienterne med epilepsi kan findes unormal EEG. EEG-undersøgelse bidrager også til klassificering af anfald, såsom generaliserede tonic-kloniske anfald, hovedsageligt kendetegnet ved spredt eller kontinuerlig piggrytme, hovedguden er 3 gange / sekund spikkompleks og bilateral symmetrisk synkronisering . Infantil snorken er kendetegnet ved en høj rytme, og psykomotoriske anfald forekommer ofte i den temporale lob, især i panden. EEG-undersøgelse hjælper med at bestemme placeringen af epilepsi. For dem, der diagnosticerer vanskeligheder:
1 Langtidsovervågning af EEG, også kendt som kassette EEG, kan registrere EEG-forhold i 24 timer eller længere.
2 Video-telemetri EEG kan bestemme typen af anfald, antallet af statistiske episoder, og det er muligt at forstå de faktorer, der inducerer anfald og bestemme placeringen af læsioner. Det er nyttigt til identifikation af epilepsi og ikke-epileptiske anfald.
2, kvantitativ medicin EEG: i henhold til lægemidlets indvirkning på EEG-aktiviteter og forskellige, kvantitative EEG-undersøgelser
Fjerde, inspektion af udstyr
1, CT-undersøgelse i hjernen
CT-undersøgelse af hjerne af patienter med epilepsi: den unormale opdagelsesgrad er 30% -50%, og CT-scanningsresultaterne er nogenlunde: hjerneatrofi, hjernesvulst, encephalitis, hjerneparasitisk sygdom og cerebrovaskulær misdannelse. Cerebral infarkt, hydrocephalus trafik, medial temporær lob, corpus callosum misdannelse, blødgøring af hjernen, forkalkning i hjernen. Den unormale frekvens af CT-hjerne hos børn med epilepsi er 33%, den mest almindelige er hjerne atrofi.
2, cerebral blod MR-undersøgelse: for patienter med epilepsi-hjerne-CT og hjerne-MR fundet tumorer og parasitter, MRI bidrager også til demyelinisering og anden diagnose af hvid stof.
3. Positron emission tomography (PET): Det kan måle den lokale metabolisme og blodstrøm i hjernen hos patienter med epilepsi fra forskellige vinkler. Målingen af fysiologiske genstande udføres ved hjælp af radionuklider mærket kulstof, nitrogen, ilt og fluor. Derudover kan patologiske ændringer i forskellige stadier af sygdommen bestemmes, og vævspatologiske ændringer kan tilvejebringes, før vævet har gennemgået strukturelle ændringer.
4, enkeltfotonemissionstomografi (SPECT): lokal blodperfusionsreduktion i hjernen under anfald, SPECT hjælper med at finde epileptiske foci.
Diagnose
Differentialdiagnose
Diagnosen skal differentieres fra følgende symptomer:
1. Sekundær epilepsi: Den såkaldte sekundære epilepsi henviser til epilepsi sekundær til andre sygdomme (såsom: en række hjernesygdomme eller metabolske abnormiteter), det vil sige epilepsi forårsaget af andre sygdomme, også kendt som "symptomatisk epilepsi" .
2. Fravær af anfald: Fraværet af anfald domineres af forstyrrelser i bevidstheden, som er kendetegnet ved en pludselig begyndelse af anfald uden nogen aura. Patientens løbende bevægelse afbrydes pludselig, blændet og kan ledsages af en dobbelt øjenvip. Hvis patienten taler, vil hans tale blive langsommere eller afslutte. Hvis han går, kan han pludselig stå stille og holde sig vågen. Han kan pludselig bryde fri fra den voksnes hånd og gå et par skridt fremad. Han græder pludselig og kigger efter sine forældre. Hvis spisepinde med mad pludselig stoppes i midten af munden, når de spiser, kan de ikke svare på spørgsmålet.Nogle patienter kan stoppe angrebet, når de taler med dem. Denne episode varer fra et par sekunder til 30 sekunder, og mere end et minut er sjældent.
3. Generaliseret tonicitet af epilepsi - kloniske anfald: generaliseret tonicitet af epilepsi - kloniske anfald (sekundær generalisering): enkle partielle anfald kan udvikle sig til komplekse partielle anfald, enkle eller komplekse anfald kan generaliseres til omfattende Tonic-kloniske anfald, hvis patienten husker en fokal episode efter at have vågnet, er symptomerne aura. Pludseligt tab af bevidsthed uden en klar beskrivelse af aura-symptomer, der meget tyder på anfald. Lokale sensoriske eller motoriske symptomer, såsom ufrivillig ryning af en lem, paræstesi på den ene side og tvungen hovedvending, antyder et beslaglæggelse af den kontralaterale frontale cortex. Frygt, lugtende hallucinationer eller smagshalucinationer, viscerale fornemmelser eller fortrolighed stammer ofte fra tidsmæssige anfald.
4. Epileptiske personlighedsændringer: et lille antal patienter efter langvarige, gentagne anfald kan forårsage progressive personlighedsændringer. Denne ændring har to forskellige ekstremer af tyktflydende og eksplosivt. Tænkningen er klistret, ordene er tvetydige, adfærden er stiv og det er vanskeligt at tilpasse sig det nye miljø. På grund af den snævre intelligens, skal du kun være opmærksom på ting, der er direkte relateret til dig selv og blive selvcentreret. Følelsesmæssige ændringer er følelsesmæssige udbrud, stædigt temperament, harme, følsomhed, mistænksomhed, rigtigt og forkert, løgn, jalousi, hadefuld og vanskeligt at forsvinde for små ting, kan ledsages af selvforsvar, ofte for grusom hævn.
