quadriplegi
Introduktion
Introduktion Hjerne-, hjernestamme- og cervikale rygmarvslesioner er øvre motoriske neuroner, og de resterende læsioner er lavere motoriske neuroner, hvilket henviser til tabet eller forsvinden af den frie bevægelse af lemmerne. På grund af funktionsfejlen i nervefunktionen mister en del af kroppen helt eller ufuldstændigt sin atletiske evne / metaforiske mekanisme; den kan ikke fungere normalt. 瘫痪 henviser til faldet eller forsvinden af frivillige bevægelser Klinisk er sputum opdelt i funktionelt sputum og organisk sputum. Førstnævnte er forårsaget af psykogenicitet, dvs. snorken. Organisk sputum kan opdeles i øvre motorneuron, nedre motorneuron og myopati i henhold til læsionens anatomi.
Patogen
Årsag til sygdom
Bilaterale pyramidale kanaler i hjernen, hjernestammen og cervikalsnoren, rygmarvets grå nerverødder, perifer neuropati (f.eks. Cerebrovaskulær sygdom, tumor, betændelse osv.), Neuromuskulære ledningsforstyrrelser og muskelsygdomme kan forårsage quadriplegia. Læsioner, der forårsager quadriplegia, kan forekomme samtidig.
(1) Årsager til sygdommen Hvis det kortikale motoriske projektionsområde og den øverste motoriske neuronsti er beskadiget af læsionen, kan den øvre motoriske neuron være forårsaget. De almindelige årsager er craniocerebral traume, tumor, betændelse, cerebrovaskulær sygdom, degeneration, forgiftning. Og nogle sygdomme i intern medicin, såsom diabetes, hæmatoporphyria, makrocytisk anæmi og vitamin B12-mangel.
(B) de almindelige årsager til motorisk neuron spasme forårsaget af patogenese er: perifer nerveskade, såsom laceration, kontusion, kompression, brachial plexus traume, elektrisk stød, strålingsskade, forbrændinger osv.; Giftig skade, herunder lægemidler , organisk stof, uorganiske stoffer, bakterietoksiner osv.; perifer neuritis, inklusive infektiøse, post-infektioner og allergiske sygdomme, bindevævssygdom og nodulær perifer neuropati; perifer neuropati i metaboliske sygdomme; perifer neuropati i ondartede sygdomme Perifere neurologiske tumorer, primær og arvelig perifer neuropati.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Babinskis sputumtest til frivillig træningsundersøgelse af cerebrospinalvæskebundet myelin basisk protein
Quadriplegia forårsaget af cerebrale læsioner forårsaget af quadriplegia og cerebrovaskulær sygdom er mere almindelig hos ældre.Det er en subtil ufuldstændig lammelse af lemmerne ledsaget af pseudo-ball lammelse såsom dysarthria og sværhedsmæssigt ved at sluge. Gentagne episoder med multippel sklerose kan forårsage bilateral hemiplegi, ofte ledsaget af pseudobulbar parese, bilaterale cerebrale halvkuglesætioner, såsom cerebralt ødem, kan have quadriplegia og denervation.
1. Kliniske egenskaber
(1) Karakteristika ved øvre motoriske neuroner: Fordi det cortikale motoriske område og det faldende pyramidale bundt dominerer muskelgruppen på en koncentreret måde, fører læsionen ofte til hele lemmens lammelse (monoplegi), en lemmer i lemmer (lamslem, hemiplegi) Bilaterale læsioner kan forårsage paraplegi eller paraplegi i de nedre ekstremiteter, øget muskel tone i det berørte lem, hyperrefleksi, svækket eller forsvandt lavvægt reflekser, patologiske reflekser, ingen muskelatrofi og fascikulation, men langvarig lammelse Efter forsvinden af muskelatrofi viste elektromyogrammet normal nerveledningshastighed og intet denerveringspotentiale. Akutte alvorlige læsioner såsom akut slagtilfælde, akut myelitis på grund af pludselig tilbagetrækning af den pyramidale kanal, rygmarvsstød, muskelstrekningsrefleks hæmmes af blød gane, senreflekser reduceres eller forsvinder, og strækningsrefleks genopretningen varer i flere dage eller uger , konverteret til øget muskeltone, hyperrefleksi, længden af chokket afhænger af sygdomsgraden, og om infektionen er kombineret med infektion, fordi muskeltransporten er mere følsom over for strækrefleks end før sygdommen, især den øvre leddet flexor og den ekstreme ekstremitet Muskelspændingen er højere, den oprindelige modstand er stor, og modstanden falder hurtigt bagefter, hvilket er et knivfænomen.
(2) Karakteristika ved lavere motoriske neuroner: 肌 muskelmuskelspænding faldt, senreflekser svækkede eller forsvandt (lavere motorisk neuronskade afbrød enkelt synaptisk strækrefleks), tidlig muskelatrofi (ca. flere uger) dukkede op (forreste horn Muskelernæring af cellerne), fasculation af muskelbundtet, ingen patologisk refleks, EMG viste nedsat nerveledningshastighed og denerveringspotentiale.
Diagnose
Differentialdiagnose
(A) Akut poliomyelitis (akut poliogmyelitis) begyndelse af feber, ondt i halsen, dårlig appetit, kvalme, opkast, forstoppelse, diarré og andre symptomer. Generelt på den tredje til den 5. dag efter sygdommens begyndelse forekommer lemmer i lemmer efter tilbagetoget. Det er mere almindeligt i et underben, men også i underekstremiteterne eller lemmerne.Det er asymmetrisk slap lammelse, muskelspænding er afslappet, og senreflekser er svækket eller forsvundet. Føl dig der. Antallet af celler i cerebrospinalvæsken steg, og proteinindholdet steg lidt.
(B) akut infektion polyneuritis (akut infektiøs polyneuritis) også kendt som akut polyneuritis eller Guillain-Barre syndrom. En historie med ikke-specifikke infektioner forekommer ofte inden for 1 til 3 uger før sygdommens begyndelse. Akut begyndelse, første svaghed i underekstremiteterne og hurtigt udviklet sig opad, forekom quadriplegia inden for 1 til 2 dage. Sputum er sløret, og senreflekserne svækkes eller forsvinder. Musklerne har kompressionssmerter. Distal muskelatrofi, ingen åbenlys sensorisk forstyrrelse. Ofte ledsaget af kranial nerveskade, mere almindelig i en eller begge sider af nerveskaden. Alvorlige tilfælde kan have hæshed, besvær med at synke og andre symptomer på medullær lammelse og kan have åndedræts muskelslammelse. Cerebrospinalvæske er et protein-celleseparationsfænomen, hvor proteinet øges, og antallet af celler er normalt eller næsten normalt.
(3) brachial plexus næryitis (brachial plexus næryitis) akut debut, smerter i øvre ekstremiteter er karakteristisk for denne sygdom, først i nakken og den øverste del af clavicle, og derefter hurtigt spredt sig til bagsiden af skulderen, arme og hænder, smerten begyndte at være intermitterende, Senere blev kontinuitet. Det forsvinder inden for 1 til 2 uger. Den påvirkede muskelstyrke i øvre lemmer er svækket, senrefleksen reduceres eller forsvandt, den flade følelse af hænder og fingre reduceres, og muskelatrofien er ikke åbenbar. Når kroppen undersøges, er der ømhed i nervestammen. Egenskaber ved den øverste brachiale plexus er hovedsageligt overarmsspasmen, og funktionen af hånd- og fingermusklerne er normal. Den nedre brachiale plexus er hovedsageligt kendetegnet ved den distale lammelse af den øvre del af kroppen og atrofien i de små muskler i hånden. "Eagle Hand", den ulnære side af underarmen og hånden og autonom dysfunktion. Elektromyogrammet har et denerveringspotentiale, et fald i bevægelsesenheden, en stigning i flerfasepotentiale og et forlænget tidsforløb.
(D) polyneuritis (polyneuritis) manifesteres hovedsageligt som distal symmetri af den sensoriske forstyrrelse af distal ekstremitet, lavere motorisk neuron spasme og autonom dysfunktion. Karakteristika ved sputum er motoneuroner i den distale symmetri af lemmet, afhængigt af sværhedsgraden af nerveinddragelsen, der kan være fra sputum til total sputum. Muskeltonen reduceres, senrefleksen reduceres eller forsvinder, og reduktionen af senrefleksen er ofte tidligere end knærefleksen. Muskler kan forekomme atrofi, kendetegnet ved en distal ende, der er tungere end den proximale ende. Muskulær atrofi i den nedre ekstremitet med den forreste muskulatur tibialis, den forreste muskulatur tibialis, den øverste lem med den mellemliggende muskulatur, den sakrale muskel, de store og små intermuskelmuskler er tydelige, og hånden og foden kan hænge sammen, og gåturen kan være et tværgående tærskel.
(5) Den største manifestation af lammelse af nerverne er, at håndleddet, fingrene og tommelfingeren ikke kan strække sig og bortføre, det vil sige, at håndleddet hænger ned, og bagsiden af tommelfingeren og det første og andet metacarpale rum reduceres eller forsvinder. I henhold til de forskellige dele af skaden er der forskellige effekter. Foruden håndledets hængende kan albueleddet ikke strækkes på grund af triceps-senen, og underarmen kan bøjes til albueleddet på grund af sene, som i humerus. Når 1/3 er beskadiget, er triceps-funktionen god. Når skaden er i den nedre ende af humerusen eller armen er 1/3, er funktionen af membranen, supinatoren og membranen bevaret. Når underarmen er mindre end 1/3 af skaden, er kun funktionen af forlængelsesfingeren tabt, og der er ingen hældning af håndleddet. Hvis skaden er i håndleddet, kan symptomer på dyskinesi forekomme.
(6) parese af ulnar nerve ulnar nerve parese, fingerens sakrale afbøjning af siden, abduktion til ulnaren side og bevægelsen af lillefingerbevægelsen, lille fiskemuskulatur og interosseøs muskelatrofi. Den ulnarne side af håndfladen og bagsiden af hånden og den ulnarne side af hele lillefingeren og ringfingeren er sensorisk.
(7) Caypaltunnelsyndrom kan være forårsaget af et brud, traume eller fortykkelse af det tværgående ledbånd i håndleddet for at komprimere medianerven. Den vigtigste manifestation er, at fingerflektionsfunktionen er svækket, tommelfingeren og pegefingeren ikke kan bøjes, tommelfingeren kan ikke bruges til håndfladen bevægelse, og den store fiskemuskulatur er åbenlyst atrophied. Den første til den tredje finger er halvdelen af den fjerde finger, og palmar-siden er sensorisk. Der er symptomer på autonom dysfunktion såsom tør hud, forkølelse og sprøde negle.
(8) Lammelsen af den almindelige peronealnerv producerer ankler af tibialis og tibialis anterior muskler efter skade. Ydeevnen er, at foden er hængende, foden og foden ikke kan dorsiflekseres, og det er vanskeligt at gå med hælen. Når du går, løft foden højt, når foden falder, tæerne falder, og hele foden berører jorden, svarende til kyllingens gang, kaldet krydstærskelgang. Den forreste og laterale skaft føles nedsat.
En fysisk undersøgelse kan diagnosticeres.
