Cyanidforbrændinger og kombineret forgiftning
Introduktion
Introduktion Cyanid kan opdeles i uorganisk cyanid og organisk cyanid i henhold til dets kemiske struktur, og sidstnævnte kaldes nitrilforbindelse. Cyanidforbrændinger og kombineret forgiftning kan reducere den arteriovenøse blodoxygenation hos akutte forgiftningspatienter fra 4% til 5% af normal til 1% til 1,5%, hvilket kan forårsage lammelse af åndedrætscentret og forårsage død. De vigtigste kliniske manifestationer af cyanidforgiftning er træthed, brystsmerter, tæthed i brystet, svimmelhed, tinnitus, dyspnø, arytmi, udvidet eller forstørret elev, aldring eller toniske kramper, koma og endelig død, hjerteslag og død. Diagnose kan baseres på patientens medicinske historie og de kliniske manifestationer af forgiftningen.
Patogen
Årsag til sygdom
Når cyanid kommer ind i kroppen, kombineres cyanidioner hurtigt med jernoxidasen af oxideret cytochromoxidase, hvilket forhindrer reduktionen af cytokrom til en cytochromoxidase med jernholdigt jern, så cellerne ikke kan få nok ilt, hvilket resulterer i "Intracellulær kvælning."
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Blodrutinelæsion
De vigtigste kliniske manifestationer af cyanidforgiftning er træthed, brystsmerter, tæthed i brystet, svimmelhed, tinnitus, dyspnø, arytmi, udvidet eller forstørret elev, aldring eller toniske kramper, koma og endelig død, hjerteslag og død. Diagnose kan baseres på patientens medicinske historie og de kliniske manifestationer af forgiftningen.
Diagnose
Differentialdiagnose
Differentialdiagnose af cyanidforbrændinger og kombineret forgiftning:
1, syreforbrænding
Almindeligt anvendte er svovlsyre, saltsyre og salpetersyreforbrændinger. Derudover er der fluoridsyre, carbolinsyre, oxalsyre og lignende. De er kendetegnet ved udfældning og koagulering af vævsdehydratiserede proteiner, så sårene hurtigt dannes og grænserne er klare efter forbrændinger, hvilket begrænser den fortsatte erosion til det dybe.
1 svovlsyre, saltsyre, salpetersyreforbrændinger: svovlsyre, saltsyre, salpetersyre forbrænder en højere forekomst af forbrændinger svarende til 80,6%. Den forbrændte overflade af svovlsyre var sort eller brunlig sort, den med saltsyre var gul; den med salpetersyre var gulbrun. Derudover er farveændringen også relateret til sårets dybde, tidevandet er den lyseste, grå, brun eller sort. Efter syreforbrændingen på grund af dækket af ruskindet er den tidlige bedømmelse af dybden vanskeligere end den generelle forbrænding, og det kan ikke bedømmes som koncentrationsforbrænding på grund af den vandløse boble.
Svovlsyre, saltsyre og salpetersyre kan forårsage hudforbrændinger i flydende tilstand, og indånding kan forårsage inhalationsskader i en gasformig tilstand. Sammenlignet med de tre syrer i samme koncentration er svovlsyren den stærkeste i flydende tilstand, og salpetersyren er den stærkeste i gasformig tilstand. Lungeødem kan forekomme flere timer efter inhalation af gasformig salpetersyre De kan forårsage ødem i den øvre mavetarmkanal og dyspnø og endda perforering af mavesår efter oral administration.
2 Forbrænding af fluoridsyre: Hydrofluorsyre er en vandig opløsning af hydrogenfluorid, der er farveløs og gennemsigtig, har stærk ætsningsevne og har funktionerne til at opløse fedt og afkalkning. Efter forbrænding af fluoridsyre kan såret oprindeligt kun have erytem eller læderlignende eskar og efterfølgende nekrose, og erosion i det omgivende og dybe væv kan beskadige knoglerne og forårsage nekrose og danne mavesår, der er vanskelige at heles, og de sårede er tungere. 10% fluoridsyre har en større traumatisk virkning, mens 40% har en langsommere infiltration af huden.
3 Karbolsyre forbrændinger: Efter absorptionen af carbolsyre forårsager det hovedsageligt skader på nyrerne. Det har stærk korrosion og penetrabilitet og har progressiv infiltrationsskade på vævet.
4 oxalsyreforbrændinger: hud og slimhinder er let at danne pulverformet hvidt ildfast sår efter kontakt med oxalsyre. Kombinationen af oxalsyre og calcium reducerer blodkalk. Derfor, når man bruger en stor mængde koldt vand til vask, skal det anvendes lokale og systemiske i tide.
2, alkali forbrændinger
Alkaliforbrændinger, der almindeligvis findes i klinisk praksis, inkluderer kaustisk soda, kalk og ammoniak, og deres forekomst er højere end for syreforbrændinger. Alkaliforbrænding er karakteriseret ved at binde til vævsproteiner til dannelse af en basisk proteinforbindelse, som er let at opløse, yderligere uddybe såret, forsæde fedtvævet, dehydrerer cellerne til døden og producerer varme og skader. Derfor forårsager det skader mere alvorlige end syreforbrændinger.
1 kaustisk forbrænding: kaustisk henviser til de stærke ætsende og irriterende virkninger af natriumhydroxid og kaliumhydroxid. Efter forbrændingen er såroverfladen klistret knogler eller sæbevæske, farven er rød, generelt dyb, normalt over den dybe II-grad, smerten er alvorlig, såremnet er smertefuldt, efter at vævet er løsnet, såret er nedsænket, kanten smug, ofte uskadet
2 kalkforbrænding: quickkalk (calciumoxid) og vand danner calciumhydroxid (slakket kalk) og frigiver meget varme. Når kalket brænder, er såroverfladen brun og mørk. Bemærk, at kalkpulveret skal tørres rent, før det vaskes med vand for at undgå varme og øge såroverfladen.
3 forbrænding af ammoniakvand: ammoniak er ekstremt flygtig og frigiver ammoniak. Det kan forårsage inhalationsskader, såsom strubehovedødem og lungeødem efter irriterende indånding. De med lav kontakt med ammoniakvand har en dyb blærer af blærer. Dets sårbehandling svarer til generelle alkaliforbrændinger. For dem med inhalationsskade skal det behandles efter princippet om inhalationsskade.
3, fosforforbrænding kombineret forgiftning
Fosforforbrændinger er tredjepladsen ved kemiske forbrændinger, kun forbrændinger ved syre og alkali. Fosforfjernelse i nærværelse af luft kan forårsage skader, men også på grund af oxidation af fosfor for at producere fosforpentoxid, som har dehydrering og iltudrensende virkninger på celler. Indånding af fosfordamp kan forårsage inhalationsskader, og fosfor og fosfid kan forårsage fosforforgiftning ved indånding af sår og slimhinder.
Fosforprotoplaster kan hæmme cellernes oxidationsproces. Fosforabsorption er mere udbredt i lever- og nyrevæv, hvilket kan forårsage omfattende skader på organer som lever og nyre. Efter forbrænding af fosfor er de største symptomer hovedpine, svimmelhed, træthed, kvalme, svær lever- og nyredysfunktion, hepatomegali, leversmerter, gulsot, oliguri eller anuri, og protein og støbt i urin. Inhalationsskade og fosforforgiftning kan forårsage åndenød, irriterende hoste, lunger og tørre og våde skaller, svær lungefunktionsnedsættelse og røntgenbilleder af ARDS-bryst tyder på interstitielt lungeødem, bronkial lungebetændelse. Nogle patienter kan have lavt calciumhydrofosfatæmi, hjerterytmeforstyrrelser, mentale symptomer og hjerneødem. Fosforforbrændingssår er dybere, kan beskadige knoglerne, såroverfladen er brun, og III-gradssåret kan være bronze eller sort, når det udsættes.
4, asfaltforbrændinger
Asfalt kaldes tjære, der har en høj grad af klæbende sundhedsundersøgelser og er vidt brugt i husbyggeri, teknisk antikorrosion og fugtbestandig, brolægning og så videre. Flydende asfalt får hudforbrændinger til at være rent termiske og har ingen kemisk skade. Dens egenskaber er ikke let at fjerne, høj varme, langsom varmeafledning, så sårene er ofte dybe og forekommer i udsatte dele af huden, såsom hænder, fødder, ansigt osv., Asfaltforbrændinger bør ikke skrubbes med benzin, så de ikke forårsager akut blyforgiftning. Bitumenet fordamper for at producere en lille mængde lysfølsomme stoffer såsom acridin, hydrazin og fenanthren, hvilket øger smerten efter lysbestråling. Derfor bør patienter undgå soleksponering, undgå brug af lysfølsomme lægemidler, såsom sulfonamid, chlorpromazin, promethazin osv., Deaktivere rødt kviksølv, gentian violet på såret.
