høj feber
Introduktion
Introduktion Høj feber betyder ikke, at kropstemperaturen overstiger 39,1 ° C. Hypertermi er opdelt i akut hypertermi og langtids hypertermi Akut hypertermi er mere almindelig ved infektiøse og allergiske induktive sygdomme, mens langtids hypertermi kan ses ved sepsis, Salmonella-infektion, tuberkulose, gigtfeber og juvenil gigt.
Patogen
Årsag til sygdom
(1) Akut høj feber
Infektiøs sygdom
Tidlige akutte infektionssygdomme, akutte infektionssygdomme i forskellige systemer.
2. Ikke-infektionssygdomme
Varmesyndrom, neonatal dehydratiseringsfeber, intrakraniel skade, kramper og epileptiske anfald.
3. Allergisk reaktion
Allergier, allogent serum, vaccinationsrespons, infusion, transfusionsreaktioner osv.
(2) Langvarig høj feber
Almindelig sygdom
Sepsis, Salmonella-infektion, tuberkulose, reumatisk feber, juvenil gigt osv.
2. Sjælden sygdom
Ondartede tumorer (leukæmi, malign lymfom, malign histiocytose), bindevævssygdom.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Cerebrospinalvæske specifik tyngdekraft cerebrospinalvæske gennemsigtighed arteriel injektion pigment sammenligningstest
(1) Medicinske historieundersøgelsespunkter
Spørg den medicinske historie i detaljer, og vær opmærksom på:
1. Induktion: Der er ingen hudtraumer og sputum historie inden for 2 til 3 uger før feber; der er ingen historie med epidemisk sygdom i de sidste 1 til 3 uger; der er ingen historie med kontakt med schistosomiasis på 1 måned. Hudtrauma og lammelse er ledetråde til diagnosen sepsis. Har en historie med infektionssygdomsepidemiske områder, overveje akutte infektionssygdomme; abdominal kirurgi efter feber bør overveje mavehulen, bækkeninfektioner såsom underarm abscess, intestinal gap abscess, hule organer og så videre.
2. Begyndelsessæsonen: begyndelsen af vinter og forår, mere almindelig i mæslinger, epidemisk cerebrospinal meningitis; sommer og efterår, hyppigheden af mere almindelig i japansk encephalitis, malaria, tyfus, dysenteri, heteslag.
3. Løftemetode til kropstemperatur:
Feber i pludselig art ses i malaria, akut pyelonephritis, lobar lungebetændelse, sepsis, infusionsreaktion osv.; Langsomt løftende feber ses i det tidlige stadium af tyfusfeber, tuberkulose, brucellose osv.; Pludseligt fald i malaria, akut pyelonephritis, store blade Lungebetændelse, infusionsreaktion og indtagelse af antipyretika; den faldende type ses i tyfoid-remissionstiden, gigtfeber og infektionssygdomme, når antibiotikabehandling er effektiv.
4. Ledsagende symptomer
(1) feber med kolde krig, mere almindelig ved sepsis, lobar lungebetændelse, akut kolecystitis, akut pyelonephritis, epidemisk cerebrospinal meningitis, malaria, lægemiddelfeber, akut hemolyse og infusionsreaktion, epidemisk tyfus, papegøje Varme, kopper, epidemisk hæmoragisk feber, infektiøs mononukleose.
(2) med ondt i halsen, mere almindelig ved infektion i øvre luftveje, suppurativ mandelbetændelse; hoste, hoste, der findes i akutte luftvejsinfektioner og lungeinfektioner.
(3) med smerter i brystet, set i lungebetændelse, pleurisy, hjerteinfarkt, lungeabscess og så videre.
(4) med mavesmerter, kvalme, opkast, set ved akut bakteriel dysenteri, akut kolecystitis, akut pyelonephritis, akut mesenterisk lymfadenitis, akut hæmoragisk nekrotisk enteritis, akut pancreatitis, akut gastroenteritis.
(5) med hovedpine, set i encephalitis, meningitis, hjerneabscess og så videre.
(6) med muskelsmerter set ved myositis, dermatomyositis, trichinosis, Legionnaires sygdom, leptospirose, medicinalfeber.
(7) Systemisk ledssmerter, set i bindevævssygdom, gigt, psoriasisartrit osv.
(8) med neurologiske forstyrrelser, der findes i encephalitis, meningitis, infektiøs toksisk encephalopati, cerebral blødning, heteslag, temporal arteritis, lupus encephalopathy og så videre.
(9) feber med åbenlyse symptomer på forgiftning, der findes i alvorlige infektioner, især sepsis.
(10) Uanset om det er ledsaget af udslæt og udslætstid: feber den 1. vises udslæt, der findes i skoldkopper, udslæt den 2. set i skarlagensfeber; udslæt den 3., findes i kopper; udslæt den 4., set i mæslinger; udslæt den 5. Udslæt tyfus; udslæt den 6. ses i tyfusfeber.
(to), fysisk undersøgelse
En fuldstændig fysisk undersøgelse bør udføres, men det skal bemærkes, at:
1. Generel tilstand og systemisk hudslimhindeundersøgelse, vær opmærksom på systemisk ernæringsstatus. Cachexia antyder svær tuberkulose og ondartede tumorer. Vær opmærksom på typen af udslæt og udslæt: pest ses i erysipelas og tyfus; ansigt erythema, fingerspidser og periorbital erythema antyder systemisk lupus erythematosus (SLE); ring erythema findes i gigtfeber; papler og maculopapular udslæt findes i skarlagensfeber, Narkotika-feber; roserudslæt ses i tyfusfeber og paratyphoidfeber. Sputum conjunctiva og huden er svagt stillestående, og osler knuder med ømhed på fingerspidserne, tæerne og store og små fiskemuskler findes ved infektiv endokarditis. Blød gane, underarmer har et snorlignende eller ridselignende blødningspunkt, der findes i epidemisk hæmoragisk feber. Hud spredt i pletterne, ekkymose, purpura fundet i aplastisk anæmi, akut leukæmi og ondartet bindevævssygdom. Store plaques antyder diffus intravaskulær koagulation; personer med hududsvulning bør overveje sepsis og sepsis. 2. Vær opmærksom på hævelse i hele kroppens lymfeknuder. Lokale lymfeknuder er hævede, bløde og ømme, i betragtning af betændelse i det tilsvarende dræningsområde. Lokale lymfeknuder er forstørrede, hårde, uden ømhed og kan være kræftmetastase eller lymfom. Systemisk lymfadenopati ses ved lymfom, akut og kronisk leukæmi, infektiøs mononukleose, systemisk lupus erythematosus og lignende.
3. Hoved- og halsundersøgelse: Konjunktiv hyperæmi er mere almindelig i mæslinger, hæmoragisk feber, tyfus; mandelforstørrelse, med gul-hvidt ekssudat knyttet til det, i betragtning af suppurativ betændelse i mandlen; purulent udflod fra den eksterne auditive kanal er suppurativ otitis media Mastoid hævelse og ømhed er mastoiditis; halsstivhed ses i hjernehindebetændelse og meningoencephalitis; struma er forbundet med hyperopia og hyperthermia i krisen i hypertyreoidisme.
4. Hjertesygdom: Hjertet udvides, og nye systoliske mumlinger indikerer gigtfeber. I tilfælde af valvulær hjertesygdom skal støjændringens art og infektiv endokarditis overvejes.
5. Lungeundersøgelse: den ene side af lungerne med lokal sløvhed, forøget stemmefibrillering, våde rales, hvilket tyder på lobar lungebetændelse; faste eller gentagne våde skaller i nederste bryst eller ryg, set i bronchiectasis med sekundær infektion; Slagsættet i den nedre del af lungen kom til udtryk, og åndedrætslyden og rysten blev reduceret, hvilket antyder pleural effusion.
6. Abdominalundersøgelse: ømhed i galdeblærepunktet, Murphy-tegn positivt med hud, gul hudfarvning, hvilket antyder kolecystitis, cholelithiasis-feber. Tilsyneladende ømhed i øvre del af maven, grå-lilla pletter i ribbenene (Gray-Turner-tegn) eller navelhudcyanose (Gullen-tegn), der findes i hæmoragisk nekrotiserende pancreatitis. Højre nedre del af maven eller fuld mavesår, undertiden med mavemasse, mavevæg eller perineum med fistel, dårlig systemisk ernæring, i betragtning af Crohns sygdom (Crohns sygdom). Hepatomegaly, hård, med knuder eller kæmpe stykker på overfladen, hvilket antyder leverkræfteberegning. Lever og milt forstørres på samme tid, hvilket kan findes i leukæmi, lymfom, ondartet histiocytose, systemisk lupus erythematosus og lignende. Sæsonbestemte ribbenes ømhed, smerter i sputum i nyreområdet, hvilket tyder på infektion i øvre urinvej.
7. Lemmer og nervesystemundersøgelse: Kølende med feber, findes i lungekræft, lungeabscess, bronchiectasis, infektiv endocarditis. Fælles hævelse og ømhed ses hos reumatisk feber, lupus erythematosus eller leddegigt. Positive Klinefelter- eller Brinell-tegn ses ved infektioner i centralnervesystemet.
(tre), laboratorieinspektion
På grund af de mange årsager til feber, bør der foretages en målrettet undersøgelse i henhold til årsagen, men følgende rutinemæssige undersøgelser skal foretages:
1. Blodrutine, urinrutine og fækal rutine. Neutrofil forøges med feber, almindelig ved bakteriel infektion, større blødninger, vævsskade; neutropeni, set i tyfusfeber, paratyphoid feber, akut virusinfektion, malaria, kala-azar, akut aplastisk anæmi, malign histiocytose, Systemisk lupus erythematosus, akut spredt tuberkulose, akut ikke-leukocytisk leukæmi, akut neutropeni osv. Eosinophils øges, almindelig i lægemiddelfeber, serumsygdom; eosinophilia ses hos tyfus. Hypertermi med anæmi ses ved akut hæmolyse, akut aplastisk anæmi og akut ikke-leukocytisk leukæmi.
2. Blodkultur bør udføres under kuldegysninger og høj feber, blodprøverundersøgelse. Blodudtværingsundersøgelse: nyttig til diagnose af malaria, regressionsfeber, leukæmi, systemisk lupus erythematosus, leptospirose osv.
3. Hvis varmen er mere end 1 uge, skal den bruges til fedtreaktionen, den eksterne reaktion og Brucella agglutinationstesten.
4. Mistænkte luftvejssygdomme skal være fluoroskopi i brystet eller røntgenundersøgelse af brystet, sputumkultur, sputumudstrykundersøgelse.
5. Mistænkt leversygdom, leverfunktion og abdominal B-ultralyd skal udføres.
6. Der er en tendens til blødning, koagulationstid, blodplade, protrombintid bør bestemmes.
7. Hvis du har mistanke om urinvejsinfektion, skal du lave urinkultur.
8. For dem, der har smertestillende midler, anti-streptolysin "O" -test og C-reaktivt protein, anti-nukleært antistof, erythrocytsedimentationshastighed, serumproteinelektroforese, immunoglobulin og andre tests.
9. Årsagen til høj feber er ukendt. Hvis det ikke er effektivt med antibiotika, er det nødvendigt at udføre lymfeknude-biopsi og knoglemarvsbiopsi.
10. Serologisk undersøgelse: positiv for fata, fundet i tyfusfeber, paratyphoid feber; positiv for Faji, i betragtning af tyfus; positiv for Brucella agglutinationstest, overvejelse af brucellose; positiv for eosinofil agglutinationstest, overvejer infektiøs enkelt Kernecellehyperplasi; positiv kondensationstest, i betragtning af mycoplasmal lungebetændelse.
Diagnose
Differentialdiagnose
Sygdomsidentifikation:
(1) Infektionssygdomme
1. sepsis
Almindelige er Staphylococcus aureus sepsis og Gram-negativ septikæmi. Førstnævnte har en akut begyndelse, pludselige kulderystelser, høj feber og varm type.Det er kendetegnet ved pleomorfisk udslæt, slimhindeblødning i huden, hævelse i led og smerter, endocarditis og migrænelæsioner. Perifere blodleukocytter og neutrofiler var signifikant forhøjede. Gram-negativ septikæmi er ofte en afslappende varme, intermitterende varme eller bimodal feber, som kan være forbundet med relativt langsom puls, nekrotisk udslæt, hepatosplenomegali og septisk chok. Hos nogle patienter er perifere blodleukocytter muligvis ikke høje. Flere blodkulturer og knoglemarvskulturer er nyttige til påvisning af patogene bakterier Det antages generelt, at det bedste tidspunkt at tage blod bør være inden brug af antibiotika, og når der opstår kulderystelser og høj feber. En positiv lysat-test (LLT) indikerer tilstedeværelsen af Gram-negativ bacilliendotoksin, men også falske positive og falske negativer.
2. Tuberkulose
(1) Militær tuberkulose
Der kan være symptomer på høj feber, kulderystelser, åndenød og systemisk forgiftning, og røntgenbilleder i brystet viser diffuse knuder.
(2) invasiv lungetuberkulose
Kan have feber, hoste, hæmoptyse, træthed, reduktion, vægttab, nattesved, sputum tuberkulosekultur kan være positiv, røntgenbillede på brystet viser en eller begge sider af lungepladen eller plettet skygge og kan have fibrose og forkalkning .
(3) Ekstrapulmonal tuberkulose
Herunder tuberkuløs meningitis, tuberkuløs pleurisy, peritoneal tuberkulose, lymfeknude tuberkulose, nyretuberkulose og så videre. Kliniske symptomer på systemisk forgiftning og tilhørende symptomer. De hvide blodlegemer er normalt normale eller svagt forhøjede og kan have en stigning i erythrocytsedimentationsgraden, og tuberculin-testen er positiv. Diagnostisk behandling er effektiv.
Typhoid feber
Indtræden er langsom, kropstemperaturen stiger i en trapezformet form, og fastholdelsestypen er fortsat varm, ledsaget af apati, relativt langsom puls og rosenudslæt. Typiske tilfælde kan have splenomegaly og hepatomegaly efter en uges sygdom. Antallet af hvide blodlegemer blev reduceret, fatda-reaktionen var positiv, og tyfusbacillusen blev isoleret fra blodkulturen. På grund af den udbredte brug af antibiotika er de atypiske tilfælde af tyfus feber steget, komplikationer steget, og typer er komplekse, som bør tages alvorligt.
4. Epidemisk hæmoragisk feber
Rotter er en kilde til infektion og kan være populære om foråret og sommeren og efteråret og vinteren. Den kliniske klassificering er opdelt i feber, hypotension, oliguri, polyuri og bedring. Begyndelsen af feber er hurtig, kropstemperaturen er generelt mellem 39 ° C og 40 ° C, varmetypen er mere afslappende varme, ledsaget af hovedpine, øjensmerter, øjenlågssmerter, sløret syn, tørst, kvalme, opkast, mavesmerter, diarré osv. Området med ansigt og øjenlåg er overbelastet, det øverste bryst skylles, og underarmen er synlig ved blødningspunktet. Leukocytose, lymfocytose og nedsat antal blodplader. Diffuse exudative ændringer kan forekomme i røntgenbilleder af brystet.
5. Malaria
Forekomsten er høj om sommeren og efteråret, og der er åbenlyse chill før høj feber. Kropstemperaturen kan nå op over 40 ° C, ledsaget af en masse svedtendens, splenomegali og anæmi, og antallet af hvide blodlegemer er lavt. For patienter, der mistænkes for malaria, såsom flere blodudstrygninger eller knoglemarvsudtværelse ikke har fundet malariaparasitter, prøv chlorokin til diagnostisk behandling.
6. Infektiv endokarditis
Hos patienter med medfødt hjertesygdom eller rheumatisk hjerteklapssygdom eller efter hjertekirurgi, uforklarlig høj feber ledsaget af generaliseret træthed, progressiv anæmi og emboli, fysisk undersøgelse af blødningspotter på huden, slimhinden, neglebed osv Hjerteacultation har nye mumling eller ændringer i arten af den oprindelige mumling, eller ledsaget af arytmi, muligheden for at overveje denne sygdom, gentagen blodkultur hjælper med at bekræfte diagnosen.
7. AIDS
Hvis der er to eller flere af følgende højrisikogrupper, kan AIDS overvejes:
(1) intermitterende eller kontinuerlig feber i mere end 1 måned;
(2) generaliseret lymfadenopati;
(3) Kronisk hoste eller diarré i mere end 1 måned;
(4) Vægttab på mere end 10%;
(5) Gentagen herpes zoster- eller herpes simplex-infektion;
(6) Oropharyngeal Candida-infektion.
Yderligere diagnose kræver HIV-antistof og HIV RNA-påvisning såvel som CD4 + T-lymfocytantal.
8. Influenza
God vinter og forår, let at udbryde. Oftere med høj feber ledsaget af hovedpine, træthed, kropsmerter, kropstemperatur kan nå 39 ° C ~ 40 ° C, i 2 til 3 dage, tilbagetog, næseoverbelastning, løbende næse, ondt i halsen, hoste, blodstase eller kombineret bakterieinfektion Pus, et lille antal patienter kan have åndedrætsbesvær eller gastrointestinale symptomer. Antallet af hvide blodlegemer er normalt, reduceret eller lidt forøget, og andelen af lymfocytter kan øges.
9. SARS / alvorligt akut respiratorisk syndrom (SARS)
Patogenet kan være en ny type coronavirus, infektionskilden for dets patienter og bærere af latente patogener, med tæt luftslåber og tæt kontakt som et middel til transmission. Den kliniske proces er hurtig, og feber er det første symptom. Kropstemperaturen er generelt over 38 ° C, hvilket kan være ledsaget af hovedpine, generel lidelse eller muskelsmerter. Det kan have tør hoste, og alvorlige tilfælde kan have åndenød eller endda åndedrætsbesvær. Antallet af hvide blodlegemer øges eller formindskes normalt ikke, ofte med reduceret lymfocytantal. Røntgenstråler fra brystkassen viste forskellige grader af klistrede, klistrede infiltrerende skygger eller retikulære ændringer. Denne type "atypisk lungebetændelse" adskiller sig fra atypisk lungebetændelse, som vides at være forårsaget af Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella og almindelige åndedrætsvirus. Den er meget smitsom, aggregerer, har en stærk klinisk manifestation, og dens sygdom skrider hurtigt og er skadelig. Og andre egenskaber, især dem, der er ældre end 50 år gamle eller med en kombination af underliggende sygdomme, har en dårlig prognose.
10. Legionærsygdom
Det er en akut luftvejsinfektion forårsaget af Legionella.Transmissionstilstand inhaleres hovedsageligt af vandforsyningssystem, aircondition og forstøvet inhalation. Mennesker, der er ældre og har lav immunitet, er tilbøjelige til at udvikle sig. Indtræden er kendetegnet ved høj feber, kulderystelser, træthed, myalgi, tør hoste, diarré og alvorlige tilfælde kan have åndedrætsbesvær og neuropsykiatriske symptomer. Antallet af hvide blodlegemer øges, og neutrofilkernen forskydes til venstre, hvilket kan være forbundet med nedsat nyrefunktion. I det tidlige stadium af brystradiograf, perifer plaque-lignende alveolær infiltration, efterfulgt af lungekonsolidering, er den nedre flamme mere almindelig.
11. Akut bakteriel lungebetændelse
Det er betændelse i lungerne forårsaget af bakterieinfektion. I henhold til omfanget af læsionsinddragelse er den opdelt i lobar lungebetændelse og bronkial lungebetændelse. Patienten har feber, hoste, sputum og purulent sputum, røntgenbillede af brystet viser inflammatorisk infiltrativ skygge i lungen, antallet af hvide blodlegemer eller stigning i neutrofil, eller kvalificeret sputumkultur kan isolere meningsfulde patogener.
12. Lokal infektion
Leverabcesser, galleveje og akut kønsorganinfektion, intra-abdominal abscess er mere almindelige, akut infektion kan forårsage høj feber, træthed, rygsmerter, mavesmerter, kvalme, opkast og andre ledsagende symptomer, skal observeres ændringer i fysiske tegn og gentaget laboratorium Inspektion og hjælpeundersøgelser er af stor værdi for opdagelsen af læsioner.
13. Svampeinfektioner
Patienter med langvarig brug af antibiotika, glukokortikoider eller immunsuppressive midler er tilbøjelige til opportunistiske svampeinfektioner. Kliniske manifestationer af feber kan fortsætte, med kuldegysninger, nattesved, anoreksi, vægttab, generel ubehag eller hoste, hæmoptyse osv., Bør overveje muligheden for oropharynx eller dyb svampeinfektion, betinget svampekultur eller antifungal lægemiddelobservation behandling.
(2) Ikke-infektionssygdomme
1. Systemisk lupus erythematosus (SLE)
Mere almindelig hos unge kvinder er feber længere. Akut forværring har høj feber, kropstemperatur kan være så høj som 39 ° C ~ 40 ° C, mere med ledssmerter, hudlæsioner, erytem i ansigtets sommerfugl, solallergi, anæmi, træthed, arteriel spasme i lemmer, blødningspunkter. Kliniske og laboratorieundersøgelser viste lever-, nyre-, hjerte-, lunge- og anden multipel organskade, hæmolytisk anæmi, hvide blodlegemer, trombocytopeni, øget erytrocytsedimentationshastighed, positivt antinuclear antistof (højeste positive rate), anti-glat muskelantistof positivt (specifikt Højest), findes lupusceller i knoglemarven og perifert blod, eller positivt for hudbiopsi. 2. Reumatisk feber invaderer ofte teenagere og har ofte en historie med akut faryngitis eller betændelse i mandlen, før den begynder. Det er en systemisk allergi forårsaget af infektion med hæmolytisk streptococcus. De fleste patienter har feber, de fleste af dem er uregelmæssig varme, ofte ledsaget af vandrende ledssmerter, øget hjerterytme og arytmi. Nogle patienter har ring erythema i bagagerummet og inden i lemmerne. Subkutane knuder kan ses i det berørte fælles område, som er hårdt og smertefrit og ikke klæber til huden. Laboratorietest for accelereret erytrocytsedimentationshastighed, forøget mucin og forøget anti-streptolysin "O" -titer.
3. Dermatomyositis
De kliniske manifestationer er høj feber med generelt ubehag, ekstrem træthed og symmetri af muskelsmerter og ømhed. Patienter kan ikke sidde og strække sig.
4. Voksen Still's sygdom
Det gamle navn "variant subsepticæmi" er kendetegnet ved intermitterende høj feber, udslæt og led symptomer. Derudover er der lymfadenopati, hepatosplenomegali, antal hvide blodlegemer, erytrocytsedimentationshastighed, reumatoid faktor og antikerneantistof er negativ, gentagen blodkultur negativ, antibiotikabehandling er ugyldig, glukokortikoidbehandling er effektiv.
5. Blodsygdom
Akut leukæmi, malign lymfom, malign histiocytose, myelodysplastisk syndrom, akut aplastisk anæmi, multipelt myelom og andre blodsygdomme kan karakteriseres ved langvarig feber, og feberen er for det meste afslapning, intermitterende eller periodisk. Feberforløbet kan blive forsinket fra flere uger til flere måneder Patienter med varierende grader af bleg, blødningstendens, hepatosplenomegali eller lymfadenopati kræver ofte knoglemarvsaspiration, lymfeknude biopsi osv. Kan diagnosticeres.
6. Forskellige ondartede tumorer
Tumorpatienter kan have moderat eller moderat feber, såsom fordøjelseskanal, malign svulst i luftvejene, osteosarkom, nyrecancer, binyrebarkræft og patienter med progressiv spild, appetitløshed og symptomer på syge organer .
7. Narkotika feber
Patienter med feber bruger antipyretiske smertestillende midler, sulfonamider, visse antibiotika eller sovepiller, men feberen fortsætter med at stige eller stige igen, eller hvis der ikke er nogen feber før, er der ingen nye tegn på infektion ledsaget af pleomorf udslæt. Ledsmerter, lymfadenopati og eosinofili, patienter generelt god tilstand, ingen symptomer på forgiftning, bør overveje muligheden for medicin feber. Mistænkte lægemidler kan stoppes under nøje overvågning. Hvis kropstemperaturen falder til normal inden for et par dage, kan der stilles en diagnose af lægemiddelfeber.
