øget kortisol
Introduktion
Introduktion Hypercortisolisme, også kendt som Cushings syndrom, er en sygdom forårsaget af overdreven sekretion af glukokortikoider fra binyrebarken. I henhold til etiologien er det opdelt i Cushings sygdom (overdreven sekretion af ACTH i hypofysen), Cushings syndrom (overdreven sekretion af glukokortikoider fra binyrerne) og ektopisk ACTH-syndrom (ACTH fra kræftformer uden for hypofysen). Intrinsic er et klinisk syndrom, der er kendetegnet ved hypercortisolæmi forårsaget af flere årsager, hovedsageligt kendetegnet ved fuldmåne-ansigt, multipelt blodudseende, central fedme, hæmorroider, lilla linjer, højt blodtryk, sekundær diabetes og Osteoporose og så videre.
Patogen
Årsag til sygdom
Hovedsageligt på grund af hypothalamisk-hypofyse-dysfunktion eller hypofyse-adenom forårsaget af bilateral adrenal hyperplasi eller tumor i binyren i sig selv overdreven sekretion af cortisol, hvilket resulterer i overdreven glukokortikoider i kroppen.
Glukokortikoider udskilles af binyrerne, binyrens funktion reguleres af hypofysen, som ofte er forårsaget af hypofysenadenomer og binyreadenomer (eller carcinomer). Hypofysen vokser adenom, og sekretionen af ACTH øges, hvilket får binyrebarken til at spredes og udskille overskydende hormoner. Adrenal adenomer og kræft kan også forårsage en stigning i glukokortikoider. Andre mindre almindelige årsager er ektopisk ACTH-spasmasyndrom og medikamentinduceret Cushings syndrom forårsaget af langvarig brug af store mængder kortikosteroider. Hypercortisolisme er den mest almindelige form for adrenal hyperfunktion. Overdreven udskillelse af glukokortikoider (primært cortisol) fra binyrebarken forårsager metabolske forstyrrelser såsom fedt, sukker, protein og elektrolytter:
1 fremme kroppens fedtstofskifte og fedtfordeling, så fedtvævet i lemmerne mobiliserer nedbrydning, afsætning i bagagerummet, glukoneogenese, muskelatrofi i lemmer, dannelse af centripetal fedme.
2 Hepatisk glycogen-nedbrydning accelererer, glukoseoxidation hæmmes, hvilket får blodsukkeret til at stige, nedsat glukosetolerance, diabetesgruppe og diabetes.
3 hæmmer proteinsyntese i kroppen, fremmer nedbrydningen af proteiner i kroppen, forårsager negativ nitrogenbalance i kroppen og fremstår som tynd hud, multiple blod, lilla linjer, muskelatrofi og osteoporose.
4 Ud over øget cortisolsekretion i binyrebarkhormonerne øges også sekretionen af ll-deoxycorticosteron og kortikosteron med mineralocorticoider, hvilket resulterer i tilbageholdelse af natrium og vand i kroppen, øget udskillelse af kalium og klorid, hvilket forårsager hypertension, alvorlig kan forekomme Forgiftning med lavt kalium og lavt klor.
Derudover på grund af overdreven sekretion af cortisol, der forårsager en række organdysfunktioner, hvilket resulterer i en række kliniske syndromer.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Nyre CT-undersøgelse af adrenocorticotropic hormon (ACTH) dexamethasoninhiberingstest
(1) Kliniske manifestationer
Centripetal fedme
Det er kendetegnet ved et fuldmåne-ansigt, bøffelrygg, overvægtig krop og slanke lemmer, som er forårsaget af unormal fordeling af fedt forårsaget af cortisol.
2. Generel ubehag
Når cortisol stiger, forøges proteinnedbrydningen, musklerne falder ned, og hudens elastiske fibre falder. Osteoporose får patienten til at være svag, langsom med at bevæge sig og har svært ved at gå ovenpå. Patientens hud er sprød, ansigtet skylles og blodet ændres. Huden har lilla linier, især i maven, lår og bagdel er mere almindelige, ryggen er smertefuld, og endda forekommer patologiske brud.
3. Rough hud, behåret, acne, seksuel dysfunktion. Kvinder kan have nedsat menstruation, lav seksuel funktion og endda maskulinisering. Hos mænd er der tab af libido, impotens og testikulær atrofi.
4. Hjerte-kar-system
90% af patienter med hypertension i denne sygdom kan være relateret til følsomheden af cortisol over for arteriel adrenalin og natriumretention. Det er kendetegnet ved svimmelhed, hovedpine, myokard iskæmi, hjerteinsufficiens, hjertesvigt, utilstrækkelig blodforsyning til hjernen og retinopati.
5. Psykiatriske symptomer er kendetegnet ved utålmodighed, depression, apati, dumhed og typisk mental sygdom.
6. Nedsat glukosetolerance.
7. Blod- og elektrolytændringer
Hvide blodlegemer er højere, lymfe og eosinofiler reduceres. Normalt eller natrium med højt blod kan kalium være lavt.
(to) kvantitativ undersøgelse af hormon
Cortisol-indholdet i blodet steg, cortisolrytmen var unormal, og 24-timers 17-hydroxysteroidindhold i urinen steg.
(tre) røntgenundersøgelse
Røntgenfilm
Lugupingtabletter undersøges rutinemæssigt for sella, og de lange knogler i rygsøjlen, ribbenene, bækkenet og ekstremiteterne har åbenlyst afkalkning, løshed og endda patologiske brud.
2. Retroperitoneal angiografi
Det er nyttigt til undersøgelse af binyrehyperplasi, tumorer osv. På grund af den brede anvendelse af B-ultralyd og CT er denne test anvendt sparsomt.
3.CT
Kan nøjagtigt forstå størrelsen på bilaterale binyrerne, massens art og dens forhold til de omgivende organer.
(4) B-ultralyd
I lighed med CT er det også af stor værdi ved diagnosticering af denne sygdom. Dens billedopløsning er lavere end CT, men dens funktion er enkel, skanningsretningen er fleksibel, og prisen er lav.
(5) Laboratorieinspektion
Antallet af hvide blodlegemer er højt, hovedsageligt på grund af øgede multinuclerede celler og nedsat lymfe og eosinofiler. Blodkemi kan have forhøjet natrium i blodet, nedsat kalium i blodet, urinsputum og nedsat glukosetolerancekurve.
(6) Dexamethason-inhiberingstest
Efter diagnosen cortisol er denne test nyttig til at identificere tilfælde af kortikal hyperplasi eller kortikalt adenom. Hvis hyperplasi efter påføring af dexamethason, faldt blodcortisol markant, såsom kortikalt adenom, har ingen virkning.
Diagnose
Differentialdiagnose
Etiologisk identifikation
Identifikation af binyrehyperplasi og tumorer.
(1) ACTH-stimuleringstest
ACTH 25 mg daglig, intravenøs infusion, opretholdt i 8 timer, to dage efter, i tilfælde af kortikal hyperplasi, steg urin-hydroxylsteroider markant 24 timer efter stimulering, ca. 7 til 7 gange basisværdien; adenomrespons Det er svagt; kræftformede mennesker stimuleres normalt ikke af ACTH.
(2) Højdosis dexamethason-inhiberingstest
Dagligt dexamethason 8 mg (4 gange oralt) i to på hinanden følgende dage. Urin l 7 hydroxysteroider kan hæmme proliferation til mindre end 50% af kontrolværdien, mens tumorer ikke hæmmes.
2. Identifikation af symptomer
(1) Simpel fedme
Fedme kan være forbundet med essentiel hypertension, nedsat glukosetolerance, sjælden menstruation eller amenoré og lilla linjer på huden. Acne, behåret 24-timers urin, 7-hydroxysteroider og 17-ketosteroider var højere end normalt. Ligner hypercortisolism. Men enkel fedme har en ensartet fordeling af fedt; ingen hud er tynd og forandrer flere blod; lilla er for det meste hvid, undertiden rødlig, men generelt fin; blodcortisolkoncentration er ikke høj, normal døgnrytme findes: lille dosis De fleste af dexamethasonundertrykkelsestesten kan hæmmes; røntgenundersøgelse af sella har ingen udvidelse og ingen osteoporose.
(2) Kranialpladehyperplasi er mere almindelig hos kvinder, kliniske manifestationer af fedme, hirsutisme, hypertension og neuropsykiatriske symptomer. Skal differentieres fra hypercortisolisme. Den tidligere fedme er mere åbenlyst i bagagerummet og lemmerne; røntgenfilmen på kraniet viser frontalben og anden intrakraniel pladahyperplasi, og der er ingen sadelforstørrelse og osteoporoseændring, og der er ingen metabolisk forstyrrelse forårsaget af overdreven kortisolsekretion.
