Vågn op med følelsesløshed eller brændende smerte i fingrene efter søvn
Introduktion
Introduktion Et af symptomerne på karpaltunnelsyndrom er følelsesløshed eller brændende smerter efter søvn. Det skyldes, at den median nerve er komprimeret, og tommelfingeren, mad og langfingeren producerer smerter og følelsesløshed. I det tidlige stadium manifesterer det sig ofte som sensorisk dysfunktion ved fingerspidserne.Det vågner ofte op på grund af følelsesløshed eller brændende smerte flere timer efter at falde i søvn og lindrer efter aktiviteten.
Patogen
Årsag til sygdom
(1) Årsager til sygdommen
Karpaltunnelen er en knogle i håndfladen - det fibrøse rør, flexor hallucis longus og de fire flexor digitorum sener, de fire flexor digitorum sener og median nerven trænger ind i hånden gennem dette rør. Den karpaltunnel er på siden af håndledets håndflate og består af karpalt knogler og det tværgående ledbånd i håndleddet. Det tværgående ledbånd i håndleddet er hårdt, og den proksimale margen er fortykket, hvilket er den vigtigste faktor for at komprimere medianerven. Den median nerve er overfladisk placeret i karpaltunnelen og komprimeres let af håndledets tværgående ledbånd og forårsager skade.
Indtræden af karpaltunnelsyndrom er forbundet med kronisk skade. Hånd og håndled er tilbøjelige til sygdom, når arbejdsintensiteten er høj.
Der er mange grunde til karpaltunnelsyndrom, som groft kan opdeles i tre kategorier:
Lokal faktor
(1) Faktorer, der forårsager reduktion af karpaltunnelvolumen: såsom Colles-fraktur, Smith-brud, scaphoid-fraktur og deformitet efter lændehindring og acromegaly.
(2) Faktorer, der medfører en forøgelse af indholdet af karpaltunnelen: såsom lipoma, fibroider, ganglioncyste, unormal muskelposition i karpaltunnelen (se hypotonisk muskelminde, sakral muskelminde for høj), ikke-specifikt synovium Betændelse, hæmatom.
2. Systemiske faktorer
(1) Faktorer, der forårsager neurodegeneration: såsom diabetes, alkoholisme, infektion, gigt osv.
(2) Faktorer, der ændrer kroppens væskebalance: såsom graviditet, orale prævention, langtids hæmodialyse og hypothyreoidisme.
3. Postural faktorer bruger overdreven håndledsarbejdere, såsom computeroperatører, handicappede, der går med krykker, gentagen flexion og forlængelse af fingre og håndledsled. En undersøgelse af 77 paraplegiske patienter udført af Gellman et al fandt, at 38 af dem (49%) havde karpaltunnelsyndrom.
Det skal dog bemærkes, at årsagen til nogle patienter med karpaltunnelsyndrom er uklar.
(to) patogenese
Karpaltunnelen er et fibrøst fibrøst rør, der består af en karpaltunnel og et tværgående ledbånd i håndleddet. Den midlertidige side af karpaltunnelen er scaphoid og den store vinkelben; den ulnarne side er ærbe knogle og krogen knoglen; bagsiden er kraniet, scaphoid, den lunede knogle og den lille polygonale knogle; den volare side er det tværgående led i håndleddet. Den ulnære side af håndledets tværgående led er fastgjort til ærbenet og knoglens rille, og den temporale side er fastgjort til scaphoid knude og den mest almindelige knogletop. Det tværgående ledbånd i håndleddet er meget hårdt, næsten trapezformet, størrelsen på det lille stempel (ca. 2 cm × 2 cm), tykkelsen på 1 ~ 2 mm, den distale ende og palmar aponeurosis fortsætter, den proximale ende og det volare ligament (underarmens dybe fascia) fase Fortsættelse, dets position handler om niveauet for basen på håndleddet og metacarpal.
Karotisrøret har et let elliptisk tværsnit med sin spids på den tidlige side. I den karpaltunnel er der 9 flexor sener og 1 nerve (dvs. den median nerve), og forholdet mellem området af den karpaltunnel og summen af området med 9 flexor sener og 1 nerv er ca. 3: 1. Derfor er området med karpaltunnelen Giver en vis plads til aktiviteterne i karpaltunnelens indhold. De 9 sener er opdelt i to lag: lavt og dybt. Det lave lag henviser til den overfladiske flexor-sen, der er arrangeret i rækkefølge fra lillefingeren til pegefingeren. Det dybe lag henviser til den dybe flexor-sen, som er arrangeret fra lateralsiden til ulnaren. De er omgivet af to sputum-synoviale hylster, nemlig den radiale sæk og den ulnære sæk, og flexor hallucis senen er placeret på den lave temporale side, og dens position er relativt konstant.
Den median nerve er placeret i det overfladiske plan af den overfladiske flexor sen (for det meste placeret i langfingeren, den overfladiske flexor sen i ringfingeren), og positionen er relativt konstant Den median nerv er altid i direkte kontakt med det tværgående led i håndleddet. Dette særlige lokale anatomiske forhold er kombineret med håndleddet. Det tværgående ledbånd er et relativt hårdt fibrøst væv med få elastiske fibre, og derfor vil den tværgående deformation af det tværgående ledbånd forårsaget af en hvilken som helst årsag forårsage friktion og komprimering af medianerven, især når håndleddet strækkes. Størstedelen af medianerven (ca. 95%) er opdelt i den indre og den ydre gren ved den distale kant af det tværgående ledbånd i håndledet. Den laterale gren er en gren af den korte bortføring, tommelfingeren og bøjningen af tommelfingeren (lavt hoved). Den distale gren er den første finger ensidige nerve, og dens distale ende er yderligere opdelt i tre palpitale iboende nerver, der er fordelt på huden på tommelfingeren, ulnaren og pegefingeren, og den indre nerven til sidekanten af pegefingeren. Gren til den første sakrale muskel; den mediale gren er opdelt i 2. og 3. volar generelle nerver, og den proksimale del af metacarpophalangeal led er delt i 2 palpitale iboende nerver fordelt i pegefinger, langfingre og langfingre, ringfinger På den modsatte kant af huden forgrener den anden finger af palmsiden den samlede nerve også til den anden sakrale muskel. Derfor forekommer den tilsvarende sensoriske dyskinesi, efter at medianerven er komprimeret.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Flexion håndledstest elektromyogram
For det første kliniske manifestationer
De kliniske manifestationer af karpaltunnelsyndrom er hovedsageligt den median nervekomprimeringspegefinger, langfingerming og ringfingerens følelsesløshed, prikken eller brændende smerter, arbejdstid på natten, forværring af natten og endda vågenhed under søvn; lokal smerte udstråler ofte til albuen og skulderen Afdelingen; tommelfingerdyrens muskelstyrke er dårlig, lejlighedsvis er slutgenstanden, det pludselige tab af hånden ved løft.
Undersøgelse: Smerter eller smækker det tværgående ledbånd i håndleddet og forværrer smerterne, når håndleddet forlænges; hvis løbet er langt, kan der være atrofi af den store fiskemuskulatur. Håndled, håndflade, tommelfinger, pegefinger, langfingre forekommer følelsesløshed, smerter eller ledsaget af ufleksible, inkompetente håndbevægelser; smertsymptomer om natten eller tidligt om morgenen, kan udstråles til albuer, skuldre, aktiviteter på dagen og efter hånden tab Følelsen af delen er svækket eller forsvundet, selv musklerne i hånden er atrofiserede og lamme. Hvis dette sker, og det ikke bliver lettet i flere dage, foreslår eksperter, at du skal gå til et almindeligt hospital for at se en læge så hurtigt som muligt, så du kan stille en tidlig diagnose og træffe foranstaltninger.
Klinisk kan nogle patienter have atrofi af den "store fisk" -muskel under tommelfingeren på grund af langvarig sygdom, selv intermittent hud hvidlig og cyanose kan forekomme; i alvorlige tilfælde kan tommelfinger, pegefingercyanose, fingerspidsnekrose eller atrofisk mavesår forekomme. Bliv en irreversibel forandring.
Karpaltunnelsyndrom forekommer i aldersgruppen 30 til 50 år, og kvinder er 5 gange mere tilbøjelige til at være mænd. Den bilaterale forekomst på ca. 1/3 til 1/2, bilateral forekomst af kvindelig: mand 9: 1. På grund af kompressionen af den median nerve producerer tommelfingeren, mad og langfingeren smerter og følelsesløshed. I det tidlige stadium manifesterer det sig ofte som sensorisk dysfunktion ved fingerspidserne.Det vågner ofte op på grund af følelsesløshed eller brændende smerte flere timer efter at falde i søvn og lindrer efter aktiviteten. Et lille antal patienter har neurotrofiske lidelser på grund af lang sygdomsforløb, stor muskelmuskelatrofi, intermitterende hudblekning, cyanose, alvorlige tommelfinger, pegefingercyanose, fingerspidsnekrose eller atrofisk mavesår. Under undersøgelsen kan midten af håndleddet smækkes, hvilket kan forårsage følelsesløshed og smerter i det midterste nerves indre område. Dette er Tinel-tegnet. Hos nogle patienter blev håndledene ekstremt bøjet i 60 sekunder, og fingrene følte sig unormalt forværrede, hvilket var positivt for Phalen-testen. Brug af et sphygmomanometer til at trykke på overarmen til den distale ekstremitet i vene kan fremkalde symptomer.
For det andet diagnose
Hvis der er mistanke om karpaltunnelsyndrom, skal følgende test udføres for at bekræfte diagnosen:
1Tineltegn. Ved den proksimale kant af håndledets leddbånd blev medianerven smækket med en finger, og tommelfingeren, føden og langfingeren var positive til strålesmerter.
2 flexion håndledstest. Albuerne hviler på bordet, underarmene er vinkelret på bordet, og de to håndled er naturligvis palmar. På dette tidspunkt blev den median nerve presset til den proksimale kant af det tværgående karpale ledbånd, og det karpale tunnelsyndrom blev hurtigt smertefuldt.
3 kortisontest. Hydrocortison injiceres i den karpaltunnel, og smertelindring kan hjælpe med at bekræfte diagnosen.
4 turneringstest. Opblæsning af sphygmomanometeret til 30 til 60 sekunder over det systoliske blodtryk kan fremkalde positive fingersmerter.
5 forlænget håndledstest. Ved at opretholde håndleddet i den overdrevne position er den person, der snart lider af smerten, positiv.
6 fingertryk test. I den proksimale kant af håndledets tværgående ledbånd er det median nervekomprimeringspunkt positivt med fingertryk og kan fremkalde finger smerter.
7 median nerveledningshastighed. Normalt har den median nerve en motorfiberledningshastighed på mindre end 5 mikrosekunder fra det proksimale håndled på tværs af tommelfingeren til palme-muskelen eller tommelfingermusklerne. Hvis det er længere end 5 mikrosekunder, er det unormalt. Karpaltunnelsyndrom kan være op til 20 mikrosekunder, hvilket indikerer skade på median nerven. Kirurgisk behandling bør overvejes i ledningstider, der er større end 8 mikrosekunder.
Diagnose
Differentialdiagnose
Mange sygdomme kan have symptomer, der ligner symptomerne på karpaltunnelsyndrom, såsom følelsesløshed i fingrene, smerter og lignende. Derfor skal man være opmærksom på identifikation for at forhindre fejlagtig diagnose.
(1) Den vigtigste forskel i differentiel diagnose er differentieringen mellem perifer neuritis og radikulopati.
Perifer neuritis er hovedsageligt følelsesløshed i fingrene, og smerten er mild. De fleste af dem er hænder, der viser en symmetri-sensing lidelse, og det er ikke svært at identificere.
(2) Identifikationen af cervikal spondylotisk radikulopati og karpaltunnelsyndrom er meget vigtig. Begge kan have følelsesløshed og smerter i fingrene, men behandlingen er helt anderledes. På samme tid kan de to eksistere på samme tid, det vil sige den samme patient, der lider af livmoderhalsspondylose og karpaltunnelsyndrom på samme tid, skal der skelnes omhyggeligt for at opnå gode resultater.
Cervikal spondylotisk radikulopati er kendetegnet ved smertefuld stråling, der stråler fra nakken og skuldrene til den distale ende. Patienten har symptomer på nakke, skuldre, øvre lemmer og hænder. Smerter har et bestemt forhold til nakkeaktivitet. Cervikale røntgenfilm og CT kan vise cervikal degeneration, og de tilsvarende nerverødder er smalle. En lang række smerter og sensoriske forstyrrelser. Elektromyografi kan danne grundlag for differentiel diagnose. Karpaltunnelsyndrom er kendetegnet ved natlig finger-smerte, fingertryk med positivt tryk og elektromyografiundersøgelse af median nerveledningshastighed fra de proximale håndleds tværgående striber til den store fisk.
(3) Derudover skal det differentieres fra perifer neuritis, diabetisk perifer neuritis, reumatoid arthritis og reumatoid arthritis, hypothyreoidisme, gigt og lignende.
