Kviksølv toksicitet tremor
Introduktion
Introduktion Kviksølvforgiftning er kendetegnet ved psyko-neurale abnormiteter, tandkødsbetændelse og rysten. Akut kviksølvforgiftning forekommer, når der indåndes højdosis kviksølvdamp eller indtagelse af kviksølvforbindelser. De, der er allergiske over for kviksølv, kan blive forgiftet, selvom de delvis er overtrukket med en kviksølvoliebase. Kviksølvmineindustri, amalgamsmeltning, guld- og sølvekstraktion, kviksølvudrettere, og vakuumpumper, lamper, målere, termometre, amalgamer, kviksølv, pigmenter, farmaceutiske midler, kølemiddel til atomreaktorer og anti-atomer Produktionsmedarbejdere af strålingsmaterialer osv. Organiske kviksølvforbindelser er tidligere blevet brugt som landbrugs fungicider, men de er meget giftige og produceres og bruges ikke længere i Kina.
Patogen
Årsag til sygdom
Kviksølvdamp overføres lettere gennem den lipveholdige cellemembran i den alveolære væg, binder til lipider i blodet og distribueres hurtigt til væv i kroppen. Kviksølv oxideres til Hg2 + i røde blodlegemer og andet væv og akkumuleres i kombination med proteiner, hvilket gør det vanskeligt at frigive. Metallisk kviksølv absorberes næppe i mave-tarmkanalen, kun ca. en ti tusindedel af fødeindtagelsen, og kviksølvsaltet absorberes i fordøjelseskanalen med ca. 10%. Kviksølv udskilles hovedsageligt i urin og fæces, og spyt, mælk og sved udskilles også i en lille mængde, og lungerne udåndes. Halveringstiden for kviksølv i kroppen er 60 dage, kviksølvsaltet er ca. 40 dage, og mængden af udskillelse er mere i de første 4 dage.
Kviksølvioner kombineres let med sulfhydrylgrupper for at inaktivere cytochrome oxidase, pyruvatkinase, succinatdehydrogenase osv. Forbundet med sulfhydrylgrupper. Kviksølv binder også til aminogrupper, carboxylgrupper og phosphorylgrupper for at påvirke aktiviteten af funktionelle grupper. Da aktiviteterne af disse enzymer og funktionelle grupper påvirkes, hindres cellebiologisk aktivitet og normal metabolisme, hvilket til sidst fører til celledegenerering og nekrose. I de senere år har det vist sig, at kviksølvskader på nyrerne hovedsageligt er forårsaget af nyreproximale tubulære epitelceller. Kviksølv kan også forårsage immundysfunktion, producere autoantistoffer og udvikle nefrotisk syndrom eller glomerulonephritis.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Serumkviksølv (Hg) urinholdigt kviksølv
1. Fysiologisk rysten: I nogle tilfælde vil de fleste normale mennesker have en let hurtig rysten i hånden, når de øvre lemmer strækkes fremad. Intensivering af fysiologisk tremor kan ses ved angst, stress, træthed, metabolske forstyrrelser (f.eks. Alkoholabstinens, thyrotoksikose) eller brug af visse lægemidler (f.eks. Koffein og andre phosphodiesteraseinhibitorer, beta- Adrenerg agonist, adrenokortisk hormon).
2, primær (godartet arvelig) rysten: en subtil til grov langsom rysten, der normalt påvirker hænder, hoved og stemmebånd. Der er autosomale dominerende genetiske faktorer i 50% af tilfældene. Rystelsen kan være ensidig. Rystelsen er meget svag eller forekommer ikke i ro, og kan forårsage rysten, når patienten udfører sarte bevægelser, og den primære rysten forbedres under påvirkning af nogen af de faktorer, der kan forbedre den fysiologiske rysten. Efterhånden som alderen stiger, øges forekomsten af primær tremor og til tider fejlagtigt kaldes senil tremor.
3, Parkinsons sygdom: Parkinsons sygdom (Parkinsons sygdom) også kendt som "tremor parese", Parkinsons sygdom eller Parkinsons sygdom. Sygdommen er en neurodegenerativ sygdom, der er almindelig hos middelaldrende og ældre mennesker, og den udvikler sig normalt efter 60 år. Hovedsageligt manifesteret som langsom bevægelse af patienten, rysten i hænder og fødder eller andre dele af kroppen, mister kroppen sin blødhed og bliver stiv. Den tidligste systematiske beskrivelse af sygdommen var den britiske læge Jane Parkinson, som ikke vidste, hvilken type sygdom sygdommen skulle klassificeres i, som blev kaldt "rysten lammelse." Parkinsons sygdom er den fjerde mest almindelige neurodegenerative sygdom hos ældre, med 1% af mennesker ≥ 65 år og 0,4% af mennesker> 40 år gamle. Sygdommen kan også forekomme i barndom eller ungdom.
4. Rystelser af cerebellare sygdomme: Forsætlige rysten (som set ved multippel sklerose og andre cerebellare efferente lidelser) opstår, når det bevægelige lem nærmer sig målet. Støttende (positionel) tremor er en stor, roterende tremor i den proksimale ende af lemmet, der er mest udtalt, når patienten forsøger at opretholde en fast kropsstilling eller belastning. Titubation er en stor rysten i hovedet og kroppen. Det er også en slags støttende rysten. Det er tydeligt, når man opretholder en lodret stilling og forsvinder efter at have ligget. Flapplignende rysten ses i tilfælde af leverencefalopati og anden metabolisk encephalopati Når patienten strækker hænderne fremad, sker der en langsom, langsom, ikke-rytmisk bevægelse. Ved anvendelse af elektromyografiregistreringer kan det observeres, at når patienten forsøger at opretholde en fast kropsholdning, er der intermitterende elektromyografi til stede i antigravitetsmusklen, hvilket forårsager flappende rysten, derfor er det ikke sand rystelse, men en slags Myoclonus, en negativ myoclonus.
5, Wilsons sygdomtremor: Intensiv rysten og hvile rysten kan forekomme i Wilsons sygdom. Den mest karakteristiske er den rytmiske klap i den distale ende af lemmet eller den klapplignende handling ved den proksimale ende af lemmet.
6. Væsentlig tremor (ET): Også kendt som primær rysten, det er en af de mest almindelige rysten for voksne. Udbredelsen er omkring 0,4-5%, og forekomsten stiger med alderen. ET betragtes som en godartet sygdom, der ikke reducerer forventet levetid for patienter. Det er den eneste manifestation af dyskinesi med rysten, hovedsageligt manifesteret ved hånd- eller hovedbevægelse og kropsbevægelse, øget under stress uden muskelstivhed og langsom bevægelse. Mere end 50% af ET-patienter har en positiv familiehistorie og er autosomalt dominerende.
Diagnose
Differentialdiagnose
Differentialdiagnose af kviksølvtoksisk rysten:
For det første akut kviksølvforgiftning
Hovedsagelig forårsaget af kviksølvforbindelser, såsom oral kviksølv. Patienter med akut ætsende stomatitis og gastroenteritis forekommer adskillige minutter til snesevis af minutter efter indtagelse af medicinen. Patienten klagede over forbrænding i munden og halsen og havde kvalme, opkast, mavesmerter efterfulgt af diarré. Opkast og afføring har ofte blodig slim og kaster nekrotisk væv. Patienter kan ofte ledsages af perifer cirkulationssvigt og gastrointestinal perforation. Akut nyresvigt kan forekomme efter 3 til 4 dage (alvorligt inden for 24 timer). Der kan være leverskade på samme tid.
Indånding af høje koncentrationer af kviksølvdamp kan forårsage feber, kemisk tracheobronchitis og lungebetændelse, luftvejssvigt og akut nyresvigt.
Hudkontakt med kviksølv og dets forbindelser kan forårsage kontaktdermatitis og er allergisk. Udslæt er en erythematøs papule, der kan smeltes sammen i et stykke eller danne en blister, og pigmenteringen følges.
For det andet kronisk kviksølvforgiftning
Ofte forårsaget af erhvervsmæssig inhalation af kviksølvdamp, kan et lille antal patienter også være forårsaget af anvendelse af kviksølvpræparater. Psyko-neuro symptomer kan være svimmelhed, hovedpine, søvnløshed og flere drømme, efterfulgt af følelsesmæssig eller depression, angst og ustabilitet og autonom dysfunktion såsom rødmende, sved og hudridser. Muskeltremor ses først i fingrene, øjenlågene og tungen, og påvirker senere arme, underben og hoved og endda hele kroppen; det er mere synligt, når det bemærkes og ophidses. Orale symptomer er hovedsageligt slimhindestop, mavesår, hævelse og blødning i tandkødet, løse tænder og kaste.
Personer med dårlig mundhygiejne kan se blå-sorte kviksølvsulfidpartikler arrangeret i rækker af kviksølvlinjer, som er en markør for kviksølvabsorption. I nyrerne er der en subklinisk tubulær dysfunktion, lavmolekylært proteinuri og nefritis og nefrotisk syndrom. Nyreskader forventes at komme sig efter eksponering for kviksølv. Kroniske forgiftningspatienter kan stadig have vægttab, seksuel dysfunktion, kvinders menstruationsforstyrrelser eller spontanabort og hyperthyreoidisme, perifer neuropati. Den brune lysreflektion i det forreste kammer på linsen betragtes som "kviksølv linsebetændelse" forårsaget af kviksølvaflejring. Denne brun lysreflektion kan vedvare, når symptomerne på forgiftning forsvinder eller er adskilt fra kviksølv. Det er en anden markør for kviksølvabsorption. .
Differentialdiagnose af kviksølvtoksisk rysten:
1. Fysiologisk rysten: I nogle tilfælde vil de fleste normale mennesker have en let hurtig rysten i hånden, når de øvre lemmer strækkes fremad. Forstærkningen af den fysiologiske tremor kan ses i angst, spænding, træthed og metaboliske lidelser (f.eks. , alkoholoptagelse, thyrotoksikose) eller anvendelse af visse medikamenter (for eksempel koffein og andre phosphodiestera-hæmmere, beta-adrenerge agonister, adrenokortikale hormoner).
2, primær (godartet, arvelig) rysten: en subtil til grov langsom rysten, der normalt påvirker hænderne, hovedet og stemmebåndene. I 50% af tilfældene har autosomale dominerende genetiske faktorer. Tremor kan være ensidig. Det er mildt eller ikke forekommer i hvile. Når patienten udfører sarte bevægelser, kan det forårsage rysten. Under indflydelse af faktorer, der kan styrke den fysiologiske rysten, vil den primære tremor også stige. Forekomsten er også steget og omtales lejlighedsvis fejlagtigt som senil tremor.
3, Parkinsons sygdom: Parkinsons sygdom (Parkinsons sygdom) også kendt som "tremor parese", Parkinsons sygdom eller Parkinsons sygdom. Sygdommen er en neurodegenerativ sygdom, der er almindelig hos middelaldrende og ældre mennesker, og den udvikler sig normalt efter 60 år. Hovedsageligt manifesteret som langsom bevægelse af patienten, rysten i hænder og fødder eller andre dele af kroppen, mister kroppen sin blødhed og bliver stiv. Den tidligste systematiske beskrivelse af sygdommen var den britiske læge Jane Parkinson, som ikke vidste, hvilken type sygdom sygdommen skulle klassificeres i og sagde, at sygdommen var "rysten lammelse." Parkinsons sygdom er den fjerde mest almindelige neurodegenerative sygdom hos ældre med 1% af mennesker ≥ 65 år og 0,4% af mennesker> 40 år. Sygdommen kan også bruges til børn. Onset eller pubertet.
4. Rystelser af cerebellære sygdomme: Intentional tremor (som set ved multippel sklerose og andre cerebellare efferente lidelser) opstår, når bevægelig lem nærmer sig målet Støttende (positionel) tremor er en grov rotation af den proximale ekstremitet. Seksuel rysten er mest udtalt, når patienten forsøger at opretholde en fast kropsholdning eller vægt. Titubation er en stor rysten i hovedet og kroppen. Det er også en understøtende rysten. Det er tydeligt, når man opretholder en lodret stilling og forsvinder efter at have ligget. Klapperlignende rysten ses i tilfælde af leverencefalopati og anden metabolisk encephalopati Når patienten strækker hænderne fremad, opstår en stor, langsom, ikke-rytmisk bevægelse Anvendelse af EMG-registrering kan observeres, når patienten forsøger at opretholde en fast position. På det tidspunkt er intermitterende elektromyografi til stede i anti-tyngdekraften, hvilket forårsager flappende rysten, og derfor er det ikke en ægte tremor, men et myoklonisk fænomen, en negativ myoklonus.
5. Wilsons sygdomtremor: Intensiv rysten og hvilende rysten kan forekomme i Wilsons sygdom.Den mest karakteristiske er den rytmiske klap i den distale ende af lemmet eller den klapplignende handling i den proksimale ende af lemmet.
6. Væsentlig tremor (ET): Også kendt som primær rysten, det er en af de mest almindelige rysten for voksne. Udbredelsen er omkring 0,4-5%, og forekomsten stiger med alderen. ET betragtes som en godartet sygdom, der ikke reducerer forventet levetid for patienter. Det er den eneste manifestation af dyskinesi med rysten, hovedsageligt manifesteret ved hånd- eller hovedbevægelse og kropsbevægelse, øget under stress uden muskelstivhed og langsom bevægelse. Mere end 50% af ET-patienter har en positiv familiehistorie og er autosomalt dominerende.
