mikrovaskulær angina
Introduktion
Introduktion Mikrovaskulær angina eller "X" -syndrom henviser til et typisk angina-symptom på arbejdstypen eller EKG-træningstest, koronar angiografi er normal og behovet for at udelukke koronar arterie fistler. "X-syndrom" er også kendt som "mikrovaskulær angina", og dets mulige patogenese skyldes abnormiteter i strukturen og funktionen af mikrofartøjer og mikrosirkulation af koronararterier på mindre end 200 mikron. I processen med at forstå og diagnosticere de ovennævnte koncepter er det nødvendigt at undgå spekulation, subjektiv begrundelse og paritet, det skal understrege objektiv bevis og omfattende evaluering; diagnosen skal være streng, og behandlingen skal være bred. Det vil sige, bær ikke en "koronar hjertesygdom" hat uden tilstrækkelig bevis, og brug passende forebyggende behandling for at reducere risikoen. Symptomer på anstrengelse med angina eller angina-lignende ubehag, aktiv plade-EKG-træningstest har bevis for myokardie-iskæmi, såsom ST-segmentdepression, og koronar angiografi (CAG) viser en gruppe kliniske syndromer med normale eller ikke-obstruktive koronarforandringer. Likoff rapporterede først i 1967, at Kenp kaldte det X-syndrom i 1973. For nylig foreslog Cannon et al, at det kaldes mikrovaskulær angina pectoris (CMSA). Med hensyn til årsagerne til fysisk svaghed, åndenød og andre symptomer, skal du gå til et hospital med et betinget hospital. Diagnostiser først klart, og standardiser derefter forebyggelse og behandling.
Patogen
Årsag til sygdom
Årsager til mikrovaskulær angina:
Undersøgelser har fundet, at 10% -20% af patienterne, der gennemgår koronar angiografi på grund af angina, ikke har nogen organisk koronarstenose eller krampe. Nogle mennesker med angina med normal koronar angiografi og positiv træningstest og ingen andre beviser på hjertesygdom kaldes X-syndrom.Nogle mennesker anbefaler også det som "mikrovaskulær angina pectoris". Der er mange problemer med X-syndrom, som stadig er uklare. Indtil videre er etiologien og patogenesen af syndrom X ikke fuldt ud forstået, og den omfattende litteraturrapport kan være relateret til følgende faktorer:
1 reduceres koronar blodgennemstrømningsreservekapacitet
2, unormal endotelfunktion
3, unormal autonom regulering
4, østrogen
5, af andre grunde er der unormal smerteopfattelse
I de senere år med populariseringen af CAG-teknologi har det vist sig, at X-syndrom ikke er ualmindeligt, og det rapporteres, at denne sygdom tegner sig for ca. 15% af de registrerede tilfælde af koronar anatomi (CASS), især hos menopausale kvinder.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Phosphocreatin kinase phosphocreatine isoenzyme protein elektroforese serum immunoprotein elektroforese dynamisk elektrokardiogram (Holter monitorering)
Undersøgelse og diagnose af mikrovaskulær angina:
Hjerte X-syndrom henviser til typiske angina-symptomer, især angina pectoris. Træningstresstesten har iskæmisk ST-segmentdepression, men koronarangiografien før og efter ergometrinetesten er normal, og udelukkelse kan føre til EKG-mangel. Andre hjertesygdomme med blodændringer. X-syndrom er mere almindeligt hos patienter omkring 50 år, mere almindeligt hos kvinder, især hos præmenopausale kvinder, hovedsageligt i udviklingen af paroxysmal retrosternal smerte, de fleste patienter med brystsmerter og øget myokardial iltforbrug, såsom træthed, følelsesmæssig ophidselse osv .; Tærsklen for fysisk anstrengelse af brystsmerter hos nogle patienter er ikke konstant, og den kan også forekomme i hvile; nogle patienter har ofte smerter i brystet i lang tid (> 30 minutter), og effekten af nitroglycerin er dårlig, og symptomerne på brystsmerter gentages. Under træning, atrial stimulering og brugen af vasodilatorer (såsom dipyridamol, nitroglycerin eller papaverin) øges koronar blodgennemstrømning hos normale forsøgspersoner, mens patienter med syndrom X har blodpuls i blodåren, selvom der ikke er nogen stenose i den subepicardiale koronararterie. Strømningshastigheden viste sig ikke at stige, hvilket indikerer, at den koronar blodstrømningsreserve (dvs. forholdet mellem den største blodstrøm og basal blodstrøm i koronararterierne) faldt, hvilket er et vigtigt træk ved X-syndromet.
X-syndrom - sygdomskontrol
De almindeligt anvendte diagnostiske kriterier for sygdomsundersøgelse er: 1 har angina-symptomer, 2 træningstest for elektrokardiogram (iskæmisk ST-segment ≥ 0,1 mm) eller dynamisk elektrokardiogram-test mindst én gang ST-segment iskæmisk ned ≥ 0,1 mm 3 Koronar angiografi er normal, ingen spontan eller induceret (intracoronær ergometrin udfordringstest) koronar arterie spasme.
1, særlig undersøgelse
Endokrin specialundersøgelse, særlig undersøgelse af stomatologi, særlig undersøgelse af fødselslæge og gynækologi, hjerte-kar-undersøgelse, særlig undersøgelse af fordøjelsessystemet, særlig undersøgelse af dermatologi, særlig undersøgelse af øjenlæge, særlig undersøgelse af otolaryngologi, undersøgelse af lungefunktion.
2, klinisk blodprøve
Blødning og koagulationstest, hvide blodlegemer, røde blodlegemer
3. Klinisk hæmorologiundersøgelse
4. Immunologisk undersøgelse af infektionssygdomme
Gonoré, syfilis immunologisk test, immunologisk påvisning af alvorlige infektionssygdomme, immunologisk påvisning af infektionssygdomme med rickettsial, immunologisk påvisning af bakterielle infektionssygdomme, immunologisk påvisning af spirochete infektionssygdomme.
5, kropsvæsker og udskillelse inspektion
Spyt- og tåreundersøgelse, urinundersøgelse svedelektrolytundersøgelse, serøs hulrumspunktsundersøgelse, synovialvæskeundersøgelse sputumundersøgelse, undersøgelse af sæd og prostatavæskeundersøgelse, fostervandsundersøgelse nyrefunktionstest, gastrisk juice og duodenal dræningsvæskeundersøgelse , cerebrospinalvæskeundersøgelse, vaginal sekretionsundersøgelse
6, immunologisk undersøgelse
Cellulært immunoassay, autoantistofassay, serumimmunoglobulinassay, serumkomplementassay
7, billeddannelsesundersøgelse
B-mode ultrasonografi CT-undersøgelse PET-billeddannelse Røntgenundersøgelse isotopundersøgelse magnetisk resonansundersøgelse
8, hormonbestemmelse
Bestemmelse af hypofysehormon, bestemmelse af gonadal hormon, bestemmelse af fordøjelseskanalhormon, bestemmelse af parathyroidhormon, bestemmelse af thyreoideahormon, bestemmelse af binyrebihormon, endokrin funktion i bugspytkirtlen, anden hormonbestemmelse
9, elektrofysiologisk undersøgelse
10, biokemisk blodundersøgelse
Bestemmelse af aminosyrer, nitrider og organiske syrer, måling af lipider, måling af pigmenter, bestemmelse af proteiner, analyse af blod og blod, bestemmelse af blod og uorganiske materialer og måling af serum og vitaminer.
11. Serologisk undersøgelse, agglutinationstestudfældning, serologisk undersøgelse af testvirus, tumorimmunanalyse, komplementfikseringstest, andet
12, kemiske farvninger i blodlegemer
13, knoglemarvscytologiundersøgelse
Diagnose
Differentialdiagnose
Differentialdiagnose af mikrovaskulær angina:
Esophageal sygdom
(1) reflux-esophagitis: på grund af den nedre esophageal sfinkterafslapning, sur gastrisk tilbagesvaling, der forårsager esophageal betændelse, lammelse, manifesteret som brændende smerter i den bageste del af brystbenet eller midt øvre del af maven, kan undertiden udstråles på ryggen og mistænkes angina. Sygdommen forekommer dog normalt, når patienten ligger på måltidet, og antacida kan lindre det.
(2) esophageal hiatus hernia: ofte ledsaget af sur refluks, symptomerne ligner esophagitis, ofte efter bøjning eller liggende efter et måltid, kan gastrointestinal angiografi klart diagnosticeres.
(3) diffus esophageal fistel: kan også være forbundet med reflux-esophagitis, som kan forårsage en række brystsmerter, idet nitroglycerin er effektivt, ergometrin kan induceres, det er let at mistænke angina pectoris, er atypisk angina En almindelig årsag til brystsmerter. I henhold til patientens historie med sur refluks og anorexi forekommer symptomerne ofte, når man spiser eller især kolde drikke eller efter måltider, og er ikke relateret til træthed, og dysfagi på begyndelsestidspunktet kan skelnes fra angina pectoris. Esophagoscopy og esophageal manometri kan bekræfte diagnosen. Klinisk eksisterer ofte angina og spiserørssygdomme, eksistens i spiserøret kan reducere tærsklen for angina pectoris, esophageal fistel kan induceres af ergometrin og lettes af nitroglycerin, så identificeringen af de to er ofte vanskelig. Brystsmerter er kendetegnet ved "brændende hjerte" og er forbundet med ændringer i kropsposition og spisning. Samtidig er dysfagi kendetegnet ved spiserørssmerter; spiserørssmerter udstråles oftere på ryggen end angina. Præcis diagnose kræver ikke kun omhyggelig medicinsk historie og fysisk undersøgelse, men undertiden laboratorieundersøgelser.
2. Lunge, mediastinal sygdom
(1) Lungeemboli: Smerten opstår pludselig og forekommer i hvile Patienter med høje risikofaktorer (såsom hjertesvigt, venøs sygdom, postoperativ kirurgi osv.) Ledsages ofte af hæmoptyse og åndenød. Arten af smerterne beskrives typisk som en tæthed i brystet ledsaget af eller efterfølgende pleurale inflammatoriske brystsmerter, dvs. skarp smerte i brystsiden, som forværres af vejrtrækning eller hoste. Røntgenstråle røntgenbillede, pulmonal angiografi og pulmonal radionuklidscanning kan bekræfte diagnosen.
(2) Spontan pneumothorax og mediastinal emfysem: Begge smerter i brystet opstår pludselig, førstnævnte er placeret på siden af brystet, og sidstnævnte er placeret i midten af brystet, alle ledsaget af akut dyspnø. Røntgenbillede røntgenbilleder kan diagnosticeres tydeligt.
3. galdekolik Denne sygdom forekommer ofte pludseligt, smerten er alvorlig og ofte fikseret, varer 2 til 4 timer og kan derefter forsvinde af sig selv uden symptomer i den interictal periode. Det er normalt det tyngste i højre øvre del af maven, men det kan også være placeret i øvre del af maven eller i det forreste område. Dette ubehag udstråler ofte til scapulaen og kan rejse langs costal ribbenene til ryggen, som undertiden stråler til skuldrene, hvilket antyder, at membranen stimuleres. Ofte kvalme og opkast, men forholdet mellem smerter og måltider er usikkert; sygdommen har ofte en historie med fordøjelsesbesvær, mavevind, kan ikke tolerere fedtholdige fødevarer, men disse symptomer er også almindelige i den generelle befolkning, specificiteten er ikke stærk. Ultralydsafbildning er nøjagtig til diagnosticering af galdesten og kan forstå størrelsen på galdeblæren, tykkelsen af galdeblærevæggen og om der er dilatation af galdegang. Oral kolecystografi kunne ikke vise galdeblærens fyld, hvilket antyder, at galdeblæren ikke er funktionel.
4. Årsager til nerver, muskler og knogler
(1) Cervical radiculitis: Det kan manifestere sig som vedvarende smerter og undertiden forårsager sensoriske forstyrrelser. Smerter kan være relateret til nakkeaktivitet, ligesom den smertefulde episode af bursitis er forårsaget af skulderledsaktivitet. Fingeren presses langs ryggen, der er et hudallergisk område, mistænksom og thorax radiculitis. Undertiden kan den cervikale ribkomprimering af arm- og skulderpleksen frembringe angina-lignende smerter. Fysisk undersøgelse kan også findes i skulderledsbetændelse og / eller forkalkning af skulderbånd, livmoderhalsspondylose, muskuloskeletale sygdomme, der ligner angina, bursitis under skulderen og brusk i brusk.
(2) bryst ribsyndrom: også kendt som Tietze syndrom. Smerten er begrænset til hævelse i ledbrusken og ribbesamlingerne, og der er ømhed. De typiske kliniske manifestationer af Tietze syndrom er sjældne, og smerter i kosten (uden hævelse) ved krydset mellem ribbenene og bruskbrusken er relativt almindelige. På undersøgelsestidspunktet er ømhed ved krydset mellem bruskbrusk et almindeligt klinisk tegn. Behandling af costal brusk udføres normalt med antiinflammatoriske og antiinflammatoriske lægemidler.
(3) Herpes zoster: brystsmerter kan forekomme i det tidlige stadium af udslæt og kan endda ligne hjerteinfarkt i alvorlige tilfælde. Diagnosen af denne sygdom kan stilles baseret på persistens af smerter, begrænsningen af fordelingen af sensoriske nervefibre i huden, den ekstreme følsomhed af huden for berøring og udseendet af specifik herpes.
(4) Uforklarlige smerter i brystvæggen og ømhed: palpation og brystaktivitet (såsom bøjning, drejning eller svingning af armen, mens du går) kan forårsage brystsmerter. I modsætning til angina pectoris, der kan vare i nogle få sekunder eller timer, lindrer nitroglycerin det ikke med det samme. Generelt er ingen behandling nødvendig, og endda salicylat er nødvendig.
5. Funktionel eller psykiatrisk brystsmerter Det er en manifestation af angst i neurologiske kredsløbssygdomme. Smerter kan være placeret ved spidsen af hjertet, hvilket er en smerte, der varer i flere timer.Det forværres ofte eller ændres til en skarp hovedbundslignende smerte i brystet i 1 til 2 s. Det forekommer mest i følelsesmæssig stress og træthed og har lidt at gøre med træning. Der er ømhed i det forreste område. Anfald kan være ledsaget af tegn på hjertebanken, hyperventilation, følelsesløshed og prikken i lemmerne, suk, svimmelhed, åndedrætsbesvær, generel svaghed og følelsesmæssig ustabilitet eller depression. Andre medikamenter bortset fra smertestillende midler lindrer det ikke, men kan lindres ved forskellige former for indgreb, såsom hvile, arbejde, beroligende midler og placebo. I modsætning til myokard iskæmisk smerte er det sandsynligvis, at funktionel smerte viser forskellige reaktioner på forskellige indgreb. Da funktionel smerte ofte forekommer efter hyperventilering, kan sidstnævnte medføre øget muskeltonus og en diffus tæthed i brystet. Nogle såkaldte funktionelle brystsmerter kan faktisk have et grundlag for organiske sygdomme. Dette er almindeligt i brystsmerter hos patienter med mitralventilprolaps. Arten af brystsmerter varierer meget mellem patienter, og det kan svare til typisk angina pectoris og brystsmerter svarende til den førnævnte neurologiske kredsløbssvaghed.
6. Ikke-koronar aterosklerotisk hjerte- og vaskulær sygdom
(1) akut pericarditis: aldersgrænsen er mild, ofte med en historie med infektion i øvre luftvej. Smerten forårsaget af betændelse er pludselig begyndt, skarpere end angina, og positionen er tilbage snarere end i midten af brystet, og udstråler ofte til nakken. Smerten er vedvarende og er ikke relateret til træthed. Åndedræt, slukning og vridning af kroppen kan gøre det værre, og smerten lettes, når patienten sidder op og læner sig fremad. Auscultation har en perikardiel friktionslyd. Diagnosen kan bekræftes ved hjælp af et elektrokardiogram.
(2) Aortasygdom: Når der er pludselig og alvorlig smerte hos patienter med højt blodtryk, og stråling mod ryggen og taljen, afsløres muligheden for aorta-dissektion; den kontinuerlige udvidelse af den thoracale aortaaneurisme kan erodere begrænsningen af rygsøjlen. Alvorlig borelignende smerte, især om natten; alvorlig aortastenose på grund af utilstrækkelig koronar blodforsyning, angina kan forekomme, systolisk mumling i området aortaventil og ekkokardiografi kan identificeres.
(3) svær højre ventrikulær hypertension: mitral stenose, primær pulmonal hypertension og pulmonal hjertesygdom kan forårsage smerter. Denne smerte kan også opstå, når lungearterien er deprimeret, såsom alvorlig lungestenose med højre ventrikulær hypertension. Det antages i øjeblikket, at denne type smerter skyldes begrænset hjerteproduktion.I den systoliske fase reduceres koronar blodgennemstrømning på grund af højre ventrikulær hypertension, og højre ventrikulært iltforbrug øges, hvilket resulterer i dårlig myocardial perfusion. Derfor kan ubehag i brystet være forårsaget af hjerte-iskæmi. Da denne smerte kan lettes af sig selv og varer i flere minutter, er reaktionen på nitroglycerin vanskelig at evaluere. Hvis smerten er forårsaget af aktivitet og kan forebygges med nitroglycerin, skyldes smerten mest sandsynligvis på hjertesygdomme. Mange patienter med pulmonal hypertension har ST-segmentskift på elektrokardiogrammet under eller efter træning.
(4) Resultater af brystangiografi af normale brystsmerter: angina pectoris eller brystsmerter svarende til angina med normalt koronar angiografi-syndrom kaldes ofte X-syndrom, som skal skilles fra typisk iskæmisk hjertesygdom forårsaget af koronar hjertesygdom. Etiologien er stadig uklar. Nogle af disse patienter har ægte myokardie-iskæmi, som er kendetegnet ved øget laktatproduktion i hjertet under træning eller hurtig tempo. Undersøgelser har vist, at mange patienter med syndrom X har mikrovaskulær og / eller endotelisk dysfunktion, og kliniske brystsmerter kan eksistere samtidig med myokardie-iskæmi. Nogle patienter har dog intet bevis for nogen myokardie-iskæmi i klinikken.De patienter har ofte adfærdsmæssige, mentale forstyrrelser eller esophageal dysfunktion (udtrykt ved injektion af saltsyre i deres spiserør, hvilket kan medføre, at smerter gentager sig), hvilket indikerer brystsmerter. Symptomerne kan være fuldstændigt ikke-hjertelige. Det menes nu, at brystsmerter hos patienter med normal koronar angiografi kan være forårsaget af en række forskellige abnormiteter: brystsmerter forårsaget af iskæmi på grund af mikrovaskulær dysfunktion, kaldet mikrovaskulær angina; ubehag i brystet uden iskæmi kan være hyperalgesi; brystsmerter Følelsen skyldes ændringer i arteriel strækning, hjerterytme, hjerterytme eller ændringer i hjertekontraktilitet.Den sympatiske overvejende karakter af sympatisk astigmatisme kan forårsage X-syndrom. Når der udføres en hjertekateterisering, er nogle patienter med X-syndrom sædvanligvis følsomme over for operationen af den intracardiale enhed. Direkte stimulering af højre atrium og infusion af normal saltvand kan forårsage typisk brystsmerter. Nogle patienter kan også have mikrovaskulær dysfunktion og hyperalgesi. De patologiske forandringer af koronarskibe hos patienter med X-syndrom er inkonsekvente: hos nogle patienter har de små koronararterier intimal fortykkelse eller aterosklerotisk plak, mens hos nogle patienter er koronararterierne helt normale. Patienter med brystsmerter og normal koronar angiografi er mere almindelige hos kvinder før mavenopausale. De fleste af symptomerne på brystsmerter er ikke typiske. Brystsmerter kan fremkaldes af træthed, men tærsklen for smerte er meget variabel, undertiden er smerten meget alvorlig. Sygdommen kan påvirke kvaliteten af arbejdet og kvaliteten af patienten. Nogle patienter kan have kliniske manifestationer såsom panik, angst eller psykiske lidelser. Nogle patienter har insulinresistens og hyperinsulinæmi. Der var ingen unormale fund i kliniske undersøgelser. Nogle patienter kan have ikke-specifikke ST-T-bølgenafvik på elektrokardiogrammet under brystsmerter. Næsten 20% af patienterne har en positiv træningstest. Træningsnuklid-myokardieafbildning kan findes hos nogle patienter med abnormiteter i myokardperfusion, men det har ingen konsistent sammenhæng med omfanget af defekten, den positive grad af træningstest og træningstolerance. Sammenlignet med patienter med angina pectoris forårsaget af koronar aterosklerose er prognosen for X-syndrom normalt meget god, og der er ingen signifikant forskel fra den normale population. Patienter med klinisk bevis på iskæmi kan behandles med nitrater og betablokkere, men den egentlige behandling er ofte utilfredsstillende. Nitrat forbedrer ikke motionstolerance hos patienter med syndrom X og kan endda reducere motionstolerance hos nogle patienter. Calciumantagonister kan reducere hyppigheden og sværhedsgraden af brystsmerter hos nogle patienter og øge deres træningstolerance. Forsøg at finde ikke-hjerteårsager til brystsmerter under behandlingen. For dem med gastrisk esophageal refluks og esophageal dysfunktion er behandling af disse sygdomme effektiv til at lindre symptomer. For dem, der ikke har bevis for iskæmi og / eller dem, der ikke reagerer på iskæmisk terapi, ud over at yde generel understøttende pleje, som tålmodig forklarer patientens gode prognose for patienten, er det også en vigtig del af behandlingen.
Hjerte X-syndrom henviser til typiske angina-symptomer, især angina pectoris. Træningstresstesten har iskæmisk ST-segmentdepression, men koronarangiografien før og efter ergometrinetesten er normal, og udelukkelse kan føre til EKG-mangel. Andre hjertesygdomme med blodændringer. X-syndrom er mere almindeligt hos patienter omkring 50 år, mere almindeligt hos kvinder, især hos præmenopausale kvinder, hovedsageligt i udviklingen af paroxysmal retrosternal smerte, de fleste patienter med brystsmerter og øget myocardial iltforbrug, såsom træthed, følelsesmæssig ophidselse osv .; Tærsklen for fysisk anstrengelse af brystsmerter hos nogle patienter er ikke konstant, og den kan også forekomme i hvile; nogle patienter har ofte smerter i brystet i lang tid (> 30 minutter), og effekten af nitroglycerin er dårlig, og symptomerne på brystsmerter gentages. Under træning, atrial stimulering og brugen af vasodilatorer (såsom dipyridamol, nitroglycerin eller papaverin) øges koronar blodgennemstrømning hos normale forsøgspersoner, mens patienter med syndrom X har blodpuls i blodkarrieren, selvom der ikke er nogen stenose i den subepicardiale koronararterie. Strømningshastigheden viste sig ikke at stige, hvilket indikerer, at den koronar blodstrømningsreserve (dvs. forholdet mellem den største blodstrøm og basal blodstrøm i koronararterierne) faldt, hvilket er et vigtigt træk ved X-syndromet.
