forstørrelse af parotis
Introduktion
Introduktion Hævelse af parotidkirtlen er ofte det første tegn på sygdommen.Den varer i 7-10 dage.Den normale side er hævet i 2-3 dage.Den kontralaterale parotidkirtel ser også hævet ud. Nogle gange er hævelsen kun ensidig, eller parotidkirtlen udvides, og den submandibulære kirtel udvides. Eller endda de submandibulære kirtler er hævede uden parotis kirtelforstørrelse. Smerter, tyggning, især når man spiser sure fødevarer.
Patogen
Årsag til sygdom
Kusma-virus og parainfluenza, mæslinger, respiratorisk syncytial virus og andre vira hører til paramyxovirus, en ribonukleinsyre (RNA) type, isoleret fra patientens spyt i 1934 og inficeret med held aben og "frivilligt" person. " Virussen har en diameter på 85 til 300 nm og et gennemsnit på 140 nm. Det er følsomt over for virkningerne af fysiske og kemiske faktorer: 1% cresol sæbeopløsning, 70% ethanol, 0,2% formaldehydopløsning osv. Kan inaktiveres inden for 2 til 5 minutter og dør hurtigt, når de udsættes for ultraviolet lys. Levedygtigheden kan opretholdes i 2 måneder ved 4 ° C, 24 timer ved 37 ° C og mister vitalitet efter 10 til 20 minutter, når den opvarmes til 55-60 ° C. Det er ret modstandsdygtigt over for lave temperaturer. Virussen findes kun hos mennesker, men kan spredes i vævskultur af aber, kyllingembryoer, amnion og forskellige mennesker og aber. Aber er mest modtagelige for denne virus. Det virale antigen er strukturelt stabilt og har kun en serotype. Men der er seks genotyper, nemlig A til F. Kinesiske forskere opdagede en ny genotype i 1998 med nukleotidniveauer i området fra 0,8% til 4,5%, og aminosyreniveauet varierede fra 3,5% til 12,3%.
Nukleocapsidproteinet fra fåresygevirus har et opløseligt antigen (S-antigen), og dets ydre overflade indeholder neuraminidase og hæmagglutinin-glycoprotein, der har et viralt antigen (V-antigen). ). S-antigenet og V-antigenet har hver deres tilsvarende antistoffer. S-antistoffet vises den 7. dag efter indtræden og toppe inden for 2 uger og falder derefter gradvist og kan opretholdes i 6 til 12 måneder. Det kan måles ved hjælp af komplementbindingsmetoden, og S-antistoffet er ikke beskyttende.
V-antistof forekommer sent, kan måles efter 2 til 3 ugers begyndelse, toppe efter 1 til 2 uger, men findes i lang tid, kan detekteres ved komplementbinding, hæmagglutinationsinhibering og neutraliserende antistofpåvisning, er den bedste indikator til påvisning af immunrespons , V-antistof har en beskyttende virkning. Infektion med fåresygevirus kan give en immunrespons uanset om den er syg eller ej, og geninfektion er sjælden.
I de tidlige stadier af sygdommen kan fåresygevirus isoleres fra spyt, blod, cerebrospinalvæske, urin eller skjoldbruskkirtel. Virussen muteres sjældent, og antigeniciteten mellem stammerne er meget tæt.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Palpation af røntgenlipiodolafbildning af hovedet
Inkubationsperioden er 8 til 30 dage med et gennemsnit på 18 dage. De fleste patienter har ingen prodromale symptomer, og den første del af øret er hævet. I nogle få tilfælde kan der være forbigående ikke-specifikt ubehag (timer til 2 dage), muskelsår, tab af appetit, udbrændthed, hovedpine, hypotermi, konjunktivitis, Faryngitis og andre symptomer. I de sidste 10 år er antallet af børn med hooliganisme steget i de sidste 10 år, der viser en lang varmehistorie og øgede komplikationer. Andelen af indlagte børn hos ambulante patienter er også steget.
Det meste af begyndelsen er mere presserende, feber, chill, hovedpine, ondt i halsen, dårlig appetit, kvalme, opkast, kropsmerter, osv. Efter nogle få timer til 1 til 2 dage forstørres parotidkirtlen markant. Feberen varierer fra 38 til 40 ° C, og symptomerne er meget inkonsekvente. Voksne patienter er generelt mere alvorlige. Hævelsen i parotidkirtlen er den mest karakteristiske. Den ene side er først hævet, men den har også hævelse på begge sider. Generelt er den centreret på øreflippen og udvikler sig fremad, bagud og nedad. Den er formet som en pære og har en sejhed og en uklar kant. Når kirtlen forstørres, vises smerter og overfølsomhed. Det er endnu værre, når du tygger og tygger til en sur diæt. Den lokale hud er intens, og overfladen er varm, men den er ikke rød, og der er let ømhed. Cellulite omkring parotidkirtlen kan også være ødematøs, op til ankel- og humalerbuen, ned til kæben og nakken, og sternocleidomastoidet kan også blive påvirket (lejlighedsvis kan ødemer forekomme foran brystbenet) Ansigtet er deformeret.
Normalt er den ene side af den parotide kirtel hævet 1 til 4 dage (lejlighedsvis 1 uge senere), der involverer den kontralaterale side, og bilateral hævelse tegner sig for ca. 75%. Submandibulære kirtler eller sublinguale kirtler kan også påvirkes på samme tid. De submandibulære kirtler er opsvulmede, når nakken er hævede. Den submandibulære kanal og de fleksible og let ømme elliptiske kirtler: de sublinguale kirtler kan også inddrages på samme tid. Når tiden er stor, er tungen og nakken hævede, og der er svært ved at synke. Parotidkirtlets mund (placeret på bukkens slimhinde ved siden af den anden molar) er ofte rød og hævet på et tidligt tidspunkt. Spytudskillelse steg først, efterfulgt af retention, men symptomer på mundtørhed var generelt ikke signifikante. Hævelsen af den parotidkirtel når for det meste toppen på 1 til 3 dage og falder gradvist ned og vender tilbage til det normale efter 4 til 5 dage. Hele sygdomsforløbet er ca. 10 til 14 dage. Atypiske tilfælde kan være forårsaget af hævelse af parotis kirtel og symptomer på simpel orkitis eller meningoencephalitis såvel som hævelse af submandibular kirtel eller sublingual kirtel.
Diagnostik er ikke vanskelig baseret på prævalens og eksponeringshistorie såvel som karakteristika ved parotis hævelse. I tilfælde af atypiske mistænkelige tilfælde kan diagnosen bekræftes yderligere ved ovenstående laboratorietestmetoder.
Diagnose
Differentialdiagnose
Differentialdiagnose af parotis hævelse:
Suppurative kusma
Ofte er den ene side, lokal rødme og ømhed åbenlyst, og der er en følelse af at svinge i det sene stadie.Når det klemmes, strømmer pus ud fra den parotidkirtel, og det samlede antal hvide blodlegemer og neutrofiler i blodet øges markant.
2. Hals- og præ-aurikulær lymfadenitis
Hævelsen er ikke centreret om øreflippen og er begrænset til nakken eller det forreste område af øret.Det er en kerne, der er hård, har en klar kant og har en ømhed. Det kan konstateres, at vævene, der er associeret med lymfeknuderne i nakken eller det forreste område, har betændelse, såsom angina, øre-skorper osv., Og det samlede antal hvide blodlegemer og neutrofiler øges.
3. Symptomatisk parotis hævelse
Ved diabetes kan underernæring, kronisk leversygdom eller anvendelse af visse lægemidler såsom iodid, phenylbutazon, isoproterenol osv. Forårsage parotid hævelse, symmetri, ingen hævelse og smerter, blød berøring, vævsundersøgelse Hovedsagelig ved steatosis.
4. Kusma, der er forårsaget af andre vira
Det er kendt, at type 1.3 parainfluenza-virus, influenza A-virus, type A Coxsackie-virus, herpes simplex-virus, lymfatisk choroidal meningitis-virus, cytomegalovirus kan forårsage parotis hævelse og symptomer på centralnervesystemet, hvilket kræver patogen diagnose .
5. Parotid hævelse forårsaget af andre årsager
Allergiske fåresyge og parotis kanalhæmning har en historie med tilbagevendende episoder, og hævelsen er pludselig, og hævelsen er hurtig. Enkel parotid kirtel ses for det meste hos unge mænd på grund af øget funktionel sekretion, kompenserende parotid hævelse og ingen andre symptomer.
6. Meningoencephalitis forårsaget af andre vira
Kusma meningoencephalitis kan forekomme før parotidkirtelforstørrelsen (nogle er aldrig blevet hævede fra parotidkirtlen), og det er vanskeligt at skelne det fra dem, der er forårsaget af andre vira. Det kan bekræftes ved ovenstående serologisk undersøgelse, virusisolering og epidemiologisk undersøgelse.
Inkubationsperioden er 8 til 30 dage med et gennemsnit på 18 dage. De fleste patienter har ingen prodromale symptomer, og den første del af øret er hævet. I nogle få tilfælde kan der være forbigående ikke-specifikt ubehag (timer til 2 dage), muskelsår, tab af appetit, udbrændthed, hovedpine, hypotermi, konjunktivitis, Faryngitis og andre symptomer. I de sidste 10 år er antallet af børn med hooliganisme steget i de sidste 10 år, der viser en lang varmehistorie og øgede komplikationer. Andelen af indlagte børn hos ambulante patienter er også steget.
Det meste af begyndelsen er mere presserende, feber, chill, hovedpine, ondt i halsen, dårlig appetit, kvalme, opkast, kropsmerter, osv. Efter nogle få timer til 1 til 2 dage forstørres parotidkirtlen markant. Feberen varierer fra 38 til 40 ° C, og symptomerne er meget inkonsekvente. Voksne patienter er generelt mere alvorlige. Hævelsen i parotidkirtlen er den mest karakteristiske. Den ene side er først hævet, men den har også hævelse på begge sider. Generelt er den centreret på øreflippen og udvikler sig fremad, bagud og nedad. Den er formet som en pære og har en sejhed og en uklar kant. Når kirtlen forstørres, vises smerter og overfølsomhed. Det er endnu værre, når du tygger og tygger til en sur diæt. Den lokale hud er intens, og overfladen er varm, men den er ikke rød, og der er let ømhed. Cellulite omkring parotidkirtlen kan også være ødematøs, op til ankel- og humalerbuen, ned til kæben og nakken, og sternocleidomastoidet kan også blive påvirket (lejlighedsvis kan ødemer forekomme foran brystbenet) Ansigtet er deformeret.
Normalt er den ene side af den parotide kirtel hævet 1 til 4 dage (lejlighedsvis 1 uge senere), der involverer den kontralaterale side, og bilateral hævelse tegner sig for ca. 75%. Submandibulære kirtler eller sublinguale kirtler kan også påvirkes på samme tid. De submandibulære kirtler er opsvulmede, når nakken er hævede. Den submandibulære kanal og de fleksible og let ømme elliptiske kirtler: de sublinguale kirtler kan også inddrages på samme tid. Når tiden er stor, er tungen og nakken hævede, og der er svært ved at synke. Parotidkirtlets mund (placeret på bukkens slimhinde ved siden af den anden molar) er ofte rød og hævet på et tidligt tidspunkt. Spytudskillelse steg først, efterfulgt af retention, men symptomer på mundtørhed var generelt ikke signifikante. Hævelsen af den parotidkirtel når for det meste toppen på 1 til 3 dage og falder gradvist ned og vender tilbage til det normale efter 4 til 5 dage. Hele sygdomsforløbet er ca. 10 til 14 dage. Atypiske tilfælde kan være forårsaget af hævelse af parotis kirtel og symptomer på simpel orkitis eller meningoencephalitis såvel som hævelse af submandibular kirtel eller sublingual kirtel.
Diagnostik er ikke vanskelig baseret på prævalens og eksponeringshistorie såvel som karakteristika ved parotis hævelse. I tilfælde af atypiske mistænkelige tilfælde kan diagnosen bekræftes yderligere ved ovenstående laboratorietestmetoder.
