Hyperkaliæmi
Introduktion
Introduktion Hyperkalæmi refererer til serumkaliumioner over 5,5 mmol / l. K + -indholdet hos patienter med hyperkalæmi er ikke nødvendigvis højere end normalt. Under normale omstændigheder har kroppen en effektiv mekanisme til at regulere kaliumkoncentration, så det er ikke let at forekomme hyperkalæmi, men når der først er en kortvarig eller langvarig manglende evne til at vende de forskellige faktorer op, vil hyperkalæmi forekomme. De vigtigste årsager til hyperkalæmi er: 1 overdreven kaliumindtagelse, 2 eliminationsreduktion, 3 vævsødelæggelse og 4 unormal distribution. Hyperkalæmi kan forårsage alvorlig skade på hjertet og luftvejsmusklerne og kræver aktiv behandling.
Patogen
Årsag til sygdom
Klassificering af årsager:
(1) Reduktion af udskillelse af renal kalium
1. Akut nyresvigt under oliguri eller kronisk nyresvigt.
2. Adrenal kortikal hormonmangel, såsom Addison sygdom, lav renin lav aldosteronisme, al-hydroxylase mangel.
3. Langsigtet anvendelse af kaliumsparende diuretika, såsom chlorpheniramin, stejl, sneglekødester (Amsocycline), ampicillin (amilorid).
(2) Fjernelse af kalium fra celler
1. Hemolyse, vævsskade, massiv nekrose af tumor- eller betændelsesceller, vævshypoxi, chok, forbrændinger, overdreven muskelkontraktion osv.
2. Acidose.
3. Hyperkalæmi er periodisk lammet.
4. Efter injektion af hypertonisk saltvand og mannitol fjernes intracellulært kalium på grund af intracellulær dehydrering, ændringer i cellemembranpermeabilitet eller cellulær metabolisme. Det er rapporteret, at kalium med højt blod forekommer, når der påføres argininhydrochlorid, hvilket kan være forårsaget af, at arginin kommer ind i cellerne og udskiller kalium.
(3) For meget kaliumholdigt medikamentinput
Penicillin-kaliumsalt (pr. 1 million enheder K1,5 mmol) stor doseringsanvendelse eller kaliumholdig opløsning tilsættes for meget, for hurtigt.
(4) For meget blod i input-lageret.
(5) Digitalis-forgiftning
Overdreven digitalisering kan reducere ionpumpens aktivitet og påvirke indførelsen af kalium i cellerne.
mekanisme:
Kalium i kroppen udskilles hovedsageligt gennem nyrerne, og derfor er nyresvigt den vigtigste årsag til klinisk forårsaget hyperkalæmi. Hyperkalæmi er almindelig ved akut nyresvigt under oliguri, og kalium i fravær af urin vil stige med en hastighed på 0,7 mmol / l pr. Dag. Progressiv hyperkalæmi er sjælden ved kronisk nyresvigt, men kronisk. I det avancerede stadie af nyresvigt, alvorlig nyrefunktion, nedsat urinproduktion og øget kaliumniveauer, men blodkalium forøges markant, ofte på grund af overdreven kaliumindtagelse eller overdreven fjernelse af kalium i cellerne.
Aldosterons funktion er hovedsageligt at bevare natrium og kalium og virker hovedsageligt på den distale omdrejningsrør i nyrerne. Adison sygdom er en binyreinsufficiensolie med et fald i adrenokortikalt hormon (hovedsageligt mineralocorticoidmangel), der viser hyperkalæmi. Lav renin lav aldosteronisme kan ses hos patienter med mild nyreinsufficiens og diabetes med nyreinsufficiens. Reduktionen af aldosteronsekretion kan også være forårsaget af hæmning af aktiviteten af renin-angiotensin-aldosteron-systemet ved anvendelse af p-blokkere, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og konverteringsenzyminhibitorer.
Kaliumet i den intracellulære væske er ca. 30 gange højere end den ekstracellulære væske. Opretholdelsen af denne koncentrationsgradient kræver konstant påfyldning af energi. Derudover påvirkes det også af faktorer som hypoxi, katabolisme eller anabol forbedring og pH. Under alle omstændigheder, hvis energiforsyningen er utilstrækkelig, forbedres katabolismen i cellerne, og cellerne beskadiges, og acidæmi, kaliumet i cellerne kan hæves i en stor mængde, hvilket resulterer i hyperkalæmi af den ekstracellulære væske.
Orale kaliumsalte forårsager normalt ikke hyperkalæmi. Imidlertid kan overdreven kaliumtilskud, tilførsel af en stor mængde blod i lang tid på lager, anvendelse af et stort antal kaliumholdige medikamenter øge blodkalium, især hos patienter med nyreinsufficiens, mere sandsynligt at forekomme hyperkalæmi.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Urinkaliumserumkalium (K +, K)
(1) Medicinsk historie:
De kliniske tegn på hyperkalæmi svarer til hypokalæmi, som er meget atypiske og ofte maskeret af symptomerne på deres primære sygdom. Når du spørger om medicinsk historie, skal du være opmærksom på tilstedeværelsen eller fraværet af nedsat nyrefunktion, langtidspåføring af kaliumsparende diuretika eller kaliumholdige medikamenter samt vævsskade eller acidose.
(2) Fysisk undersøgelse:
Muskelsvaghed kan forekomme i det tidlige stadium, svære abdominale reflekser forsvinder, muskellammelse og endda åndedrætsmuskler lammes. Cirkulationssystemets tidlige cirkulationshastighed er langsom, alvorlig arytmi, og endda ventrikelflimmer fører til hjertestop.
(3) Laboratorieinspektion:
1. Bestemmelse af kalium i blodet
Serumkalium over 5,5 mmol / L er hyperkalæmi. Det skal differentieres fra pseudohyperkalæmi, som kan være forårsaget af hæmolyse, når turnetten ikke frigøres, eller armen er bøjet og strakt, og knytnævebevægelsen er for stor. Derudover kan serumkaliumniveauer også stige, når blodplader eller hvide blodlegemer øges markant.
2. Nyrefunktionstest
Herunder blodurinstofnitrogen, kreatinin, endogen kreatininclearance, urin relativ tæthed eller osmotisk tryk, urinvolumen og urinfortynding eller bestemmelse af koncentrationsfunktion.
3. Bestemmelse af plasma reninaktivitet og aldosteron.
(4) Inspektion af udstyr:
Elektrokardiogramundersøgelse: Når serumkaliumniveauet steg over 6 mmol / l, kan ca. 25% af patienterne have EKG-ændringer Når serumkalium når 8 mmol / l, har 80% af patienterne EKG-ændringer. Alvorlige hjerterytmeforstyrrelser og endda hjertestop kan forekomme, når serumkalium når 8-10 mmol / L. Det typiske elektrokardiogram for hyperkalæmi er kendetegnet ved høj T-bølge og forkortet QT-interval. I alvorlige tilfælde forsvinder P-bølgen, og QRS-bølgen udvides. Yderligere S-T-segment og T-bølgesikring, T-bølgen udvides og QRS-bølgen danner en dobbelt. fase bølget. Endelig forekommer ventrikelflimmer.
Diagnose
Differentialdiagnose
1. Hypermagnesæmi: EKG-ændringer ligner hyperkalæmi og bør identificeres. Ved diagnosen af årsagen, i henhold til historien, kliniske manifestationer og laboratorieundersøgelser for at afgøre, om der er nyreinsufficiens, reduceres blodkaliumudskillelse og hyperkalæmi forårsages. I henhold til bestemmelsen af plasma reninaktivitet, adrenal cortisol og aldosteron for at bestemme, om binyrebarken er funktionelt reduceret. Spørg, om der er en historie med brug af kaliumsparende diuretika eller andre lægemidler, der kan påvirke unormal kaliumfordeling for at afgøre, om hyperkalæmi er forårsaget af medikamenter.
2. Pseudohyperkalæmi: Pseudohyperkalæmi ses i hemolyse in vitro. Når blodet trækkes, er manchetten for lang, og blodplader eller leukocytose øges.
