Ataksi
Introduktion
Introduktion De forreste hornceller i rygmarven modtager regulering og kontrol af de opadgående og nedadgående ledningsbjælker i hjernebarken, hjernebarken, lillehjernen, det vestibulære labyrintsystem og den dybe sensation, så menneskekroppen opretholder en vis stilling for at udføre den tilfældige bevægelse korrekt og opretholde balance. Hvis ovennævnte del af læsionen forekommer, hvilket resulterer i en koordinationsforstyrrelse, kaldet ataksi. På nuværende tidspunkt findes der ingen specifik behandling af ataksi. Ud over generel understøttende terapi kan akupunkturbehandling, fysioterapi og fysisk funktion også bruges. Forskellige B-vitaminer, citicolin intramuskulær injektion, oral lecithin osv. Kan også bruges. Patienter med avanceret sygdom skal passe på at forhindre forskellige infektioner. Den buede fod kan bruges til ortopædisk kirurgi eller iført ortopædiske sko.
Patogen
Årsag til sygdom
Årsag:
(a) cerebellær ataksi
1, cerebellar sakrale læsioner: almindelig i cerebellar sakral tumor, børn med medulloblastoma, astrocytom, ependymom, voksenmetastaser mere almindelige.
2, cerebellar halvkuglebeskadigelse: almindelig i tumorer, metastaser. Tuberkulom eller abscess og vaskulær sygdom.
3, hele cerebellar ataksi: almindelig ved cerebellær degeneration og atrofi.
(2) Ataxi ved dyb følelse
1, perifer neuropati: almindelig ved polyneuritis, bly, arsen, kviksølvforgiftning, alkoholisme, metaboliske sygdomme.
2, posterior rodlæsioner: almindelig i metastatiske tumorer.
3, posterior ledningsskader: almindelig i rygmarvsbrok kombineret degeneration. Alkoholisme, rygmarvskomprimering osv.
4, thalamiske læsioner: almindelig ved cerebrovaskulær sygdom.
5, parietale læsioner: almindelig ved cerebrovaskulær sygdom.
(C) cerebral ataxi
Det er almindeligt i cerebrovaskulære sygdomme, tumorer, betændelse, traumer og degenerative sygdomme i de frontale, parietale, lobulære, occipitale og beskidte dele af hjernen.
(fire) vestibulær ataksi
Almindelig ved akut labyrintitis, blødning i det indre øre, akutte læsioner i den vestibulære nerv eller den vestibulære kerne.
mekanisme:
(a) cerebellær ataksi
Lillehjernen er placeret i den bageste kraniale fossa, på rygsiden af pons og medulla, og er den fjerde ventrikel.Det er forbundet til mellemhovedet, pons og medulla med tre par fødder. Lillehjernen kaldes bindearmen, der hovedsagelig består af de telecentriske fibre fra lillehjernen. Mellemhjulsdelen er broarmen, der er sammensat af fibre fra pons-kernen. Hjernen er hovedsageligt et reblignende legeme sammensat af fibre fra rygmarven og medulla ind i lillehjernen. I henhold til forekomsten af cerebellum, fysiologisk funktion og fiberforbindelse er cerebellumet opdelt i tre blade:
1. Den lille knude af pomponen: Det er den ældste del af lillehjernen. Det kaldes det primitive cerebellum eller det gamle cerebellum. Det modtager fibrene fra den vestibulære nerven og den vestibulære kerne. Det er det integrerede centrum for balance og regulering. Når det er beskadiget, forårsager det kombinationen af bagagerummet og de nedre lemmer. lidelser.
2, den forreste flamme: foran cerebellum, den del før den første sprækker, hører til det gamle cerebellum i fylogenetik, modtager hovedsageligt de forreste og bageste bundter af rygmarven. Dette bundt transmitterer dyb sensation, dets funktion er at regulere muskeltonus og opretholde kropsholdning. .
3, den bageste flamme: delen efter den første spalte, det meste af den bageste flamme er en nyligt forekommende struktur, kaldet den nye cerebellum, der modtager cerebellær ledning af de kortikale pons, hovedsageligt involveret i reguleringen af den delikate tilfældige bevægelse fra hjernebarken.
Ud over at modtage proprioseptive impulser, accepterer lillehjernen impulser fra ekstern sensation, hørelse, syn og visceral fornemmelse. Derfor påvirker cerebellum ikke kun træning, men påvirker også følelse og hjernefunktion. Derfor er den vigtigste manifestation af cerebellare læsioner ataksi. Når man står, lener kroppen sig fremad eller ryster sidelæns. Når man sidder, er bagagerummet også svingende og ustabilt. Når man går, kan man ikke gå lige, og pludselig er venstre og højre gang. Finger næse test, fingerør test, greb test, rotation test, rebound test, knæhøj test, forsætlig rysten, nystagmus kan have en positiv konstatering.
(2) Ataxi ved dyb følelse
Den dybe sensoriske ledningsvej er som følger:
Muskler, sener, led, perifer nerv, rygmarv, posterior ledning, posterior ledning, tynd bundt (nedre gren), tynd bundkernen, medullær kors, kileknop (øvre del af kroppen), tynd bundkernen, thalamisk kortik bundt, indre kapsel occipital, central posterior Gå tilbage til 2/3 og parietalområdet.
En dyb fornemmelse af ledningsvejen, enhver del af skaden kan forekomme ataksi. Egenskaberne er, at ataksen ikke er åbenlyst, når den blinker, og det dybe øje tydeligvis forbedres med dyb sensorisk forstyrrelse (fælles position, følelse af vibration og sportsparty reduktion eller forsvinden), lukkede øjne er vanskelige at stå positive og håndvaskskiltet er positivt. I den tidlige fase kan der være ustabile veje, især på mørke steder, hvor ataksien er indlysende: Når man går, kastes foden frem, og hælen tvinges til at lande (supertrin) for at udvide bunden af de to fødder. Når de øvre lemmer strækkede sig og lukkede øjnene, faldt de to øvre lemmer bevidst, og fingrene var i en spilleposition. At kontrollere bevægelsen af lemmer ataksi er indlysende, knæ tandkød test er ikke nøjagtig, finger test af de øvre lemmer, finger test er ikke nøjagtig. Den statiske balanceforstyrrelse er også indlysende. For eksempel, når rygsøjlen holdes op, løftes de to fødder op, og de to fødder holdes stille, og rysten er ustabil, og øjnene er mere tydelige, når øjnene er lukkede.
(C) cerebral ataxi
Ataksi kan forekomme i frontalben, parietal loben, lobes, occipital lob og mavehulen. Frontal lobateksi er forårsaget af skade på frontal pons cerebellære kanal. Det er kendetegnet ved stående eller gående læsioner på højt niveau skal overvejes, når der er et handicap i de nedre ekstremiteter. Parietal ataksi er ofte ledsaget af dybe sensoriske forstyrrelser, og de centrale lobulære læsioner i parietalben udviser cerebellare symptomer og urinproblemer. Kravebladets ataksi kan ledsages af andre tegn på kravebladet.
(fire) vestibulær ataksi
Det er hovedsagelig baseret på balancehindringer, og det er kendetegnet ved balancehindringer under træning og i hvile. Kan ledsages af svimmelhed, nystagmus, vestibulær labyrintsymptomer. Fejlagtigt til at teste positive, lukkede øjne, der er vanskelige at signere positive. Denne type ataksi rystes efter et stykke tid efter lukning af øjet og øges gradvist, og dumpens retning stemmer overens med retning af øjenbevægelsen. Fundet ved akut labyrintitis, blødning i det indre øre, akutte læsioner i den vestibulære nerv eller vestibulære kerne.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Hjerne fremkaldte potentiel hjernens ultralydundersøgelse kombineret med flexion syndrom vand kop test til hjernens CT undersøgelse
For det første sygdomens historie
1, ataksi
Opmærksomhed på sygdommens begyndelse og sygdomsforløbet, generelt akut begyndelse af ataksi og paroxysmale, vestibulære systemlæsioner og svimmelhedsepilepsi er mere sandsynligt. Udbruddet er mere presserende, og de, der forværres på kort tid, er mere tilbøjelige til at have akutte cerebellare læsioner, betændelse i centralnervesystemet og hjerne traumer efter behandlingen. Patienter med mere akut begyndelse og hurtig forringelse, undertiden livstruende cerebrovaskulær sygdom, hjerne traume, især hjerneblødning. Alkoholisme og vitaminmangel-induceret ataksi kan forbedre ataksi efter forbedret ernæringsstatus. Arytmi med remission og tilbagefald er mere almindelig med multippel sklerose.
2. Alder og familiehistorie
Det har stor referencebetydning ved diagnosen ataksi. Barndom er medfødt cerebellar hypoplasia, arvelige sygdomme, akut cerebellar ataksi i barndommen, encephalitis og så videre. Ungdomsdebut kan ses ved ung arvelig arvelig ataksi, arvelig ataksi, polyneuritis, osteomuskulær atrofi, hypertrofisk interstitiel neuropati, syringomyelia. Unge og sunde mennesker kan ses ved rødt atrofi ved dentatkerner, cerebral degeneration af olivenbro, subakut kombineret degeneration, telangiectasia og ataksi. Middelaldrende og ældre mennesker er mere almindelige i cerebellar atrofi, vertebral-basal arterieinsufficiens, cerebellær blødning, cerebrovaskulær sygdom og så videre. Nogle af ataxi-forstyrrelserne inkluderer genetiske faktorer såsom medfødt cerebellar hypoplasi, akut cerebellar ataksi i barndommen og arvelig ataksi i ung rygmarv. Arvelig ataksi polyneuritis vertebral muskel atrofi ataksi, stor interstitiel neuropati, dentat nucleus rodness atrofi, cerebellær degeneration af olivenbro, telangiectasia ataxi.
For det andet fysisk undersøgelse
Korrekt og fri træning kræver en masse muskler, herunder aktiv muskel, synergistisk muskel, orange antimuskler og fast muskel for at afslutte.
1, finger næse test
Den lammede patient glatter først og bortfører den øvre lem, berører derefter spidsen af næsen med spidsen af pegefingeren, gentages i forskellige retninger, hastigheder, blink og lukkede øjne og kontraster på begge sider. I tilfælde af ataksi er opførslen let og tung, og hastigheden er anderledes. Hvis du misforstår eller justerer, kan du målrette målet. Når cerebellare halvkuglelæsioner manifesteres, jo mere ataxien er tættere på målet, desto mere indlysende er ataksien, og den dårlige afstand kan ofte overstige målet. I tilfælde af sensorisk ataksi er bevægelsen i øjenåbningen barrierefri, men når øjnene er lukkede, er der en klar ataksi.
2, med knæprøven
Patienten ligger på ryggen, og de følgende tre handlinger udføres i rækkefølge: den ene side af underbenet løftes og rettes, og knæet placeres på knæet på den nedre del af den kontralaterale side, og derefter sænkes hælen langs forkanten af sacrum. Glider, prøver at gøre bevægelserne nøjagtigt og konsekvent. Hjerneskade forårsaget af dårlig positionering og forsætlig rysten, når man løfter benet og rører ved knæet, svinger ofte ved bevægelse ned; når den sensoriske ataksi forekommer, kan patientens hæl ofte ikke finde knæet, og når han bevæger sig ned, er svingen usikker og kan ofte ikke og Lårben forbliver i kontakt.
3. Hurtig rotationstest
Håndsiden slås hurtigt og kontinuerligt med den ene hånd, eller underarmen roteres hurtigt før og efter, eller håndfladen og bagsiden af hånden skiftes i kontakt med bordpladen; når lillehjernen er beskadiget, er ovenstående handlinger akavet, og rytmen er ujævn.
4, rebound-test
Patienten lukkede øjnene og bøjede knytnæve på den ene side af de øvre lemmer.Lægen tvang pludselig til at slappe af under åbningsprocessen, og den normale skrøbelige beskyttelseshandling rørte sig ikke selv. Da lillehjernen blev beskadiget, var koordinationsfunktionen af den aktive muskel og den orange muskel dårlig. Ofte forårsager overdreven bevægelse og angribe dig selv. Eller oprethold holdningen af armene, der strækker sig fremad. Undersøgeren skubber pludselig ned sine arme hver for sig eller samtidig og løfter derefter ud, og den normale person kan nøjagtigt vende tilbage til den oprindelige position. Patienter med cerebellar ataksi kontrollerer normalt ikke koordinationen af agonistmusklen og den orange-anti-muskel, hvilket ofte forårsager overdreven bevægelse og overdreven svingningstid. Når man undersøger underbenene, kan læggen skubbes, mens patienten opretholder et knæ på 90 ° i knæet, og betydningen er den samme som ovenfor.
5 over fingerprøven
Patientens øverste lem strækkes fremad, og fingeren placeres på den finger, som undersøgeren er fastgjort. Så løfter patienten hånden til den lodrette position og derefter ned til undersøgerens finger. Når patienten undersøges, holder patienten altid den øvre lem lige. Luk øjet og kontroller dine øjne. Når den vestibulære ataksi forekommer, har de nedre lemmer en tendens til at gå tabt på siden med læsionen; når sensorisk ataksi forekommer, findes undersøgerens fingre ofte ikke, når øjnene er lukkede, men hjernen er ikke fastgjort i skævretningen. I tilfælde af dysregulering afbøjes generelt kun den øvre lem udad.
6, tå-finger-test
Patienten ligger på ryggen og løfter stortåen for at nå fingrene på Laker.Den sidstnævnte skifter ofte position og kræver, at patienten sporer nøjagtigt.
7, sit-up test
Patienten ligger på ryggen, de to hænder placeres på brystet uden at sidde og sidde op. Den normale person kan kun trykke på de to nedre lemmer for at bøje og ikke forlade sengens overflade. Cerebellar og bagagerummet i den lille hjerneskade bøjes på samme tid, og de nedre lemmer løftes op, kaldet ledbøjning. underskrive.
For det tredje hjælpekontrol
1, cerebellar ataksi skal undersøges CT-hjerner eller MR-behandling for at udelukke cerebellare tumorer, metastaser, tuberkulom eller abscess og vaskulær sygdom og cerebellær degeneration og atrofi.
2, dyb sensorisk ataksi, såsom lokaliserede læsioner beliggende i den perifere nerv, skal undersøges EMG, somatosensorisk fremkaldt potentiale, såsom i den bageste rodlæsion eller posterior ledningsskade bør undersøges EMG, fremkaldt potentiale, MR af læsionen, cerebrospinalvæske Tjek eller myelografi. Det er bedst at kontrollere CT eller MR-hjerne, når man overvejer thalamus eller parietal lob.
Diagnose
Differentialdiagnose
Diagnosen skal differentieres fra følgende symptomer:
1. Cerebellar ataksi: forårsaget af lillehjernen og den dertil knyttede neurologiske patologi. Cerebellar ataksi kan observeres gennem de daglige aktiviteter for IAs-patienter, såsom klædning, knapning, vand, skrivning, spisning, tale, gangart osv. Ustabil gåture, gangdrejning, ufleksible bevægelser og brede ben, når de går; voksne patienter kan ikke gå lige, når de går. Pludselig til venstre og højre skrider kurven frem, viser saksens tempo, viser en "Z" -form fremadbøjning, og prøver at bruge de øvre lemmer til at hjælpe med at bevare kroppens stabilitet. Ændringen i muskeltonus kan ændres til en sputumtilstand, da læsionen kan reduceres, og ataxi-ganget kan også omdannes til en sakral ataxi-gang. Når man står ustabil, læner sig frem eller ryster sidelæns Når man står på tæerne eller står på hælene, er rysten mere stabil, og faldet er ofte patientens tidlige klage. Patienter siger ofte: "Når man går en sti eller en ujævn vej, er det mere stabilt at gå, og det er mere sandsynligt, at det falder." Efterhånden som sygdommen skrider frem, kan patienten opføre sig i en ustabil eller manglende evne til at blive i sengen.
2. Vestibulær ataksi: forårsaget af skade på det vestibulære system med balanceforstyrrelser. Det er kendetegnet ved en balanceforstyrrelse mellem statisk og træning. Det har de samme punkter som cerebellar ataksi, såsom bred fodfod når du står, ustabil krop, dumping til siden eller bagpå og skæv, når du går. Imidlertid er der generelt åbenlyse svimmelhed, nystagmus og unormale vestibulære funktionstest.
3. Rygmarvsataxi: forårsaget af dybe sensoriske forstyrrelser i rygmarvets bageste rod. Vision kan kompenseres, så Longbo-tegnet er positivt, og knæprøven er ikke stabil, ledsaget af underekstremitet og vibration. Fundet i rygmarvslæsioner, perifert nervesystem, luftforstyrrelser.
4. Cerebral ataksi: Ataksi kan forekomme, når den frontale lob, parietal lob, lobes, occipital lob og bughulen er læsioner. Frontal lobateksi er forårsaget af skade på frontal pons cerebellære kanal. Det er kendetegnet ved stående eller gående læsioner på højt niveau skal overvejes, når der er et handicap i de nedre ekstremiteter. Parietal ataksi er ofte ledsaget af dybe sensoriske forstyrrelser, og de centrale lobulære læsioner i parietalben udviser cerebellare symptomer og urinproblemer. Kravebladets ataksi kan ledsages af andre tegn på kravebladet.
