ødem i slutningen af graviditeten
Introduktion
Introduktion Graviditetsødem kan opdeles i to hovedkategorier af fysiologisk og patologisk. I anden halvdel af graviditeten forekommer mildt ødem i underekstremiteterne ofte i underekstremiteterne. Efter hvilen reduceres fysiologien, og resten regres ikke. Hvis det bliver værre, skal patologien overvejes.
Patogen
Årsag til sygdom
Simpelt ødem i nedre ekstremitet er meget almindeligt i den sene graviditet. De vigtigste årsager er: blodreflux er blokeret, blodproteinindholdet er utilstrækkeligt, plasmakolloid osmotisk tryk reduceres; endokrine kirtelfunktioner ændres, hvilket forårsager natriumretention i kroppen og ødemer.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Obstetrisk B Ultra Urin Protein Test (PRO) Urin Estradiol NST Test graviditetstest
De tre vigtigste kliniske egenskaber hos patienter med graviditetsinduceret hypertensionssyndrom er hypertension, proteinuri og ødemer. Stigningen i kropsvægt hos patienter med svangerskabsødem bør tage hensyn til de faktorer, der fører til vægtøgning i selve graviditeten. For at bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af svangerskabsødem skal der etableres en standard for vægtøgning.Den aktuelt accepterede standard er: vægtøgning over 0,5 kg på en uge, over 1 kg på 2 uger eller mere end 2 kg i en måned, som alle er unormale vægte. stige. Hvis der ikke er nogen anden grund, kan graviditetsødem overvejes.
Diagnose
Differentialdiagnose
I henhold til sygdommens historie, udførelsen af ødemer og de ovennævnte undersøgelser bestemmer identifikationen af generelle ødemer hvilken type ødem eller hvad der forårsager ødemer ikke vil være meget vanskeligt. Individuelle tilfælde kan være atypiske eller blandede af forskellige årsager, hvilket også kan medføre vanskeligheder med diagnosen. Egenskaberne og de vigtigste diagnostiske kriterier for adskillige almindelige systemiske ødemer og lokaliseret ødem opsummeres som følger:
For det første systemisk ødem
(a) kardiogen ødem
Henviser til den primære sygdom af hjertesygdomme, ødemer forårsaget af hjertedysfunktion. Mild kardiogen ødem kan kun vise noget ødem i ankelen I alvorlige tilfælde har ikke kun de nedre ekstremiteter ødem, men også overekstremiteter, bryst, ryg, ansigt og endda pleural, abdominal og perikardieudstrømning. På grund af hjertedysfunktion ser patienter med hjertesygdomme ofte ud til at sidde og ånde og tvinges til at indtage siddende eller semi-siddende stilling. Derfor forekommer kardiogen ødem i foden, ankelen, humerus og pungen i underekstremiteterne, og påvirkningen af receptorpositionen er indlysende.
(to) nyreødem
Manifestationer og mekanismer for ødemer forårsaget af nyresygdom varierer meget. Når nefrotisk ødem starter, er ødemet i det lavtliggende område ofte ikke så udtalt som i øjenlågene eller ansigtet. Patienter finder ofte hævelse eller hævelse i øjenlåg eller ansigt om morgenen og spredes derefter til hele kroppen. I modsætning til hjerteødem har det ingen åbenlys cirkulationsdysfunktion, ingen systemisk venøs overbelastning, og der er ingen signifikant stigning i hydrostatisk tryk i perifere kapillærer. Patienter kan generelt ligge fladt uden åbenlyst sag og position. Når ødemer distribueres overdreven kropsvæsker, der tilbageholdes i kroppen, først i områder, hvor det subkutane væv er løs, og huden er blød. Eksperimenter har vist, at øjenlågene er de områder, hvor det mellemliggende tryk er meget lavt, og huden er strakt.
(3) Hepatogent ødem
Hepatogent ødem er ofte kendetegnet ved ascites, mens de nedre ekstremiteter ikke er indlysende.
Den mest almindelige årsag til hepatisk ascites er skrumpelever, og det er mere almindeligt hos patienter med skrumpelever, der er i en dekompenseret periode. På dette tidspunkt på grund af obstruktion af levervenøs tilbagevenden og portalhypertension, især trykket i leverens bihule øges åbenlyst, udstråles den filtrerede væske hovedsageligt gennem leverkapslen og falder ned i mavehulen; derudover reducerer leverproteinsyntese-forstyrrelsen plasmaalbumin, aldosteron Inaktivering af leveren og vasopressin kan reducere natrium- og vandretention, hvilket er vigtige faktorer for forekomsten af leverødem.
Diagnosen af leverødem er generelt ikke vanskelig, og der er en historie med kronisk hepatitis, lever, splenomegali, hård, abdominal kollateral cirkulation, spiserørskrædder, og nogle patienter kan se edderkopper og leverpalmer. Laboratorieundersøgelser viste signifikant svækkelse af leverfunktionen og plasmaalbumindråbe.
(fire) underernæringsødem
Underernæringsødem, også kendt som ernæringsødem, er forårsaget af mangel på næringsstoffer. Ødemer forekommer langsomt, og dens fordeling begynder normalt ved det løse væv og strækker sig derefter ned til hele kroppen. Når ødemet udvikler sig til en vis grad, er ødemet i underekstremiteterne, såsom de nedre ekstremiteter, indlysende. Omfanget af ernæringsødem er ikke i overensstemmelse med hypoproteinæmi, og dets mekanisme skal stadig undersøges nærmere. Hos patienter med ernæringsødem reduceres plasmaalbumin, urinen er normal, blodtrykket er ikke højt, ofte ledsaget af anæmi og træthed, ødemer bør løses efter ernæringsforbedring. Vitamin B1; mangel på kan forårsage beriberi. Våd beriberi er ofte ledsaget af systemisk ødem. Mængden af vitamin B1 i blodet og urinen hos patienten reduceres, og mængden af urin reduceres ved ødem, men der er ingen proteinuri. De vigtigste symptomer er appetitløshed, følelsesløshed i hænder og fødder, trænings manglende evne til at træne tarmmuskelens ømhed og knæreflekser forsvinder. I alvorlige tilfælde kan der forekomme symptomer på hjerteinsufficiens.
(5) Graviditetsødem
Graviditetsødem kan opdeles i to hovedkategorier af fysiologisk og patologisk. I anden halvdel af graviditeten forekommer mildt ødem i underekstremiteterne ofte i underekstremiteterne. Efter resten er reduktionen for det meste fysiologisk; efter pausen ikke falder, og det værre, skal den patologiske overvejes. De tre vigtigste kliniske egenskaber hos patienter med graviditetsinduceret hypertensionssyndrom er hypertension, proteinuri og ødemer. Stigningen i kropsvægt hos patienter med svangerskabsødem bør tage hensyn til de faktorer, der fører til vægtøgning i selve graviditeten. For at bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af svangerskabsødem skal der etableres en standard for vægtøgning.Den aktuelt accepterede standard er: vægtøgning over 0,5 kg i en uge, over 1 kg på 2 uger eller mere end 2 kg i en måned, som alle er unormalt forøgede i vægt. . Hvis der ikke er nogen anden grund, kan graviditetsødem overvejes.
(6) ødem forårsaget af sygdom
Bindevevssygdomme inkluderer mange typer, og tilstanden er ofte forsinket og gentaget. De fleste af dem anses i øjeblikket for at være autoimmune sygdomme. Blandt dem er de vigtigste manifestationer af ødemer:
1, spredt lupus erythematosus
Mild ødem kan forekomme i denne sygdom, som er mere almindelig i ansigt og ankel. Dets ødemdannelse er forbundet med systemisk vaskulær sygdom og nedsat serumalbumin. Hvis ledsaget af lupus nefritis, er dannelsen af ødemer relateret til nyrefaktorerne. Denne sygdom har et typisk karakteristisk udslæt, der kan diagnosticeres blodprøve for lupuscelle-positive, anti-nukleære antistof-positive og titer> 1:80.
2, scleroderma og voksent scleredema
Scleroderma inkluderer systemisk sklerose, lokal scleroderma osv. Førstnævnte er opdelt i to typer: diffus sklerose og akromegali. Deres læsioner er kendetegnet ved degenerative og inflammatoriske ændringer, fibroblaster overgenererer kollagen og til sidst udvikler fibrose. De tidlige ændringer i huden er hævelse i huden og ikke-deprimeret ødemer. Huden er tyk, spændingen øges, og hårdheden øges. Start med hænderne og / eller fødderne, gradvist med nakken, ansigtet og bagagerummet. Graden af fibrose steg gradvist i det senere stadium, og huden, det subkutane væv og muskler krympet alle sammen, og håret faldt af. I henhold til ydeevneegenskaber ved hudsklerose, kan hudbiopsi og immunologiske tests, såsom anti-nukleære antistoffer, anti-scleroderma-70 antistof (anti-Scl-70 antistof) og andre positive, diagnosticeres klart. Symptomerne på voksent scleredema ligner symptomerne på scleroderma. Imidlertid er dens begyndelse, varighed og prognose forskellige, og der er ofte en historie med infektion i øvre luftveje flere uger før starten. Hudsymptomer starter ofte fra hoved, ansigt, nakke og ryg og udvikler sig til et højdepunkt inden for 2-4 uger.De kan løse spontant i måneder til år, og det meste af prognosen er god.
3, dermatomyositis
Det er en subakut eller kronisk bindevævssygdom, der ikke kun invaderer huden, under huden, men også invaderer den stribede muskel. Sygdommen er kendetegnet ved ikke-infektiøs diffus betændelse med omfattende vaskulitis. De fleste patienter har langsomt indtræden, manglende appetit, generelt ubehag, træthed, mild feber. Symptomer på huden kan have ødemer, som er ikke-deprimeret ødemer. Ødem kan forekomme på bagsiden af ansigtet og lemmerne, men ødemer omkring øjenlåget er typisk for det. Huden er ofte diffus eller plettet erythem, urticaria, pleomorf eller nodular erythema. I det senere trin kan hudatrofi forekomme, og leddene i fingre, albuer og knæ kan blive krænket, aktiviteten er begrænset, muskelatrofi eller kontraktur deformitet. Laboratorietest for Glutamine aminotransferase (GOT), lactatdehydrogenase (LDH), creatinphosphokinase (CPK) og creatinin blev markant forøget, EMG blev signifikant ændret, og muskelbiopsi blev bekræftet.
(7) allergisk ødem
Denne type ødem har ofte en historie med allergier, og ødemer forekommer ofte pludselig. Urintest kan have forbigående proteinuri og et par kast, men nyrefunktionen er normal. Ødemet aftager normalt hurtigt efter symptomatisk behandling.
(8) Endokrine ødemer
Endokrine ødemer henviser til ødemer forårsaget af for meget eller for lidt endokrin hormon til at forstyrre vandets saltmetabolisme eller kropsvæskebalance.
1, anti-diuretisk hormonsekretionssyndrom: patienter med overdreven sekretion af anti-profit, kan føre til natrium, vandretention og hyponatræmi. Dette tegn kan findes i ondartede tumorer såsom lungekræft og bugspytkirtelkræft; sygdomme i centralnervesystemet, såsom hjerneabscess, hjernesvulst, cerebral trombose, kranfraktur, subdural og subarachnoid blødning, tuberkuløs meningitis og purulent meningitis. Og lungebetændelse, tuberkulose, lungeabscess og så videre.
2, anterior hypofysedysfunktion: denne sygdom er forårsaget af postpartum blødning. Indenlandske rapporter om denne sygdom 45% af patienter med ødemer og hudfortykning, tørt og skællende hårtab.
3, den nyrefunktion af hypertyreoidisme: glukokortikoider er repræsenteret af cortisol, og syndromet med overdreven sekretion af cortisol er Cushings syndrom. Cortisol kan fremme reabsorptionen af natrium ved de distale indviklede tubuli og tarmvæggen, og overdreven sekretion kan således forårsage ødemer. Aldosteronet af mineralocorticoid er repræsentativt. Primær aldosteronforøgelse (Conn-syndrom) ses hovedsageligt i binyrebarkhumortumorer, kun et lille antal patienter med ødemer, og sekundær aldosteronsekretion er ofte mange systemiske ødemer (såsom hjerteødem, nyreødem osv.) En af de vigtige faktorer i starten.
4, skjoldbruskkirteldysfunktion: skjoldbruskkirteldysfunktion og hyperthyreoidisme kan både ødem og er slimødem. Når thyreoideafunktionen er lav, akkumuleres vandkomplekset, natrium og mucin i det mellemliggende rum. Patienten viser ofte ansigt og ødemer i hænder og fødder, og huden er tyk og bleg. Patienter med hypertyreoidisme kan have hævelse i vævene rundt om øjenlågene og kredsløb, udvidede øjenkugler og fremtrædende øjenkuler. Den kombinerede membran kan have ødemer, og den lokale hud i det forreste temporale område er fortykket, hvilket kaldes flydende ødem i det forreste temporale område.
5, premenstruelt ødem: kvinder i den tidlige menstruationsperiode forekommer periodisk ødemer, ledsaget af mentale symptomer (såsom irritabilitet, hovedpine, søvnløshed) og brystsmerter, sagde premenstruelt ødemer. Ødem begynder for det meste 7-15 d før menstruationskramper, stiger inden for en uge og kan øge kropsvægten med 2-3 kg. Ødemet aftager efter menstruation. Varigheden af varigheden varierer og er den mest almindelige i 1-5 år.
(9) Æg, der mister selv gastrointestinal sygdom
Denne sygdom er et syndrom, hvori en stor mængde plasmaprotein infiltrerer mave-tarmkanalen og forårsager hypoproteinæmi og ødemer, som er almindeligt i gastrointestinale tumorer, maveslimhypertrofi, intestinal lymfangiom, kronisk enteritis, malabsorptionssyndrom. Vent et øjeblik.
(10) Ødem forårsaget af stoffer
Klinisk er ødemer forårsaget af påføring af medikamenter almindelige, som er kendetegnet ved ødemer, der forekommer efter medicinering, og ødemer forsvinder efter stop af stoffet. Såsom påføring af adrenokortikalt hormon, testosteron, østrogen, insulin, thiophen, kaliumperchlorat, lakrids, Rauvolfia og så videre.
(11) idiopatisk ødem
Idiopatisk ødem er et systemisk ødem af ukendt årsag. Idiopatisk ødem ses næsten udelukkende hos kvinder, med et flertal af middelaldrende kvinder. Påvirkningen af ødemreceptorposition og periodiske udsving i dag og nat. Patienten viste kun svage øjenlåg, ansigt og ødemer om morgenen.Med stigning og dagtimerne vandrer ødemet til den nedre del af kroppen, og foden og ankelen har åbenlyst ødem, normalt ødem om aftenen. Mest åbenlyst. Vægtforøgelsen og tabet af en dag og en nat kan overstige 1,4 kg, så vejning af kroppen flere gange om dagen er et af de vigtige kriterier for diagnose. Mekanismen for idiopatisk ødem er endnu ikke blevet belyst, men det har vist sig, at patienter har mikrovaskulære ændringer, og elektronmikroskopiske observationer har vist, at den mikrovaskulære kældermembran i huden og muskelen er fortykket. Denne ændring fører til øget permeabilitet af blodkarvæggen; nogle forskere har fundet, at mange humorale faktorer spiller en rolle i forekomsten af denne sygdom, og flere undersøgelser inkluderer catecholamin, renin-angiotensin-aldosteron-system, vasopressin og langsom Kinin og lignende. Diagnosen af idiopatisk ødem skal udelukke sygdomme som hjerte, nyre, lever og næringsstofmangel. Vandtest på lodret position er nyttigt til diagnosticering af denne sygdom. Urinvolumen i stående position er lavere end 50% af urinvolumen i liggende stilling, hvilket kan betragtes som unormalt og har diagnostisk betydning.
(12) Systemisk ødem forårsaget af andre årsager
Det ses også i dagligdagen, at nogle ødemer ikke falder ind under ovennævnte kategorier. For eksempel, hvis der er mildt ødem i et miljø med høj temperatur, er overvægtige mennesker tilbøjelige til ødemer, og der er et såkaldt "rejsende ødem". Det sidstnævnte lider af ødem i underekstremiteterne efter langdistance-vandring, men fænomenet ødem efter træning kan være Forsvandt, ud over senil ødemer.
For det andet lokaliseret ødem
(a) inflammatorisk ødemer
Inflammatorisk ødem er det mest almindelige lokaliserede ødem i klinikken. Især har akut betændelse normalt ødemer i området med betændelse. Rød, varme og smerte er de fire egenskaber ved akut inflammatorisk foci, så de let kan differentieres fra andet lokal ødem. Ødemfluidumet i den inflammatoriske zone forøger ikke kun kropsvæsken, men indeholder også en stor mængde protein og inflammatoriske celler, så ødemvæsken i inflammatorisk ødem er ekssudat og ikke lækage.
(to) venøst obstruktiv ødemer
Denne type ødemer forekommer ofte i tumorkomprimering eller tumormetastase. Venøs trombose, thrombophlebitis osv. Omfanget af ødemer og dets konsekvenser varierer afhængigt af hvor det forekommer, og hvor længe det varer. Det mere almindelige venøse obstruktive ødemer i sengen er:
1. Superior vena cava obstruktionssyndrom
De tidlige symptomer på overlegen vena cava-obstruktion er hovedpine, svimmelhed og ødemer i øjenlågene. Senere udbredes distributionen af den overordnede vena cava i ansigtshårgruppen, såsom hoved, hals, øvre lemmer og øverste del af brystvæggen, og ødemer er det vigtigste tegn på det overlegne vena cava-obstruktionssyndrom. Dette syndrom er hovedsageligt forårsaget af ondartede tumorer.I henhold til statistikker er lungekræft den mest almindelige årsag, der tegner sig for 50% -80%, efterfulgt af lymfom, aortaaneurisme, kronisk fibrulært mediastinum, godartet eller ondartet tumor i brystet og trombose. Venøs flebitis.
2. Underlegen vena cava-obstruktion
Det er kendetegnet ved ødem i de nedre ekstremiteter, og dens symptomer og tegn er relateret til placeringen eller niveauet af hindring af den underordnede vena cava. Hvis obstruktionen forekommer i det øvre segment af den underordnede vena cava, over levervevepopulationen, er der åbenlyse ascites, mens ødemet i den nedre ekstremitet er relativt ubetydelig; hvis obstruktionen forekommer i midten af den inderior vena cava, over den nyrevenepopulation, er det nedre ekstremitetsødem med lændesmerter Obstruktion er, som i det nedre segment af den underordnede vena cava, begrænset til de nedre ekstremiteter. Årsager til inferior vena cava-obstruktion er tumor- eller abdominal massekomprimering, bækkeninflammatoriske eller traumatiske bølger og trombose af den inferior vena cava.
3, venøs trombose i lemmer og phlebitis i blodstase i kropsoverfladen, det vil sige forskellen mellem overfladisk vævsvenøs trombose og thrombophlebitis er sidstnævnte ud over ødemer og lokal betændelse. Dyb vævsflebitt og venøs trombose er vanskelige at identificere, fordi begge har ødemer og smerter og ømhed, men førstnævnte har ofte feber, mens sidstnævnte sjældent har feber.
4, kronisk venøs insufficiens Kronisk venøs insufficiens henviser generelt til kronisk betændelse i venen, åreknuder, venøs insufficiens i ventilen og arteriovenøs fistel forårsaget af venøs tilbagevenden eller forhindring. Ødem er en af de vigtige kliniske manifestationer af kronisk venøs insufficiens. Ødem optræder ofte i den tidlige eftermiddag og kan løse sig efter sengelever om natten. Efter langvarig udvikling kan det også forårsage subkutan vævsfibrose. Nogle patienter har svineskindlignende sklerose i huden på ankelen og underbenet. På grund af venøs overbelastning kan området være blåt, pigmenteret og kan kombineres med eksem eller mavesår.
(c) lymfødem
Lymfødem er et ødem forårsaget af obstruktion af lymfedrenering. Af forskellige årsager kan det opdeles i to hovedkategorier: primær og sekundær. Årsagen til primært lymfødem er ukendt, så det kaldes også idiopatisk lymfødem, der kan forekomme i den ene side af underekstremiteterne, men også i andre dele. Huden og det subkutane væv, hvor dette ødem optræder, er fortykket, hudens overflade er ru, og der er betydelig pigmentering. Der er dilaterede og spraglete lymfekar i det subkutane væv. Sekundær lymfødem skyldes lymfekompression eller obstruktion forårsaget af tumorer, kirurgi, infektion osv. Årsagen til infektionen kan være bakterier eller parasitter. Den mest almindelige i bakterier er tilbagevendende lymfangitis og cellulitis forårsaget af hæmolytisk streptococcus. De fleste af parasitterne viser sig at være parasitære i lymfesystemet og forårsager lymfangitis og lymfadenitis, kaldet filariasis. Filariasis er mest almindelig i de nedre ekstremiteter og udvikler sig til sidst til elefantiasis. Hudens hud er fortykket, og huden er ru som læder og rynket. I henhold til patientens kliniske manifestationer blev mikrofilarier og blodlæsioner påvist i blodet til en vævsundersøgelse.Den generelle diagnose er ikke vanskelig.
(D) allergisk ødem
Allergisk ødem er forårsaget af allergisk lokaliseret ødem, og urticaria er mere almindelig i klinikken. Allergisk ødem er faktisk en allergisk reaktion og er en form for øjeblikkelig reaktion på antigen-antistofreaktioner. Det frigiver hovedsageligt histamin gennem mastceller, aktiverer det kininproducerende system til frigørelse af kininer og fremmer kombinationen, frigørelsen og frigørelsen af prostaglandiner, hvilket forårsager arteriel overbelastning og øget permeabilitet af mikrovaskulære vægge, hvilket fører til dannelse af ødemer. Allergisk ødem kan forekomme hurtigt og kan ledsages af unormale fornemmelser såsom kløe og smerter.
(5) Angioødem
Det menes i øjeblikket, at der er to typer. Den ene er en løs hårstil. Patienten har ofte en historie med allergi. Det kan fremkaldes af følelsesmæssige impulser eller mental stimulering. Det forekommer i ansigtet og har en rund eller oval bule. Hvis positionen er dybere, er den røde eller hævede hudoverflade måske ikke åbenlyst. Den hurtige udvikling og eliminering af kniven er hurtigere. Den anden type er en familietype, som er autosomal dominerende, og de patologiske ændringer og manifestationer af lokalt vævødem ligner dem hos sporadisk, men ikke relateret til allergi, hovedsageligt på grund af defekter i komplement CI-esterase. Serum CI esteraseinhibitorer i serumet hos sådanne patienter var signifikant lavere end normalt. CI-esteraseinhibitoren er også en hæmmer af plasma-kallikrein, hvilket vil forøge plasma-kallikrein-aktivitet, hvilket forårsager en stigning i koncentrationen af en bradykinin i plasmaet, hvilket resulterer i øget permeabilitet af den mikrovaskulære væg og ødemer. Denne type patienter kan have et hvalderlignende udslæt og kan også have akutte abdominalsymptomer såsom mavesmerter og opkast. Konsekvenserne af angioødem afhænger hovedsageligt af, hvor det forekommer. Hvis læsionen forekommer i strubehovedet, kan det hurtige ødem i halsen forårsage død på grund af asfyksi.
