Nedsat tonus i den nedre esophageal sphincter
Introduktion
Introduktion Nedre øsofagus sfinkter spænding er et af symptomerne på skleroderma spiserør, sklerodermal spiserør henviser til sklerodermi, også kendt som progressiv systemisk sklerose, der involverer dysplasi i spiserørsmuskellaget.
Patogen
Årsag til sygdom
(1) Årsager til sygdommen
Scleroderma er en bindevævssygdom, der påvirker flere organer i fibrøst væv og små blodkar, der forårsager spiserør i spiserør i glat muskulatur og atrofi med glat muskel og submucosal kollagenaflejring og fibrose, når de er involveret i spiserøret.
(to) patogenese
1. Immunologi: Denne sygdom er ofte forbundet med autoimmune sygdomme som LE dermatomyositis og reumatoid arthritis. Der er forskellige autoantistoffer i serum. Selvom rollen af disse autoantistoffer i patogenesen stadig er uklar, er den fundet og sygdommens type. relateret.
2. Teori om abnormitet i collagen-syntese: Det er blevet afklaret, at hudens stramning og fasthed af scleroderma-hud skyldes, at det nyligt syntetiserede collagen erstatter det meste af eller hele dermis og / eller subkutant fedt for at gøre huden tæt på det underliggende væv.
3. Vaskulær teori: Raynauds fænomen er ofte den tidlige manifestation af PSS. Placeringen af telangiectasia, der ses i PSS, er normalt forudbestemmelsen af Raynauds fænomen. Det vil sige, at ansigtet på tungen og det øverste bryst i 95% af patienter med sklerodermi har Raynauds fænomen. Af disse har 75% af dem det første symptom på Raynauds fænomen. Disse patienter har ofte visceral skade, og prognosen og det endelige resultat af sklerodermi afhænger i vid udstrækning af omfanget og sværhedsgraden af vaskulær skade.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Esophagography esophageal barium måltidsperspektiv
Symptomer og tegn:
Esophageal involvering, besvær med at sluge, halsbrand, mere ledsaget af opkast, følelse af fylde bag brystbenet eller øvre del af maven. Når den nedre øsofagus sfinkter lukkes, reduceres øsofageal clearance, ligesom achalasi, og sklerodermi producerer langsomt progressivt væske og faste fødevarer, der er svære at sluge. Halsbrandssymptomerne er meget signifikante på grund af svær gastroøsofageal refluks. Hos patienter med sklerodermi, der er kompliceret med typisk øsofagusinddragelse, kan der ses luftfyldte spiserørsbilleder på røntgenbillede af brystet. Den nedre øsofagus sfinkter kan ikke lukkes. Bariummåltidundersøgelsen indikerer endvidere, at den normale spiserør går tabt. Og kan også give bevis for esophagitis eller stenose. Esophageal manometri blev udført for at undersøge spiserørskroppen og den nedre øsofageale sfinkter. Progressiv involvering kan ses i reduktionen af spiserørskontraktionens længde. Delvis peristalse af spiserørens glatte muskel og nedsat spænding i den nedre øsofagus sfinkter er typisk hos patienter med skleroderma spiserør involvering, så dette defineres som en "scleroderma esophagus" radionuklidoverførselstest for at påvise øsofageal bevægelse og scleroderma øsofagus Trykmåling har også en god korrelation:
1. Først og fremmest at diagnosticere sklerodermi;
2. Esophageal tømning forsinker vanskelighederne ved at synke eller reflux symptomer;
3. Esophageal manometri viser et tre-lavt fænomen;
4,24 h øsofageal pH-overvågning bekræftede patologisk refluks;
5. Endoskopi bekræftede esophagitis og udelukkede andre esophageal sygdomme.
Kontroller testen:
Manometrisk undersøgelse af spiserøret af spiserøret og den nedre øsofagus sfinkter viste unormal progression af den påvirkede oesophageale sammentrækningslængde Esophageal glat muskel delvis peristaltis og nedsat spiserør i spiserøret var typisk hos patienter med sklerodermisk øsofageal involvering.
1. Patienter med sklerodermi og typisk øsofageal involvering kan ses på brystradiografen med luftfyldt spiserør.Den nedre øsofagus sfinkter kan ikke lukkes.
2. Undersøgelse af bariummåltid indikerer endvidere, at det normale esophageale bevægelsestab af den synlige slappe spiserør og spiserør i spiserøret er åben eller endda fuldstændig mangel på primær peristaltis og kan også give tegn på esophagitis eller stenose.
3. Radionuklidoverførselstest for at påvise esophageal bevægelse og scleroderma esophageal manometri har også en god korrelation.
Diagnose
Differentialdiagnose
1. Esophageal tuberculosis: Patienter med esophageal tuberculosis har generelt banebrydende symptomer på tuberkulose i andre organer, især tuberkulose. Symptomerne på spiserøret forvirres ofte eller skjules af andre organsymptomer, så de ikke kan opdages i tide I henhold til den patologiske proces med tuberkulose kan det tidlige stadium af infiltration have symptomer som træthed, hypotermi og erytrocytsedimenteringshastighed, men der er også symptomer, der ikke er indlysende. Efter slukning af ubehag og progressiv dysfagi, ofte ledsaget af vedvarende hals og retrosternale smerter, hævede ulcerationer ved indtagelse, mest kendetegnet ved smerter ved indtagelse. Spild af mad i luftrøret skal tage højde for dannelsen af tracheoesophageal fistel. Dysfagi antyder, at læsionsfibrose forårsager ardannelse.
2. Svampe-esophagitis: De kliniske symptomer på svampe-esophagitis er for det meste atypiske. Nogle patienter kan ikke have kliniske symptomer. Almindelige symptomer er svelgsmerter, besvær med at sluge, ubehag i øvre del af maven, smerter efter fødselen og forbrændingsfølelse. Den svære brystben er en knivlignende kolik, der kan stråle bagpå, der ligner angina. Candida esophagitis kan forårsage alvorlig blødning, men det er ikke almindeligt. Ubehandlede patienter kan have epiteludslip og endda spredes. Candidiasis esophageal perforation kan forårsage mediastinal betændelse i spiserøret i spiserøret og esophageal striktur. Patienter med vedvarende høj feber med neutropeni bør kontrolleres for tilstedeværelsen af hud, lever, milt og lunge og anden spredt akut candidiasis.
3. Viral spiserør: HSV-infektion i spiserøret har ofte næse- og herpes. Det vigtigste symptom er svelgsmerter. Smerten forværres ofte, når man sluger mad. Efter indtagelse er maden langsom i spiserøret. Et par patienter har svært ved at sluge. Lidt inficerede mennesker kan være asymptomatiske.
