Øgede eosinofiler
Introduktion
Introduktion Eosinophilia kaldes, når den absolutte værdi af eosinophils i det omgivende blod er større end 400-450 / mm3. Det er ofte forbundet med en række forskellige sygdomme i klinikken, især parasitære infektioner og allergiske sygdomme. Den normale værdi af eosinophilantal er 50-250 / mm3, hvilket ofte reduceres om morgenen, når niveauet af endogene glukokortikoider er forhøjet.
Patogen
Årsag til sygdom
Cytokin IL-5 fremmer specifikt udviklingen, differentieringen og modningen af eosinophiler og er en vigtig faktor i stigningen i eosinophilproduktion. Under normale omstændigheder bor eosinofiler hovedsageligt i væv, såsom grænsefladen mellem epitelcellerne i luftvejene, mave-tarmkanalen og genitourinary kanalen og dybe væv, og kan vare i flere uger. Antallet af eosinofiler i blodet afspejler ikke nøjagtigt antallet af eosinofiler i vævet. Denne sygdom er hovedsageligt forårsaget af en stigning i eosinophilproduktion i knoglemarven, hvilket resulterer i overdreven ophobning af eosinophiler i blodet og vævene. Eosinophilic cytoplasma indeholder specifikke eosinophile kationiske proteiner, der bestemmer farvning og funktionelle egenskaber for cellerne. Foruden fagocytisk funktion har eosinofiler også en række immunfunktioner.Kationiske granuleproteiner med cytotoksicitet har en dræbende virkning på helminth-parasitter, som ikke kan phagocytoseres, dvs. at de kan deltage i vært-parasitære infektioner. Lipidformidlere syntetiseret af eosinofiler såsom endoperoxid, leukotrien C4 og blodpladeaktiverende faktor kan forårsage sammentrækning af glat muskel i luftvejene, øge slimhindesekretion og ændre vaskulær permeabilitet. Infiltration af acidofile og neutrofile kan forårsage degranulering af mastceller og basofiler til at frigive allergiske mediatorer og deltage i allergiske sygdomme. Efter at en stor mængde eosinophiler er ødelagt, kan Charcot-Leyden-krystaller opnået ved polymerisation af proteiner i granulaterne findes i sputum, fæces og væv hos patienter og er markører for eosinophil-relaterede sygdomme. Eosinophils kan også forårsage vævsskader, mens de deltager i normale immunforsvarsresponser.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Doppler ekkokardiografi eosinophil tæller antistofafhængig celle (K-celle) toksicitet
Blodbillede: Almindelig anæmi og trombocytopeni, antallet af hvide blodlegemer øges markant, op til (50 ~ 200) × 109 / L, eosinofiler i blodtabletter tegnede sig for 20% ~ 90%, de fleste af dem i mere end 60%, hvoraf eosinofile unge Korn og sene granuler steg hovedsageligt. Primære og tidlige granuler er sjældne. Den absolutte værdi af eosinophiler i det omgivende blod er større end 400 ~ 450 / mm3, den absolutte værdi af eosinophils i blodet kan diagnosticeres. Nøglen er diagnosen af årsagen, som skal undersøges grundigt for at bestemme den primære sygdom. De, der ikke er sikre på diagnosen, skal følges op regelmæssigt.
Diagnose
Differentialdiagnose
(1) Parasitisk infektion: Det er den mest almindelige årsag til eosinofili. Enkeltcelle protozoale infektioner forårsager generelt ikke eosinophiler, mens multicellulære orme og trematoder kan forårsage eosinophilia i en grad parallel til antallet og omfanget af orme, især larver, der invaderer væv. Infektioner, der er begrænset til tarmlumumenet, såsom bladlus, bladlus, forårsager generelt ikke eosinofili. Klinisk skal patienter med uforklarlig eosinofili omhyggeligt forstå patientens livsmiljø og diæthistorie og kontrollere afføringen for at finde æg eller larver. Nogle parasitter, såsom Trichinella og Filaria, er imidlertid inficeret og kan ikke påvises fra fæces. Derfor skal personer med en historie med parasitkontakt, såsom astmaanfald, translokations lungebetændelse, hepatomegali og andre bladlusmigrationstegn, være relateret til blod og histologisk undersøgelse for at bestemme årsagen.
(B) allergiske sygdomme: inklusive allergisk rhinitis, bronkial astma, urticaria, angioødem, lægemiddelallergiske reaktioner osv. Kan forekomme eosinofili. Lægemiddelallergiske reaktioner kan kun manifesteres som eosinofili og skal seponeres, så snart lægemiddelfeber og organinddragelse forekommer. Medikamentinduceret interstitiel nefritis, eosinofiler øges ikke kun i blodet, men kan også opdages i urinen.
(3) Infektionssygdomme: Akutte bakterielle og virale infektioner får ofte eosinofile til at stige, og de fleste af dem vender tilbage til det normale i genoprettelsesperioden. Eosinophilia kan også ses i nogle svampe (Aspergillus og Coccidioides) og kronisk tuberkulose.
(4) Idiopatisk høj eosinofilt syndrom (idiopatikypereosinofilt syndrom): Intrinsic er en myeloproliferativ lidelse, der er kendetegnet ved vedvarende og overdreven produktion af eosinophiler. De diagnostiske kriterier er: 1 absolut antal eosinofiler i blodet> 1500 / mm3, der varer i mere end et halvt år; 2 manglende klar årsag til eosinofili; 3 symptomer og tegn på organinddragelse. Fordi patienterne hovedsageligt er påvirket af forskellige organer, er kliniske manifestationer forskellige, kan have feber, hoste, brystsmerter, hjertebanken, åndenød, neuropsykiatriske symptomer, kløe, udslæt, lever og milt og lymfadenopati, ekstremitetsødem. De mest alvorlige er subendokardial trombose og fibrose, chordae fibrosis, der fører til atrioventrikulær ventilrevurgitation og til sidst progressiv kongestiv hjertesvigt. Echokardiografisk sondering kan bruges til diagnose og overvågning. Embolisme fra hjertet, diffus encephalopati, perifer neuropati, især multiple mononeuritis, er de vigtigste manifestationer af nervesysteminddragelse. Huden, luftvejene og fordøjelsessystemet påvirkes også ofte. Det vigtigste organinddragelse har en dårlig prognose. Patienter med angioødem, hjertet er ofte ikke involveret, og prognosen er god.
(5) Tumor: Eosinofil leukæmi er sjælden. Ud over den almindelige feber er anæmi, hepatosplenomegali og lymfadenopati af leukæmi, hjertet, lungerne, nervesystemet og hudinfiltrationen mere fremtrædende, så det er også klassificeret som højt eosinofilt syndrom (se " Sjælden og speciel type leukæmi ").
Kronisk myeloid leukæmi, et lille antal akut ikke-lymfocytisk leukæmi, Hodgkins sygdom, kræft, stammer især fra mucinproducerende epitelcellekarcinom, mycose-fungoider, vaskulær immunoblastisk lymfadenopati, ofte ledsaget af eosinofiler steget.
(6) Hudsygdomme: forskellige hudsygdomme, herunder tumor, pemphigus, herpetisk dermatitis, eksfoliativ dermatitis, eksem, psoriasis, hæmorroider, angioødem, urticaria osv., Og visse hudsygdomme under graviditet kan ledsages eosinofili.
(7) Lungeinfiltration med eosinophilia (PIE): Dette er en gruppe af sygdomme, der ikke er ualmindelige. Dens patogenese er mest relateret til unormal immunrespons, men årsagen er endnu ikke klar. Kliniske træk er hoste, tæthed i brystet og åndenød. Blod eosinophilia. Røntgenundersøgelse af de spredte eller migrerende infiltrerende foci i lungerne og lungebiopsien viste eosinofili som et diagnostisk punkt. Den absolutte værdi af eosinophiler i det omgivende blod er større end 400-450 / mm3, og den absolutte værdi af eosinophils i blodet kan diagnosticeres. Nøglen er diagnosen af årsagen, som skal undersøges grundigt for at bestemme den primære sygdom. De, der ikke er sikre på diagnosen, skal følges op regelmæssigt.
