Proksimal muskel- og respiratorisk lammelse af ekstremiteterne
Introduktion
Introduktion Proximal lemmuskler og respiratorisk lammelse: En gruppe af syndromer, hvor muskler og respirationslammelse af kraniale nerver er forårsaget af proksimale muskler i ekstremiteterne, III-VII og X af dysfunktion af postsynaptiske neuromuskulære knudepunkter. En neurotoksicitet forårsaget af svær organophosphorforgiftning. Tilstanden kan være forbundet med akut organophosphor-pesticidforgiftning, såsom rive, spyt, overdreven svedtendens, muskeltrækninger og udvidede pupiller, hovedsageligt ved åndedrætssvigt forårsaget af lammelse af åndedrætsmuskler. Sygdommen fokuserer på forebyggelse, især i særlige erhvervsgrupper, der udsættes for organophosphor, såsom kemiske plantearbejdere. Det er nødvendigt at styrke beskyttelsen og styringen.
Patogen
Årsag til sygdom
En neurotoksicitet forårsaget af svær organophosphorforgiftning menes i øjeblikket, at dens patogenese og cholinesterase-aktivitet hæmmes i lang tid, så en stor mængde acetylcholin akkumuleret i det synaptiske spalte fortsætter med at virke på N2 på den postsynaptiske membran. Receptorer forårsager desensibilisering, hvilket fører til transmission af lidelser i nerver og muskelkryds og lammelse af knoglemuskler.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Limb og fælles bevægelse
Efter at symptomerne på forgiftning forbedrede sig markant, dukkede pludselig symptomerne på akut organophosphor-pesticidforgiftning som rive, løbende, svedtendens, muskelflimmer og udvidede pupiller op, men der var ingen følelsesløshed i hjernen, og effekten af at øge dosis af atropin var betydelig.
Klinisk undersøgelse
(1) Der er tilsvarende AOPP-tegn efter systemundersøgelse.
(2) Luftvejsundersøgelse har tegn på lungeødem (dobbelt lunger dækket med våd stemme).
2. Laboratorieundersøgelse
(1) Bestemmelse af cholinesterase-aktivitet: Det er et specifikt markørenzym til organfosforpesticidforgiftning, men graden af enzymaktivitetsnedgang er ikke helt i overensstemmelse med sygdommen og prognosen.
(2) Bestemmelse af kreatinkinase (CK) og troponin (cTnI): graden af myokardskade som respons på AOPP.
(3) Andre: Tidlig påvisning af blod-, urin- og gastrisk forgiftning har vejledende værdi for diagnose og behandling.
Diagnose
Differentialdiagnose
Mellemsyndromet skal differentieres fra "bounce" og atropinforgiftning under behandlingen af organophosphatforgiftning. I førstnævnte, efter at symptomerne på forgiftning forbedrede sig markant, dukkede pludselig symptomerne på akut organophosphor-pesticidforgiftning, såsom rive, løbende, svedtendens, muskelflimmer og pupiludvidelse, men der var ingen følelse af hjerne, og effekten af at øge dosis af atropin var betydelig; sidstnævnte ofte Efter højdosis påføring af Atropine var der symptomer som kramper, koma, respiration og cirkulationssvigt Symptomerne forbedrede sig efter reduktion eller seponering af atropin. For det andet skal det adskilles fra central respirationssvigt og forsinket perifer neuropati. Akut organofosforforgiftning forekommer i central respirationssvigt, hvilket ofte antyder skader på centralnervesystemet, ofte koma og patologisk refleks. De fleste af mellemliggende syndromer forekommer i vågen tilstand. Efter redningen bliver bevidstheden klar, men der er stadig ingen spontan vejrtrækning. Alle antyder, at respirationssvigt er perifert, men nogle gange kan det blandes på grund af hjerneødem. Forsinket perifer neuropati forekommer for det meste efter 2 til 3 ugers forgiftning, hovedsageligt involverende de distale muskler i lemmerne, ikke involverende kraniale nerver og åndedrætsmuskler. Selvom ydeevnen af det mellemliggende syndrom er forskelligartet, er de fleste muskler med innervering svage, flexor- og åndedrætsmusklerne er de vigtigste, og respirationsmuskel-lammelse er den mest alvorlige manifestation og den største dødsårsag.
