intrakranielt hypertension syndrom
Introduktion
Introduktion Højt intrakranielt tryksyndrom er et almindeligt syndrom inden for neurologi.Det henviser til trykket i kranialhulen, det vil sige stigningen i det intracerebrale tryk. Det generelle intrakraniale tryk udtrykkes normalt ved trykket af cerebrospinalvæske i det subarachnoide rum. Klinisk er hovedpine, opkast og papilledem de vigtigste træk. Normalt intrakranielt tryk henviser til det tryk, der er målt ved lændepunktionen af en normal person i en vandret position: 0,78-1,76 kPa (80-180 mm H2O) for normale voksne og 0,49-0,98 kPa (50-100 mm H2O) for børn. Hvis trykket overstiger 1,96 kPa (200 mmH20), betragtes det generelt, at det intrakranielle tryk øges.
Patogen
Årsag til sygdom
Da hovedkomponenterne i hjernen er hjernevæv, cerebrospinalvæske og blod, kan forøgelsen af disse tre komponenter og de besættende læsioner føre til en stigning i det intrakraniale tryk.
(1) Stigning i hjernevolumen
1, cerebrovaskulær sygdom
Cerebral emboli, cerebral trombose og multiple lacunarinfarkt.
2, akut kraniocerebral skade
Hjernekontusion og laceration, intracerebral blødning og hjernekirurgi efter selve craniocerebral traume kan være årsag til ødemer omkring læsionen.
3, infektion
Forskellige hjerneabscesser, granuloma, viral encephalitis og hjerneparasitiske sygdomme, såsom cerebral cysticercosis, schistosomiasis, toxoplasmosis osv., Er mere almindelige i det nordlige Kina med cerebral cysticercosis.
4, intrakraniel tumor
Glioblastoma, meningioma, astrocytoma, metastaser osv.
5, andet
Såsom feberkramper, især alvorlige og vedvarende feberkramper, akut cerebral hypoxi og heteslag, vandforgiftning osv.; Systemiske sygdomme såsom graviditetsinduceret hypertensionssyndrom, uræmi, status epilepticus, ernæring, metaboliske sygdomme, vejrtrækning, hjerte Slagtilfælde kan føre til hjerneødem.
6. Uforklarlig god undersøgelse af intrakraniel hypertension.
(to) øget cerebrospinalvæske
1, cerebrospinalvæske cirkulation obstruktion
Almindelige årsager er medfødt stenose og atresi af cerebral akvedukt; medfødte abnormaliteter i cerebellar mandlerne er for lange eller nede, såsom Arnold-Chiari-misdannelse, unormal kranietudvikling og ventrikulære systemtumorer og cyster. Parasitter, inflammatoriske adhæsioner osv.
2, cerebrospinal væskeabsorptionsforstyrrelse
Almindelige årsager er meningeal betændelse, efter subarachnoid blødning og efter traumatisk hjerneskade kan føre til okklusion af arachnoidgranulat, der påvirker absorptionen af cerebrospinalvæske eller påvirker absorptionen af cerebrospinalvæske ved den venøse plexus af rygmarvets rødder, hvilket resulterer i øget intrakranielt tryk.
3, overdreven sekretion af cerebrospinalvæske
De læsioner, der findes i choroid plexus, forårsager overdreven udskillelse af sekretoriske celler og inflammatorisk respons fra hjernehinderne.
(C) øget intrakranielt blodvolumen
Meget set ved venøs sinus-trombose, intracerebral flebitt, trombose af store vener i hjernen og intern trombose i den jugulære vene.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
CT-undersøgelse af hjernen
For det første, medicinsk historie
Der er mange årsager til højt intrakranielt tryksyndrom. Klinisk er hovedpine, opkast og fundus papilledema de vigtigste træk. Afhængig af årsagen kan det være ledsaget af tegn på varme og meridiansystem, meningealirritation og koma. For patienter med højt intrakranielt tryksyndrom er detaljeret og pålidelig medicinsk historie og detaljeret fysisk undersøgelse meget vigtig.De fleste patienter kan bestemme årsagen til diagnosen gennem klinikerens medicinske historie og fysiske undersøgelse. Når man spørger om medicinsk historie, skal man være opmærksom på hurtig debut, cerebrovaskulær sygdom, akut kraniocerebral skade, infektion, parasitisk sygdom, intrakraniel tumor, metastatisk kræft, feberkramper, især alvorlige og vedvarende feberkramper, carbonmonoxidforgiftning, varmeslag , vandforgiftning, systemiske sygdomme såsom graviditetsinduceret hypertension syndrom, uræmi, status epilepticus, ernæring, metaboliske sygdomme, åndedrætsorganisation, hjertestop og anden medicinsk historie. Børn med medfødt abnormaliteter såsom medfødt stenose, atresi i akvædukten, misdannelse i cerebrell mandel, unormal udvikling af kranium og ventrikelsystemtumorer, cyster, parasitter, inflammatoriske adhæsioner og anden medicinsk historie.
For det andet fysisk undersøgelse
For patienter med øget intrakranielt tryk kan omhyggelig undersøgelse ofte bekræfte diagnosen, herunder:
1 kropstemperatur, puls, åndedrætsfrekvens og dybde, åndedrætslugt og åndedrætsudskillelser;
2 blodtryk;
3 elevstørrelse, om siderne er lige og reagerer på lys;
4 eyeball aktiviteter;
5 fundusødem, blødning og ekssudation;
8 bevægelse, fornemmelse og refleks af kraniale nerve og rygmarv.
9 meningeal irritation og så videre.
At foretage rettidige afgørelser om tilstanden og vælge den mest passende hjælpundersøgelse vil være til stor hjælp til diagnose og behandling.
For det tredje hjælpekontrol
Ud over rutinemæssigt blod, urin, afføring, elektrokardiogram, røntgenbillede af brystet og andre undersøgelser, bør patienter med øget intrakranielt tryk også vælge at bruge hjælpundersøgelse i henhold til medicinsk historie og fysisk undersøgelse.
(1) Radiologisk undersøgelse
Det er af stor betydning for diagnosen etiologi, såsom hjernesvulster, cerebrovaskulære sygdomme, hydrocephalus og hjerneparasitiske sygdomme. Patienter med mistanke om stigning i det intrakraniale tryk skal undersøges for almindelig røntgen, CT eller MR.
MR viste bedre læsioner i den bageste fossa.
(to) kontinuerlig registrering af intrakranielt tryk
Om nødvendigt kan trykket i forskellige dele af kraniet, såsom intraventrikulært tryk, hjernevævstryk, subduralt tryk og epiduralt tryk, kontinuerligt registreres.
(tre) taljekontrol
Diagnosen af øget intrakranielt tryk er hovedsageligt baseret på lumbale punktering, og trykket af cerebrospinalvæske måles. Hvis trykket af cerebrospinalvæske overstiger 1,96 kPa (200 mmH20), betragtes det intrakraniale tryk generelt for at være øget. I teorien skal diagnosen forøget intrakranielt tryk diagnosticeres på baggrund af tryk fra cerebrospinalvæske. Patienter med forhøjet intrakranielt tryk skal dog være meget forsigtige, når de bærer lændepunktion. Hvis cerebrospinalvæsken er overdreven slidt under lumbal punktering, er det let at fremkalde cerebral parese, især når den kroniske occipital foramen er ekstremt farlig. Derfor skal indikationerne kontrolleres strengt, og operationen skal være meget omhyggelig. Det er bedst at bruge en tyndere talje. Når taljen er slidt med succes, skal nålekernen trækkes langsomt. Hvis cerebrospinalvæsketrykket er for højt, skal cerebrospinalvæsken trækkes hurtigt ud. Punkteringsnål. Hvis du har nok cerebrospinalvæske til at kontrollere, skal du ikke lægge for meget cerebrospinalvæske. Og når man foretager lumbal punktering, skal 20% mannitol 250 ml, furosemid og hormonelle lægemidler tilberedes til behandling af intrakranielt trykreduktion.
Rutinemæssig undersøgelse af cerebrospinalvæske og nogle specielle undersøgelser er meningsfulde af konkrete årsager F.eks. Når der for eksempel er et stort antal inflammatoriske celler i cerebrospinalvæsken, understøttes den intrakranielle betændelse. Den positive cysticercosetest understøtter intrakraniel cysticercosis, dvs. cerebral cysticercosis; tuberculosis antistof Positiv positiv støtte til intrakraniel tuberkuloseinfektion; oligoklonal zonepositiv, mere antydende af hjernedemeliniserende sygdomme.
Diagnose
Differentialdiagnose
Diagnosen skal differentieres fra følgende symptomer:
1. Forøget intrakranielt tryk
Normalt voksent intrakranielt tryk er 0,8 til 1,8 kPa, og børn er 0,5 til 1 kPa. Forhøjet intrakranielt tryk betyder, at det tryk, der genereres af indholdet af kranialhulen på kranialvæggen, overskrider det normale interval, det vil sige, at patientens laterale position anvendes til lumbale punktering, og cerebrospinalvæskets hydrostatiske tryk overstiger 2 kPa. Kranial hypertension er ikke kun et meget almindeligt syndrom i neurokirurgi, men er også almindeligt i andre fag.
2. Lavt intrakranielt tryksyndrom
Lavt intrakranielt tryksyndrom er et klinisk syndrom, der er kendetegnet ved ortostatisk hovedpine forårsaget af forskellige årsager til cerebrospinalvæsketryk i det laterale subarachnoidrum på 0,59 kPa (60 mmH20). Lavt intrakranielt tryksyndrom forårsages generelt af et fald i hjernevolumen, et fald i cerebrospinalvæske eller et fald i blodvolumen i hjernen, hvilket resulterer i et fald i det totale intrakraniale volumen, hvilket forårsager et fald i det intrakraniale tryk og forårsager en række kliniske manifestationer. Dets unikke kliniske manifestationer har for nylig tiltrukket folks opmærksomhed, men mange problemer er endnu ikke blevet belyst. Klinisk er dette syndrom ikke ualmindeligt, og det misforstås ofte, hvis det ikke genkendes. Klinisk er det ofte opdelt i symptomatisk lavt intrakranielt tryk og primært lavt intrakranielt tryk.
3. Intrakraniale rumoptagende læsioner
I det normale humane kraniale hulrum er der hovedsageligt hjernevæv, cerebrospinalvæske, cerebrale blodkar og blod, der flyder i lumen. Under normale omstændigheder er kranialhulen fuldstændigt lukket, volumenet af kranialhulen og volumenet af indholdet indeholdt deri er konstant, og det intrakraniale tryk opretholdes (ca. 0,668-1,96 kPa eller 70-180 mm vandsøjle). Den såkaldte intrakraniale rumbesættende læsion henviser til et vist rum i kranialhulen, der er optaget af fokale læsioner, hvilket forårsager kliniske fokale neurologiske symptomer, tegn og øget intrakranielt tryk. Denne læsion kaldes intrakraniel rumopfyldende læsion.
4. Hydrocephalus
Hydrocephalus er en generel betegnelse for cerebrospinalvæskeproduktion eller cirkulationsabsorptionsproces, hvilket resulterer i overdreven cerebrospinalvæskevolumen, forøget tryk og et forstørret rum, der er optaget af normal cerebrospinalvæske, hvilket fører til øget intrakranielt tryk og ventrikelforstørrelse.
