ventrikulær septal defekt
Introduktion
Introduktion Ventrikulær septumdefekt henviser til ventrikulær septumdysplasi i den embryonale periode, som danner unormal trafik og frembringer en venstre-til-højre shunt på det ventrikulære niveau, som kan eksistere alene eller som en del af en kompleks hjertesvigt. Ventrikulære mangler er den mest almindelige medfødte hjertesygdom. Den ventrikulære septumdefekt er ca. 20% af det samlede antal medfødte hjertesygdomme, som kan eksistere alene eller eksistere sammen med andre misdannelser. Defekten er mellem 0,1-3 cm, som er større i den membranøse del og mindre i muskeldelen, som også kaldes Rogers sygdom. Hvis defekten er <0,5 cm, er strømningshastigheden lille, og der er ingen kliniske symptomer. Den lille defekt skyldtes hovedsageligt forstørrelsen af den højre ventrikel, og den venstre ventrikel af den større defekt var mere åbenlyst end den højre ventrikel.
Patogen
Årsag til sygdom
En venstre til højre shunt genereres på det ventrikulære niveau, afhængigt af størrelsen på defekten. Hos patienter med store defekter steg blodgennemstrømningen i lungecirkulationen markant, flyder ind i det venstre atrium, efter kammeret, og flyder ind i højre ventrikel gennem defekten på det ventrikulære niveau, ind i lungecirkulationen, hvilket øger venstre og højre ventrikulære belastning, øger venstre og højre ventrikler og øger pulmonal cirkulationens blodstrøm. Dette fører til en stigning i pulmonalt arterielt tryk og en stigning i systolisk belastning i højre ventrikulære, hvilket til sidst fører til en obstruktiv pulmonal hypertension med bidirectional eller fra højre til venstre shunting.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Doppler-ekkokardiografi, hjerte-kar-diagnose, ekkokardiografi, elektrokardiogram
Røntgenundersøgelse
Moderat over defekten, hjerteskyggen er mild til moderat forstørret, venstre hjørnekant forlænges til venstre, lungearterien er konisk, aortaknuden er lille, og hilarien er overbelastet. Hjerteforstørrelse af svær obstruktiv pulmonal hypertension er ikke signifikant, den højre lungearteri er stor, den distale mutation er lille, grenen er rottehale, og den perifere struktur af lungefeltet er sparsom.
Hjerteundersøgelse
Der er ofte en let hævning i det forudgående område. Det tredje og fjerde interkostale rum i den sternale grænse var systolisk og systolisk rysten, og III-IV fuld-systolisk mumling blev hørt. Tragtdefektet på højt niveau var tremor og mumling placeret i det andet interkostale rum. Den anden lyd i lungeventilområdet er hyperthyreoidisme. For dem med store strømningshastigheder kan der stadig høres bløde funktionelle diastoliske mellemklangsmørsler ved toppen. I tilfælde, hvor pulmonal hypertension forårsager et fald i delvis strømning, falder det systoliske mumling gradvist eller endda forsvinder, mens den anden lyd i lungeventilområdet er signifikant hyperaktiv og dilateret og kan være forbundet med diastolisk murring af lungeventilinsufficiens.
EKG
Fejlen er lille eller normal. Defekten er stor, og den venstre ventrikel er højspænding, hypertrofi eller venstre og højre ventrikulær hypertrofi med stigningen i strømningshastighed og pulmonal arterietryk. Hos patienter med svær pulmonal hypertension, højre hjertehypertrofi eller belastning.
Røntgenstråle: Der er ingen ændring i hjertet af defekten. Når defekten er moderat stor, øges hjerteskyggen i forskellige grader, hovedsageligt til højre ventrikel. I tilfælde af stor defekt forstørres venstre og højre ventrikler, lungearterien udbules, og det pulmonale vaskulære billede forbedres. Når pulmonal hypertension er svær, er lungefeltets laterale felt klart.
Ekkokardiografi
Det indre atrium, venstre og højre ventrikulære indre diameter forøges, og de interventrikulære septale ekko blev kontinuerligt afbrudt Doppler-ultralyd: Den maksimale turbulens blev dybt målt ved defekten af den højre ventrikel, der vendte mod defekten og den venstre ventrikulære overfladesporing.
Hjertekateterisering
Niveauet af blodoxygen i højre ventrikel er højere end 0,9% af volumenet i det højre atrium, og lejlighedsvis kan kateteret nå den venstre ventrikel gennem defekten. I henhold til strømningsmængden steg lungearterien eller det højre ventrikulære tryk i varierende grad.
Diagnose
Differentialdiagnose
Aortainsufficiens
1. Hjerteacultation Aortaventilområdet diastolisk mumling, en højprofil faldende type gaslignende mumling, siddeposition før slutningen af udløbet. Det mest højtliggende område afhænger af, om der er signifikant stigende aortadilatation, reumatisk aortadilatation er lettere, det tredje ribben i venstre sternale kant er den højest, kan overføres langs den sternale kant til den apikale region; Marfan-syndrom eller syfilis I tilfælde af et seksuelt hjerte er mumlingen mest højt i den anden ribbe i højre kant af brystbenet, fordi den stigende aorta eller aorta annulus kan være meget dilateret. Generelt, jo mere svær aortaklaffinsufficiens er, jo længere er støjen, og desto højere er. Mildt lukket, dette mumling er blødt, forekommer kun i det tidlige stadium af diastol, kun i patientens siddende stilling fremad, udångt for at høre; når tyngre lukning kan mumlingen være fuld diastolisk og ru, i svær eller akut Når aortaventilen er ufuldstændig, øges det venstre ventrikulære end-diastoliske tryk til at være lig med det aorta-diastoliske tryk, så varigheden af støjen forkortes. Såsom mumling med musikalske egenskaber antyder ofte, at en del af ventilen drejes, rives eller perforeres. Aortadissektion har undertiden også musikalske toner, sandsynligvis på grund af diastolisk proksimal aortaintima gennem aortaventilen til ventrikulær prolaps eller blodgennemstrømning i det midterste aortalumen.
Når aortaventilens regurgitation er åbenlyst, høres midt-systolisk jetting ofte i området aortaventil i hjertet af basen.Den blødere, kortere højtliggende mumling overføres til nakken og brystbenet, hvilket er et stort slagvolumen. Forårsaget af aortaklaffen, ikke forårsaget af organisk aortastenose. Det apikale område er ofte hørbart med et blødt, lavt nøgle-rumling-lignende diastolisk eller præ-systolisk mumling, Austin-Flint-mumling. Dette skyldes den enorme aurtaventil-regurgitation, der påvirker mitralventilens forreste blad, forhindrer dens åbning og ryster, hvilket forårsager relativ mitral stenose; på samme tid, aorta-regurgitation og venstre atrial tilbageslag blodpåvirkning, blanding, resulterende Forårsaket af hvirvelstrømme. Denne mumling forbedres, når håndfladen gribes fast og svækkes, når man inhalerer isoamylnitrit. Når den venstre ventrikel forstørres væsentligt på grund af den funktionelle mitrale regurgitation forårsaget af den ekstrapneumatiske bevægelse af papillærmusklen, kan den høres i det apikale område og det systoliske knurr under den fulde systole og overføres til den venstre iliac-kam.
Når ventilaktiviteten er dårlig, eller tilbagesvalingen er alvorlig, svækkes eller forsvinder aortaklavens anden hjertelyd, og den tredje hjertelyd høres ofte, hvilket tyder på dysfunktion i venstre hjerte; den fjerde atrielle lyd høres, når den venstre atriale kompensationskontraktion forbedres. På grund af den store stigning i systolisk slagvolumen, udvides aorta pludselig og forårsager en kraftig sammentrækning tidlig jet-lyd.
Ved akut alvorlig aorta-regurgitation er det diastoliske mumling blødt og kort; den første hjertelyd er svækket eller forsvandt, og den tredje hjertelyd kan høres, og pulstrykket kan være tæt på det normale.
2. Andre tegn er blekere, spidsen slår til venstre og ned, rækkevidden er bredere, og den kraftige løftepulsering kan ses. Hjertet i den udtrykte stemme udvides til venstre nederst. Aortaventilområdet kan nå systolisk rysten og føre til nakken; den venstre nedre kant af brystbenet kan nå diastolisk rysten. Carotis-pulsen blev signifikant forbedret og fordoblet. Det systoliske blodtryk er normalt eller lidt højere, det diastoliske blodtryk reduceres markant, og forskellen på pulstryk øges markant. Perifere vaskulære tegn kan forekomme: Corrigan's puls, Quinckes tegn, Traubes tegn, femoral systolisk og diastolisk dobbeltknurr (Duroziez'sign) Og hovedet svinger op og ned med hjerterytmen (de-Mussets tegn). Ved pulmonal hypertension og højre hjertesvigt kan man se engorgement i vugularven, forstørret lever og ødemer i nedre ekstremiteter.
Røntgenundersøgelse
Moderat over defekten, hjerteskyggen er mild til moderat forstørret, venstre hjørnekant forlænges til venstre, lungearterien er konisk, aortaknuden er lille, og hilarien er overbelastet. Hjerteforstørrelse af svær obstruktiv pulmonal hypertension er ikke signifikant, den højre lungearteri er stor, den distale mutation er lille, grenen er rottehale, og den perifere struktur af lungefeltet er sparsom.
Hjerteundersøgelse
Der er ofte en let hævning i det forudgående område. Det tredje og fjerde interkostale rum i den sternale grænse var systolisk og systolisk rysten, og III-IV fuld-systolisk mumling blev hørt. Tragtdefektet på højt niveau var tremor og mumling placeret i det andet interkostale rum. Den anden lyd i lungeventilområdet er hyperthyreoidisme. For dem med store strømningshastigheder kan der stadig høres bløde funktionelle diastoliske mellemklangsmørsler ved toppen. I tilfælde, hvor pulmonal hypertension forårsager et fald i delvis strømning, falder det systoliske mumling gradvist eller endda forsvinder, mens den anden lyd i lungeventilområdet er signifikant hyperaktiv og dilateret og kan være forbundet med diastolisk murring af lungeventilinsufficiens.
EKG
Fejlen er lille eller normal. Defekten er stor, og den venstre ventrikel er højspænding, hypertrofi eller venstre og højre ventrikulær hypertrofi med stigningen i strømningshastighed og pulmonal arterietryk. Hos patienter med svær pulmonal hypertension, højre hjertehypertrofi eller belastning.
Røntgenstråle: Der er ingen ændring i hjertet af defekten. Når defekten er moderat stor, øges hjerteskyggen i forskellige grader, hovedsageligt til højre ventrikel. I tilfælde af stor defekt forstørres venstre og højre ventrikler, lungearterien udbules, og det pulmonale vaskulære billede forbedres. Når pulmonal hypertension er svær, er lungefeltets laterale felt klart.
Ekkokardiografi
Det indre atrium, venstre og højre ventrikulære indre diameter forøges, og de interventrikulære septale ekko blev kontinuerligt afbrudt Doppler-ultralyd: Den maksimale turbulens blev dybt målt ved defekten af den højre ventrikel, der vendte mod defekten og den venstre ventrikulære overfladesporing.
Hjertekateterisering
Niveauet af blodoxygen i højre ventrikel er højere end 0,9% af volumenet i det højre atrium, og lejlighedsvis kan kateteret nå den venstre ventrikel gennem defekten. I henhold til strømningsmængden steg lungearterien eller det højre ventrikulære tryk i varierende grad.
