C-vitamin mangel
Introduktion
Introduktion Skørbug er en kronisk sygdom forårsaget af langvarig mangel på vitamin C (askorbinsyre, askorbinsyre). Det er sjældent i øjeblikket, men i de nordlige pastorale områder, hvor grøntsager og frugter mangler, eller i by- og landdistrikter, er kunstig fodring forsømt. Især i fjerntliggende områder i landet er det stadig forårsaget af forkert fodring. Hvis den gravide mor har den rette ernæring, har barnet en ordentlig vitamin C-reserve ved fødslen, og plasma-C-vitaminindholdet i navlestrengsblod er 2 til 4 gange højere end det for moderplasmaet, så forekomsten af spædbørn under 3 måneder er mindre.
Patogen
Årsag til sygdom
Utilstrækkeligt indtag
Hvis den gravide mor har den rette ernæring, har barnet en ordentlig vitamin C-reserve ved fødslen, og plasma-C-vitaminindholdet i navlestrengsblod er 2 til 4 gange højere end det for moderplasmaet, så forekomsten af spædbørn under 3 måneder er mindre. Men hvis den gravide mors kost mangler C-vitamin, kan den nyfødte også lide af skørbug. Normal human mælk indeholder ca. 40-70 mg / l (4-7 mg / dl) C-vitamin, som kan imødekomme almindelige babyers behov. Indholdet af C-vitamin i modermælken er proportionalt med mængden af C-vitamin i den ammende mor. Hvis den ammende mors diæt mangler C-vitamin, kan babyen lide af skørbug. Frisk animalsk mælk indeholder mindre vitamin C end human mælk. Indholdet af mælk er generelt kun 1/4 af indholdet af human mælk. Efter opbevaring, desinfektion og fortynding er der få. Derfor er spædbørn, der fodres med komælk, gedemælk eller ufortøjet mælkepulver, mælkekage, dej osv., Hvis de ikke supplerer vitamin C, frugt eller grøntsager til tiden, tilbøjelige til skørbug. Skørbug hos ældre børn skyldes manglen på friske grøntsager og frugter i kosten.
2. Behov for at øge
Når stofskiftet øges, øges C-vitaminmængden. Når væksten er aktiv, reduceres vitamin C-indholdet i kropsvævet kraftigt. For tidligt spædbørn vokser hurtigere og hurtigere, og mængden af C-vitamin er relativt større end for normale spædbørn. Det bør suppleres mere. Når feber, akutte eller kroniske infektionssygdomme som diarré, dysenteri, lungebetændelse, tuberkulose osv. Øges C-vitaminmængden, såsom langvarig sygdom, og øger ikke indtagelsen af C-vitamin, let at blive kompliceret af sværhedsgraden af dårligt blod sygdom.
3. Andre faktorer
Såsom langtidsindtagelse af store mængder C-vitamin, dets katabolisme og øget renal udskillelse for at reducere plasma-C-vitaminkoncentrationen. Hvis en stor mængde C-vitamin stoppes, kan skørbug forekomme. Langvarig brug af store mængder C-vitamin under graviditet, nyfødte kan stadig lide af skørbug, selvom de spiser regelmæssige mængder C-vitamin dagligt efter fødslen.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
C-vitamin C-vitamin (VitC, Vc) sporelementdetektion i menneskekroppen
Typisk skørbug har åbenlyse symptomer og er lettere at diagnosticere. Det er vanskeligt at diagnosticere recessiv og tidlig skørbug på grund af mangel på specifikke symptomer.Det bør kombineres med fodringshistorik og andre tests til omfattende analyse.
1. Fodringshistorie og kliniske symptomer
Kunstigt fodrede babyer suppleres ikke med vitamin C-tilskud, eller de ammende mødre mangler friske grøntsager eller frugter, eller de ammende mødre er kun vant til pickles. Forekomsten af skørbug (3 til 18 måneder) kombineret med nogle af de førnævnte ikke-specifikke symptomer og fodringshistorie kan give ledetråde til diagnosen af tidlig skørbug. Hvis sygdommen er kommet frem til et bestemt stadie eller fremskreden stadium, kan den diagnosticeres i henhold til symptomer som hævede lemmer, frøformede ben, tandkød og submukosal blødning.
2. Røntgeninspektion
Røntgenundersøgelse af ekstremiteternes lange knogler er ekstremt vigtig for diagnosen af denne sygdom. Optagelse af røntgenfilm fra knæ, ankler og håndled kan være et grundlag for tidlig diagnose af skørbug, især en let fortykket og uregelmæssig hvid sputelinie (viser, at den midlertidige zonzone er fortykket ved akkumulering af calcium), En sort prik med en fuld bredde eller en sort prik i en sidevinkel under den sakrale linje, eller en trekantet defekt (viser varierende grader af knoglemangel, en gennemsigtig spalte eller punkt på røntgenfilmen) er sygdommen funktion. Efterhånden som sygdommen skrider frem, kan følgende ændringer ses:
1 Den kortikale knogle tyndes, og den trabeculære knoglestruktur er atrofiseret, hvilket resulterer i øget gennemsigtighed af rygraden, såsom malet glas;
2 Det ovennævnte sparsomme punkt eller den sparsomme søm forstørres til at blive et sort bælte med fuld bredde, der kan kaldes "skørbånd";
3 Midten af de oserificerede osteofytter er også som et frostet glas, omgivet af en tydelig hvid sløjfe linje og den mest tætte tæt på rygraden;
4 En lille knogespore vises ved linjen, der forbinder epiphysens to sider med den fortykkede iliac-linje. På grund af dens placering kaldes den laterale spore.
5 Skyggen af subperiostealblødningen får den påvirkede lange knogle til at være formet som en skorpion eller fusiform, undertiden blødning i de to distale ender af den lange knogle, hvilket danner en håndvægtsform, og dens kontur er mere klar efter behandling;
6 I alvorlige tilfælde kan der være adskillelse og forflytning af epifysen og rygraden; 7 den forreste ende af ribben er udvidet, og spidsen af ribben er som en tungen-lignende plade, der let kan skelnes fra den kopformede ende af ribben.
3. Hvad laboratoriet ser: Laboratorietest er langt mindre nyttigt til diagnosticering af skørbug end ved røntgenundersøgelse.
1 Koncentrationen af C-vitamin efter faste er> 6 mg / l (0,6 mg / dl), hvilket kan udelukke skørbug. Lavere koncentrationer bekræfter imidlertid ikke tilstedeværelsen af skørbug, og klinisk diagnose er ofte ikke parallel med C-vitaminkoncentrationer. Prøver skal måles inden for 48 timer efter opsamling.
2 Det hvide blodlegemer-blodplade (blodpropens gule blodlag), som er blevet udsat for centrifugering af det oxalsyrebehandlede blod for at bestemme koncentrationen af askorbinsyre er en metode til bekræftelse af manglen på C-vitamin. Den normale koncentration er 280 ~ 300 mg / l (28 ~ 30 mg / dl), når indholdet falder til nul, selvom der ikke er kliniske symptomer, viser det også recessiv skørbug.
3 En anden bedre metode er tolerancetesten, idet man bruger askorbinsyre 20 mg / kg i fysiologisk saltvand til at fremstille en 4% opløsning, intravenøs injektion. Efter 4 timer er mængden af C-vitamin i urinprøven for eksempel> 15 mg / l (1,5 mg / dl), hvilket kan udelukke skørbug.
4 Når C-vitamin er mangelfuld, reduceres C-vitaminindholdet i urinen på 24 timer (normal værdi er 20-40 mg). Selvom der tilsættes en stor mængde C-vitamin, kan indholdet af C-vitamin i urinen ikke normaliseres, fordi alt væv i kroppen skal suppleres. Mængden kan udskilles med urinen, indtil hele kroppen har nået mætning, og efter at blodindholdet er steget, udskilles overskydende C-vitamin fra urinen. 5 Desuden ses ikke-specifik aminosyreurin i skørbug, men aminosyreværdien i blodet er stadig normal. Tyrosinbelastningstesten viste, at metabolitter, der blev udskilt af skørbugbørn, svarede til dem, der udskilles af umodne spædbørn. Kapillær skrøbelighedstest kan være negativ i recessiv skørbug, og positiv skørbug testes positivt. Serumkalcium og fosfor var normal, alkalisk phosphatase-aktivitet faldt, og værdien faldt i modsætning til aktive raket. I det sene stadie er der åbenlyst anæmi, som generelt er små celle-lignende. Når folatmetabolismen er forringet, kan storcelle-anæmi opstå.
4. Terapeutisk test: Behandlingen af skørbug med vitamin C har specielle virkninger og kan bruges til at hjælpe med diagnosen.
Diagnose
Differentialdiagnose
Differentialdiagnose af C-vitaminmangel:
1. Lider hævelse og smerter: skal differentieres fra septisk arthritis, osteomyelitis, cellulitis og dyb abscess. Disse sygdomme er mere almindelige i ensidige lemmer, og der er lokal rødme og forbrænding, systemiske symptomer, høj feber, forgiftning og forøgede hvide blodlegemer, som alle adskiller sig væsentligt fra skørbug. Reumatoid arthritis er sjælden hos spædbørn yngre end 2 til 3 år gamle og er vandrende, og andre specifikke symptomer og tegn på reumatisk feber kan identificeres.
Underperiosteal blødning af skørbug har undertiden behov for at differentiere fra tumorer, men andre symptomer på skørbug er let at identificere med tumorer. Om nødvendigt kan røntgenundersøgelse og behandlingstest bruges til at bekræfte diagnosen.
De generelle symptomer og knogledødhed hos infantil kortikal hyperplasi ligner undertiden skørbug, men læsionerne er mere almindelige i den flade mave, såsom kæben, scapula, calvaria og clavicle. Hyppig ansigtsinddragelse, og sommetider involverer lemmerne, øget erytrocytsedimentationsrate og øget serumalkalisk fosfatase, hjælper med at identificere. Begyndelsesalderen er for det meste i de 6 måneder efter fødslen, og skørbug er mere end 6 måneder senere. Forløbet med kortikal hyperplasi er meget uregelmæssigt.Den korte er flere uger, de ældre er flere måneder, nogle gange tilbagevendende og generelt helede. Røntgenundersøgelse viste knoglerhyperplasi og fortykkelse af cortex, som forsvandt efter flere måneder og ikke havde nogen almindelighed med skørbug.
Begyndelsesalderen på lemmer smerter er forskellig fra skørbug, og det har karakteristisk rødme, kløe og svær smerte i hænder, fødder, højt blodtryk, sved og skam. I alvorlige tilfælde bliver fingre og tæer sorte og endda falder af. Identifikation af let og skørbug (se afsnittet om forgiftning i sektionen med kviksølvforgiftning).
2. Lem falsk sputum: skal differentieres fra polio, raket, traume, medfødt syfilis osv.: 1 poliomyelitis viser slapp lammelse, ingen hævelse og smerter og andre perifere symptomer, meget forskellige fra skørbug; 2 Rickets har særlige tegn og røntgenfund; tre traumetilfælde skal have en historie med skade, og bilaterale symmetriske skader er sjældne. Røntgenundersøgelse er meget signifikant; 4 medfødt syfilis forekommer hos spædbørn under 4 måneder, mødre med fænotype eller kryptisk syfilis, børn med specifikke tegn på medfødt syfilis, serologiske test og røntgenfotografering med lang ben identificeret.
3. Hæmoragiske symptomer: skal differentieres fra andre blødningsforstyrrelser: 1 trombocytopenisk purpura, allergisk purpura, hæmofili osv. Kan identificeres i henhold til blodplade, blødning og koagulationstid og andre koagulationsundersøgelser og familiehistorie; 2 leukæmi blødning, Samtidig har blod og knoglemarv deres karakteristiske ændringer; 3 septisk epidemisk cerebrospinal meningitis har neurologiske tegn og ændringer i cerebrospinalvæske, og det er let at finde patogene bakterier fra hudens purpura og cerebrospinalvæske, let at identificere; 4 orbital blødning og øjeeple Når den er fremtrædende, bør den differentieres fra neuroblastoma og kronisk gul tumor. De sidstnævnte to har ingen andre skørbugkarakteristika 5 Når tandkødet blødder, når det er differentieret fra tandkødsbetændelse, er sidstnævnte sjældent hos spædbørn, og dets tandkød er stort set skyllet og ikke ledsaget. Der er andre symptomer på skørbug.
