myokardieinfarkt
Introduktion
Introduktion Akut hjerteinfarkt er myokardnekrose forårsaget af akut, vedvarende iskæmi og hypoxi i koronararterierne. Klinisk er der mange alvorlige og vedvarende poststernale smerter. Rest- og nitratmedicin kan ikke lettes fuldstændigt, ledsaget af øget serum-myokardial enzymaktivitet og progressive EKG-ændringer, som kan kompliceres af arytmi, chok eller hjertesvigt, ofte livstruende. Sygdommen er mest almindelig i Europa og USA, og omkring 1,5 millioner mennesker oplever hjerteinfarkt hvert år i USA. I de senere år har Kina vist en klar opadgående tendens: Mindst 500.000 nye udstedes hvert år, og mindst 2 millioner mennesker lider nu.
Patogen
Årsag til sygdom
Størstedelen af patienter forekommer på grundlag af koronar aterosklerotisk stenose På grund af nogle incitamenter sprænger den koronære aterosklerotiske plak, og blodpladerne akkumuleres på overfladen af den brudte plaque og danner en blodpropp (trombe) og pludselig blokerer koronarlumen. Forårsager myokardisk iskæmi og nekrose. Derudover kan en dramatisk stigning i myokardielt iltforbrug eller kransarteriespasmer også fremkalde akut myokardieinfarkt, de almindelige incitamenter er som følger:
1. overanstrengelse
Overdreven fysisk arbejdskraft, især vægtbærende ovenpå, overdreven fysisk aktivitet, kontinuerlig stress osv., Kan øge byrden på hjertet, pludselig stigning i behovet for myokardieoxygen og koronararterien hos patienter med koronar hjertesygdom er hærdet, indsnævret og kan ikke udvide sig fuldt ud. Og forårsage myokardisk iskæmi. Intens fysisk anstrengelse kan også fremkalde brud på plak, hvilket kan føre til akut hjerteinfarkt.
2. spænding
Fremkaldt af intense følelsesmæssige ændringer som spænding, nervøsitet og vrede.
3. overspisning
Mange tilfælde af hjerteinfarkt opstår efter overspisning. Efter at have spist en stor mængde mad, der indeholder højt fedtindhold og højt kalorieindhold, stiger pludselig blodlipidkoncentrationen, hvilket resulterer i en stigning i blodviskositet og en stigning i blodpladeaggregation. En trombe dannes på grundlag af koronararteriestenose, hvilket forårsager akut myokardieinfarkt.
4. Kold stimulering
Pludselig kold stimuli kan fremkalde akut myokardieinfarkt. Derfor bør patienter med koronar hjertesygdom være meget opmærksomme på kulde og varme, og den kolde sæson om vinteren og foråret er en af grundene til den høje forekomst af akut hjerteinfarkt.
5. Forstoppelse
Forstoppelse er meget almindelig blandt ældre. Klinisk er det ikke ualmindeligt for ældre med hjerteinfarkt på grund af åndedrætsbesvær under forstoppelse. Det er nødvendigt at give de ældre nok opmærksomhed og holde afføringen glat.
6. Rygning, kraftig drikke
Rygning og kraftig drikke kan inducere akut hjerteinfarkt ved at inducere kransarteriespasmer og øget myokardieforbrug.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Kardiovaskulær troponinelektrokardiogram selektiv angiografi hvile billeddannelse
1. elektrokardiogram
De karakteristiske ændringer er den nyligt voksende Q-bølge og ST-segmenthøjde og ST-T dynamisk udvikling.
2. Forhøjede myokardnekrose-serumbiomarkører
Forhøjet kreatinkinase-isoenzym (CK-MB) og troponin (T eller I) er vigtige indikatorer til diagnose af akut hjerteinfarkt. Det kan begynde at stige i 3 til 6 timer efter indtræden, CK-MB vender tilbage til det normale på 3 til 4 dage, og troponin vender tilbage til det normale på 11 til 14 dage. GOT og LDH har dårlig diagnostisk specificitet og bruges sjældent.
3. Påvisning af myokardnekrose-serumbiomarkører
Det hurtige diagnostiske reagens ved hjælp af hjertetroponin I / myoglobin / kreatinkinase-isoenzyme (CK-MB) kan bruges som en hurtig hjælpediagnose ved begyndelsen af myocardieinfarkt og bruges mere og mere.
4. Andet
Antallet af hvide blodlegemer steg, antallet af neutrofiler steg, antallet af eosinofiler faldt eller forsvandt, erytrocytsedimentationshastigheden accelererede, og serum myosin-lette kæde steg.
Diagnose
Differentialdiagnose
Myocardial hypoxia:
Hjertet fratages ilt på grund af utilstrækkelig blodforsyning. Vises hovedsageligt som: hjertebanken, ubehag i hjertet, undertiden hjertesmerter eller radioaktiv kolik. Åndenød, motion, fylde eller ophidselse er mere alvorlig, og kroppen er svag I alvorlige tilfælde kan det være kortvarigt chok.
Myocardial abscess:
Myokardieødem er et af de vigtigste kliniske symptomer på udvidet kardiomyopati. Myocardial grå og afslapning er en type myocardial skade, som kan være relateret til immun myocardial skade efter viral infektion, og ses almindeligvis i ultrasonografi af udvidet kardiomyopati. Kan bruges som en differentieret diagnose med anden kardiomyopati. Myocardial bedøvelse, også kendt som myocardial dysfunktion efter iskæmi, betyder, at myocardial transient ischemia ikke har forårsaget myocardial nekrose, men mekanisk elasticitet efter reperfusion vender tilbage til normal blodgennemstrømning kræver timer, dage eller uger. Fænomenet fuldstændig bedring.
Hjertehypertrofi: Dette er en langsommere, men mere effektiv kompenserende funktion, hovedsageligt i tilfælde af langvarig stressoverbelastning, øget myokardievolumen, øget kontraktilitet, hvilket giver hjertet mulighed for at opretholde en normal blodcirkulation og på samme tid Reserve magt. Imidlertid har denne kompenserende funktion også sine ulemper, hovedsageligt på grund af hypertrofisk myokardie-aerob forøgelse, og koronarblodforsyningen er ofte ikke i stand til at blive opfyldt, hvilket resulterer i myokardisk iskæmi, hvilket til sidst vil føre til et fald i myocardial kontraktilitet. Hypertrofisk kardiomyopati er kendetegnet ved hjertehypertrofi. Det er kendetegnet ved ventrikulær muskelhypertrofi, typisk i venstre ventrikel, med interventrikulær septum, lejlighedsvis koncentrisk hypertrofi.
Systemiske symptomer på hjerteinfarkt: feber, øgede hvide blodlegemer, øget erytrocytsedimentationsrate, gastrointestinale symptomer: hyppigere hos patienter med underordnet væginfarkt. Arytmi: set hos 75% til 95% af patienterne, der forekommer inden for 1 til 2 uger efter indtræden, men mere almindeligt inden for 24 timer, fremre væg hjerteinfarkt udsat for ventrikulær arytmi, inferior myocardieinfarkt tilbøjelig til atrioventrikulær ledning blok. Hjertesvigt: hovedsageligt akut venstre hjertesvigt, der forekommer i de første par timers begyndelse, forekomsten er 32% til 48%, manifesteret som dyspnø, hoste, cyanose, irritabilitet og andre symptomer.
