Synkope på grund af glossopharyngeal neuralgi eller andre viscerale sygdomme
Introduktion
Introduktion Synkope forårsaget af glossopharyngeal neuralgi eller andre viscerale sygdomme: denne type synkope er sjælden. Forbigående synkope forekommer i glossopharyngeal neuralgi, galdekolik, renal stenose, bronkial eller fordøjelseskanal endoskopi. Forbundet med svær smerte og hyperrefleksiv respons på viscerale receptorer. Den mest basale årsag til synkope er manglen på midlertidig cerebral blodforsyning, så at forstå nogle af problemerne i forbindelse med cerebral blodgennemstrømning er gavnlige for yderligere forståelse af synkope. Voksne hjerner vejer ca. 1500 gram og tegner sig for 2% til 2,5% af kropsvægten. Blodgennemstrømningen i hjernen tegner sig for 15% af den systemiske blodstrøm, og hjernens iltforbrug tegner sig for 20% af det samlede iltforbrug i hele kroppen, og børn op til 40%. Normal voksen blodstrøm pr. 100 g hjernevæv er 40 ~ 50 ml pr. Minut, hvis der reduceres til 31,5 ml, vil cerebral iskæmisymptomer opstå.
Patogen
Årsag til sygdom
(1) Årsager til sygdommen
Klassificeringen af årsagen til synkope er ikke ensartet. Synkopen er generelt opdelt i forskellige typer afhængigt af sygdommen. Herunder: 1 vasomotorisk dysfunktionssynkope; 2 kardiogene synkoper; 3 hjerneafledt synkope; 4 medikamentinduceret synkope; 5 metabolisk synkope; 6 fysiske faktorer forårsaget af synkope;
Nogle lærde opsummerer simpelthen: kardiogen synkope, ikke-hjertesynkope og uforklarlig synkope.
I henhold til årsagen kan synkope opdeles i 4 kategorier: 1 hypotensivt synkope; 2 kardiogen synkope; 3 cerebral vasospasme; 4 multifaktorielle og andre typer synkope.
Det antages også i landet, at hjerneafledt synkope faktisk henviser til synkope af cerebrovaskulær sygdom og kan klassificeres i samme type som andre vaskulære sygdomme, såsom hypertension og arteritis. Derfor mener forfatterne, at synkope kan opdeles i følgende fire kategorier: 1 vasomotorisk dyssynkop, 2 kardiogen synkope; 3 vaskulær sygdomssynkope; 4 andre, inklusive metabolisk synkope, medikamentinduceret synkope. Det specifikke indhold er som følger: 1 vasomotorisk dyssynkope: vasopressivt synkope, ortostatisk hypotension, carotis sinus syndrom, reflekssynkope, hyperreaktivitet af receptorer, synkopeepilepsi, synkende synkope osv. 2 kardiogen synkope: syg sinus-syndrom, atrioventrikulær blok, paroxysmal supraventrikulær takykardi, præcitationssyndrom, ventrikulær takykardi, langt QT-syndrom, arytmogen højre Dysplasi, aortastenose, hjertemyxom, primær kardiomyopati, sekundær kardiomyopati, koronar hjertesygdom, mitralventil prolaps-syndrom, viral myocarditis, infektiv endocarditis, pericardie sygdom, Hjerteventil trombose, pacemaker-syndrom, medfødt hjertesygdom osv. 3 vaskulær sygdomssynkope: hypertension, arteritis, aorta dissektion, primær pulmonal hypertension, cerebral arteriosklerose, forbigående iskæmisk angreb, subclavian arterie stjæle syndrom. 4 andre: A. Metabolsk synkope: hypoglykæmi, hyperventilationssyndrom, hyponatræmi og andre symptomer. B. Lægemiddelinduceret synkope: quinidinsynkope, doxorubicinsynkope, prazosins første dosis-syndrom. C. Andre: øvre gastrointestinal blødning, hiatal brok, lungeemboli, graviditetsinduceret hypertension syndrom, cervikalt hjertesyndrom, termisk synkope, træningssynkope osv.
(to) patogenese
Den mest basale årsag til synkope er manglen på midlertidig cerebral blodforsyning, så at forstå nogle af problemerne i forbindelse med cerebral blodgennemstrømning er gavnlige for yderligere forståelse af synkope.
Voksne hjerner vejer ca. 1500 gram og tegner sig for 2% til 2,5% af kropsvægten. Blodgennemstrømningen i hjernen tegner sig for 15% af den systemiske blodstrøm, og hjernens iltforbrug tegner sig for 20% af det samlede iltforbrug i hele kroppen, og børn op til 40%. Normal voksen blodstrøm pr. 100 g hjernevæv er 40 ~ 50 ml pr. Minut, hvis der reduceres til 31,5 ml, vil cerebral iskæmisymptomer opstå. Derfor er det nødvendigt at sikre en normal cerebral blodgennemstrømning. Mængden af blod, der skal strømme gennem hjernen inden for 24 timer efter normale mennesker, er omkring 1700 liter, og iltforbruget er ca. 72 liter. Cerebral blodstrøm er tæt forbundet med effektivt perfusionstryk og cerebral vaskulær resistens og er også relateret til intrakranielt tryk, blodviskositet og blodkarets diameter.
Den cerebrale blodgennemstrømning varierer med alder og kropstilstand. F.eks. Øges hjerneblodstrømmen, når man tænker, høj feber og angst, og cerebral blodgennemstrømning falder, når kropstemperaturen falder. Dette cerebrale blodstrømssvingningsområde er imidlertid begrænset. Den automatiske regulering af cerebral blodgennemstrømning er en garanti for at opnå essentiel blodgennemstrømning, når hjernevævet er i normal aktivitet. På grund af den automatiske regulering af cerebrale blodkar påvirker ændringer i systemisk blodtryk ikke under normale omstændigheder ikke cerebral blodgennemstrømning, når blodtrykket stiger, den cerebrale vaskulære modstand stiger, når blodtrykket falder, den cerebrale vaskulære modstand falder, den cerebrale blodgennemstrømning forbliver konstant, og de cerebrale blodkar Den automatiske reguleringsfunktion fungerer inden for en lang række blodtryksfluktuationer. Når det gennemsnitlige arterielle blodtryk er lavere end 8 til 10,8 kPa (60 til 80 mmHg), går den beskyttende autoreguleringsfunktion i cerebral blodstrømmen tabt. Nogle mennesker har blokeret de a-adrenerge receptorer i eksperimentet og sænket den nedre blodtryksgrænse til 4,7 kPa. Derfor anses det for, at den automatiske regulering af cerebral blodstrøm opnås ved innervering. Der er imidlertid andre faktorer, der kan påvirke cerebral blodstrøm, såsom kuldioxid og iltkoncentration i arterielt blod, blodviskositet og blodkarets diameter. Hvis den cerebrale blodgennemstrømning stopper i 6 til 7 minutter, og det partielle ilttryk i blodet er lavere end 2,7 kPa, kan hjernecellerne muligvis ikke udsættes for normal iltmetabolisme, så der kan forekomme alvorlig hjernedysfunktion.
Med hensyn til synkops patofysiologi antages det, at cerebral iskæmi først påvirker hjernebarken og basalganglier, som er meget følsomme over for hypoksiske tilstande, efterfulgt af hypothalamus og mellemhoved, mens den medullære pons retikulære struktur har en unormal tilstand af hypoxi. Stor tolerance. I henhold til dette antages det, at der i den første fase af synkopeepisoder vises langsomme bølger i EEG, hvilket indikerer hypoksisk skade i hjernens hypothalamisk-cortexniveau, som klinisk kan manifesteres som tab af bevidsthed, nedsat muskel tone og falder. Når cerebral hypoxia fortsætter med at eksistere og bringer pons og medullærlivscentret i fare, spiller en sikker feedbackmekanisme til at stoppe cerebral hypoxia en rolle i at fremme hjerterefleks og vaskulær refleksrefleks, producere en normal rytme og opretholde en effektiv cirkulation af blodkar. Spænding, synkopen afsluttes.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Grundlæggende embryonalt protein cerebrospinalvæskeglukose og serumglukoseforhold
Gratis triiodothyronin (FT3) -
T3 er et hormon, der syntetiseres og udskilles af skjoldbruskkirtelens follikulære celler. FT3 tegner sig for ca. 0,3% af T3. Det kan trænge ind i vævscellerne gennem cellemembranen og udøve fysiologiske virkninger. Dets koncentration er i overensstemmelse med koncentrationen af triiodothyronin i vævet, og det er også i overensstemmelse med kroppens metabolske tilstand. Det har også en diagnostisk værdi for ikke-skjoldbruskkirtelsygdomme. Klinisk bruges RIA-metoden ofte.
Plasmaskildkirtelstimulerende hormonfrigørende hormon (TRH) -
Plasmaskildkirtelstimulerende hormonfrigørende hormon (TRH) er en indikator for hypothalamisk funktion.
Triiodothyronin-inhiberingstest--
Efter at have taget eksogen T3 hos normale mennesker øges T3-koncentrationen i blodet.Negativ feedback kan hæmme sekretionen af TSH i det forreste hypofyse, og 131I-hastigheden af skjoldbruskkirtlen reduceres markant. Diffus struma med hyperthyreoidisme på grund af tilstedeværelsen af langvirkende skjoldbruskkirtelstimulator (LATS) og langtidsvirkende skjoldbruskkirtelstimulerende beskyttelsesmidler i blodet kan stimulere skjoldbruskkirtlen til at forårsage en stigning i 131I-hastighed og påvirkes ikke T3-hæmning. Den thyroideabsorberende 131 jodfunktionstest overlapper undertiden værdierne for normale mennesker og hyperthyreoidisme, hvilket påvirker diagnosen af sygdommen.
Triiodothyronin-inhiberingstestmetode: til differentiel diagnose af patienter med høj iodindtagningshastighed. Fremgangsmåden var som følger: 60-100 ug natriumtriiodothyronin blev oralt indgivet den 1. og den blev udtaget i 3 gange i 6 dage, og den radioaktive isotop-iod-jodtest blev gentaget.
Dexamethason-inhiberingstest--
Normale mennesker tager oralt dexamethason 3 mg dagligt (dvs. metode med lille dosering), tager 4 gange og tager 2 til 3 dage.
Adrenocorticotropic hormon (ACTH) -
Corticotropin er et mikro-peptidhormon, der udskilles af hypofysen og er en vigtig regulator af binyrebarkaktivitet.
Seruminsulin (SI) -
Insulin kan sænke blodsukkeret, og når blodsukker- eller aminosyrekoncentrationen er høj, kan det fremme insulinsekretion.
Serum aldosteron (ALD, ALS) -
Virkningen af aldosteron er at fremme reabsorptionen af natrium ved de renale distale viklede tubulusepitelceller og fremme udskillelsen af kalium. Udskillelsen af aldosteron har et dagligt sekretionsmønster svarende til cortisol, som er lavere om morgenen end om natten. Stående position øges sammenlignet med liggende stilling, og plasmakoncentrationen ændres også i overensstemmelse hermed.
Serum cortisol (FC) -
Cortisol produceres og udskilles af binyrebarken og hører til corpus callosum glukokortikoider, og dets sekretion styres af det fremre hypofyse adrenocorticotropic hormon. Bestemmelsen af serumcortisol afspejler direkte den binyrebarkens sekretoriske funktion.
Follicle Stimulating Hormone (FSH) -
Follikelstimulerende hormon og luteiniserende hormon, kaldet gonadotropin, har den virkning at fremme follikulær modning og fremme østrogenudskillelse sammen med luteiniserende hormon.
Skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (TSH) -
Skjoldbruskkirtelstimulerende hormon er et hormon, der udskilles af hypofysen for at fremme vækst og funktion af skjoldbruskkirtlen.Det har funktionen at fremme spredning af skjoldbruskkirtelens follikulære epitelceller og syntese og frigivelse af skjoldbruskkirtelhormon.
Prolactin (PRL) -
Prolactin fremmer hovedsageligt væksten og udviklingen af brystet og dannelsen af mælk og hæmmer sekretionen af gonadotropiner.
Alkalisk phosphatase (ALP, AKP) -
Alkalisk phosphatase er en phosphomonoesterase, der er vidt distribueret i humant væv og kropsvæsker, i knogler, lever, bryst, tarmslimhinde, nyre og placenta.
Diagnose
Differentialdiagnose
Differentialdiagnose af synkope forårsaget af glossopharyngeal neuralgi eller andre viscerale sygdomme:
A. Vasopressorsynkope: Også kendt som vasovagalsynkope eller simpelt synkope, det er den mest almindelige type i klinisk praksis. Både mænd og kvinder i alle aldre kan udvikle symptomer. 20% til 25% af de unge lider af denne sygdom, og hyppigere hos yngre kvinder. Der er åbenlyse årsager til sygdommen, såsom smerter, frygt, blødning, modtagelse af injektioner eller mindre operationer, blødt vejr, overfyldte steder, sult, træthed og så videre. Det meste af begyndelsen opstår når du står, lejlighedsvis når du sidder, og liggende position vil aldrig opstå.
De kliniske manifestationer var typiske for 3 faser Det systoliske blodtryk faldt til 7,98 kPa (60 mmHg) eller derunder ved synkope, og pulsen blev langsommere til 40-50 gange / min. De fleste patienter har kun lejlighedsvis anfald, et lille antal patienter har en familiehistorie, og blodtrykket er inden for det normale område eller det normale lave niveau.
B. micturitions-synkope: Patienten er næsten alle mandlige, den middelaldrende patient er den mest, besvimelse opstår under stående vandladning eller lige efter vandladning, ofte om natten, morgen eller lur, når han rejser sig og vandlad, flere prodromale symptomer Pludselig synkope er symptomerne på bedring mildere. Efter at have drukket er koldt vejr og træthed mulige årsager. Ud over refleksbue-dysfunktionen hovedsageligt på grund af regulering af blodtryk og hjerterytme, øger det også det intrathoraciske tryk med åndedrættet under urination. Vækningen efter lang tid gør blodforsyningen til hjernen utilstrækkelig, og den nattlige vagale nervespænding er høj, og blodtrykket er lavt. Nogle mennesker tilskriver det multifaktorielle synkope. Defekationssynkope er sjældent, og dets mekanisme ligner urinsynkope.
C. tussiv synkope: tab af bevidsthed umiddelbart efter svær hoste, lav muskel tone, kortvarig. Et lille antal patienter følte sig svimmel og blændede, og deres hudfarve ændrede sig fra blå mærker til bleg og svedtendens. De fleste af patienterne var overvægtige mænd efter middelalderen, der ofte røg og havde bronkitis og emfysem, og børn, der udviklede kikhoste eller astma, udviklede også symptomer. Mest efter gentagen hoste, lejlighedsvis besvimt efter en enkelt hoste, opkald, nyser, gab eller latter. Hoste øger det intrathoraciske tryk, hvilket får venøs tilbagevendende obstruktion og hjerte-kar-refleksfaktorer til at spille en rolle i sygdommen.
D. synkning af synkope: ses hos patienter med svælg, strubehoved, øsofagus, mediastinal sygdom og / eller atrioventrikulær blok, sygt sinus-syndrom, bradykardi, hjerteinfarkt, synkende kulde, hårdt Kortvarig synkope efter syre, krydret mad eller gasproducerende drikkevarer, intet åbenlyst ubehag før og efter angrebet og har intet at gøre med kropspositionen. Patogenesen og den mekaniske stimulering af den øvre fordøjelseskanal, unormale afferente impulser udløser hjerte-kar-reflekshæmning, og hjerteledningssystemet er følsomt over for abnormiteter i vagal excitation.
E. Synkope forårsaget af glossopharyngeal neuralgi eller andre viscerale sygdomme: denne type synkope er sjælden. Forbigående synkope forekommer i glossopharyngeal neuralgi, galdekolik, renal stenose, bronkial eller fordøjelseskanal endoskopi. Forbundet med svær smerte og hyperrefleksiv respons på viscerale receptorer.
F. Carotid sinus syncope: også kendt som overfølsom carotis sinus. Det er en almindelig årsag til synkope hos mænd over middelalderen. Patienter har ofte carotis aterosklerose eller carotis kropstumor, betændelse i carotis sinus eller komprimering af tilstødende tumorer eller forstørrede lymfeknuder, mediastinale tumorer osv. I tilfælde af overdreven nakke, bue, hoved eller krave Høj og stram og dermed syg.
