acute respiratory distress syndrom
Introduktion
Introduktion Akut respiratorisk distress syndrom (ARDS) henviser til akut progressiv hypoxisk respirationssvigt forårsaget af forskellige intrapulmonale og ekstrakranielle faktorer, bortset fra kardiogene, klinisk manifesteret som akut åndedrætsbesvær, ildfast hypoxæmi Symptomer og lungeødem. ARDS er en kontinuerlig patologisk proces med et tidligt stadium af akut lungeskade (ALI). ARDS kan inducere eller kombinere MODS eller MOF. ARDS er en typisk manifestation af udviklingen af akut lungeskade i det senere stadium. Sygdommen har en hurtig indtræden, hurtig udvikling, dårlig prognose og en dødelighed på over 50%.
Patogen
Årsag til sygdom
Der er mange primære sygdomme eller underliggende sygdomme eller virulensfaktorer, der inducerer ARDS, som sammenfattes som følger:
1, chok. Forskellige typer chok, såsom infektiøs, hæmoragisk, kardiogen og allergisk, især septisk chok forårsaget af Gram-negativ bacillisepsis.
2, traume. Flere traumer, lungekontusion, craniocerebral traume, forbrændinger, elektrisk stød, fedtemboli osv.
3. Infektion. Alvorlig infektion af lunger eller systemiske bakterier, vira, svampe, protoser osv.
4. Inhaler giftige gasser. Såsom høj koncentration af ilt, ozon, ammoniak. Fluor, klor, nitrogendioxid, phosgen, aldehyder, røg osv.
5, aspiration. Mavesaft (især pH <2,5 溺 vand, fostervand, osv.).
6, overdosering. Barbiturater, salicylsyre, hydrochlorothiazid, colchicin, arabinose, heroin, methadon, magnesiumsulfat, terbutalin, streptokinase, fluorescein og lignende. ADRS forårsaget af forgiftning af giftige stoffer er rapporteret i Kina, og det er værd at bemærke.
7, metaboliske lidelser. Leversvigt, uræmi, diabetisk ketoacidose. Akut pancreatitis 2% -18% kompliceret af akut respiratorisk distress syndrom.
8, sygdomme i blodsystemet. Et stort antal mennesker mister blod og forkert blodtype blodtransfusion, DIC og så videre.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Intrapulmonal shunt (Qsp, Qs / Qt) hvile ventilation per minut (VE) Måling af åndedrætsmuskelfunktion Impulsiv lungefunktion (IOS) Alveolær ventilation per minut (VA)
Lungefunktionstest
(1) Spirometeret måler lungekapacitet og vital kapacitet, og restgas og funktionel restgas reduceres. Øget åndedrætsdødrum, hvis dødvolumen / tidevandvolumen (VD / VT)> 0,6, hvilket antyder, at der kræves mekanisk ventilation.
(2) Bestemmelse af lungeoverholdelse Ved sengen er det ofte den fulde overholdelse af thoraxlungen Patienter med en udløbsventilation med positivt tryk kan beregne den dynamiske overensstemmelsestest (Cdyn) efter følgende formel. Effektivitet og har praktisk værdi til overvågning af tilstedeværelsen eller fraværet af komplikationer såsom pneumothorax eller atelektase.
(3) Arteriel blodgasanalyse PaO2-reduktion er en fælles indikator for ARDS-diagnose og overvågning. I henhold til arteriel blodoxygeanalyse kan den alveolære arterielle ilttrykforskel (PA-aO2), arteriel blodshunt (Qs / Qt), åndedrætsindekset (PA-aO2 / PaO2) og oxygeneringsindekset (PaO2 / FiO2) beregnes. Indikatorer er meget hjælpsomme med at diagnosticere og evaluere sværhedsgraden af en sygdom. F.eks. Fremmes stigning i Q / Qt for klassificering af sygdomme, hvor henholdsvis mere end 15%, 25% og 35% er opdelt i let, medium og tung sværhedsgrad. Respirationsindeksreferenceområdet er 0,1 til 0,37, og> 1 indikerer et markant fald i iltningsfunktionen. > 2 kræver ofte mekanisk ventilation. Oxygeneringsindeksreferenceområdet er 53,2 til 66,7 kPa (400 til 500 mmHg), og ARDS reduceres til 26,7 kPa (20 mmHg).
2. Pulmonal vaskulær permeabilitet og hæmodynamik
(1) Bestemmelse af pulmonalt ødemfluidprotein ARDS, pulmonal kapillær permeabilitet steg, vand og makromolekylært protein i stroma eller alveolar, så forholdet mellem proteinindholdet i ødemvæske og plasmaproteinindhold steg, hvis forholdet på> 0,7, overveje ARDS , <0,5 for kardiogen lungemoder.
(2) Alveolær-kapillær membranpermeabilitet (ACMP) -assay ved anvendelse af dobbelt-nukleær in vivo-mærkningsteknik, 113 indium (113In) autolog mærket transferrin for at bestemme mængden af proteinakkumulering i lungen, mens 99 m 锝 (99 mTe) Autolog mærkning af røde blodlegemer for at korrigere virkningerne af blodstrømfordelingen i brystet. Forholdene mellem antallet af pulserende hjertestrålinger på 113 indium og 99 ml blev beregnet, og plasmaproteinakkumuleringsindekset blev opnået ved at observere ændringen på 2 timer. Den sunde personreferenceværdi er 0,138 × 10-3 / min.
(3) Hæmodynamisk overvågning Ved at indføre et fire-kammer flydende kateter, pulmonal arterietryk (PAP), pulmonalt kapillært kiletryk (PCWP), pulmonal cirkulationsmodstand (PVR), PVO2, CVO2, Qs / Qt og Målingen af hjerteafgivelse (CO) ved varmdyppemetode er ikke kun værdifuld til diagnose og differentiel diagnose, men også en vigtig overvågningsindikator for mekanisk ventilationsterapi, især effekten af PEEP på cirkulationsfunktion. Det gennemsnitlige venøse arterielle tryk hos patienter med ARDS var> 2,67 kPa, pulmonalt arterielt tryk og pulmonal kile trykforskel (PAP-PCWP) steg (> 0,67 kPa), og PCWP var 1,57 kPa (16 cmH20), som var akut venstre hjertesvigt, og ARDS blev udelukket. .
(4) Bestemmelse af pulmonalt ekstravaskulært vandindhold måles i øjeblikket ved farvestof med dobbelt sporfortyndingsmetode, 10 ml 5 cm guanidingrønt farvestofglukoseopløsning injiceres fra den centrale vene eller det rigtige hjertekateterrør og registreres derefter i lårbensarterien gennem et kateter, der er forbundet til termistor. Termodilutionskurven bruges til at måle farvestoffortyndingskurven med et densitometer, og mængden af lungevand kan beregnes ved computerbearbejdning.Det kan bruges til at bestemme graden af lungeødem, udfald og effektivitet, men visse udstyrsbetingelser er nødvendige.
Diagnose
Differentialdiagnose
Diagnostiske punkter
Enhver af følgende fem punkter kan diagnosticeres som ALI eller ARDS.
1. Høje risikofaktorer for sygelighed, såsom svær infektion, traumer, chok og aspiration.
2. Akut begyndelse, åndedrætsfrekvens og / eller åndedrætsbesvær.
3. Røntgenbillede røntgenbillede viser, at lungerne har infiltrationsskygger.
4. Lungekapillær kiletryk ≤ 18 mmHg eller klinisk udelukket kardiogen lungemødem.
Differentialdiagnose
Det skal adskilles fra følgende symptomer: åndenød: åndenød (åndenød), et klinisk almindeligt åndedrætssymptom, ofte forårsaget af luftvejssygdomme eller tidlige symptomer på respirationsinsufficiens forårsaget af organer eller vævsskader, der påvirker vejrtrækning. Tilstanden forværres yderligere af åndedrætsbesvær eller åndedrætsbesvær og endda åndedrætssvigt og livstruende. På grund af de anatomiske og fysiologiske egenskaber ved luftvejene, er spædbørn mere tilbøjelige til åndenød og åndedrætsbesvær, når sygdommen påvirker vejrtrækningen.
Akut respiratorisk distressionssyndrom: Akut respiratorisk distressionssyndrom (ARDS) er en type akut åndedrætsfejl På grund af forskellige årsager (undtagen venstre hjertesvigt) fører dysfunktion af væskeudveksling i det vaskulære væv i lungerne til en stigning i lungevandindholdet og lungernes overensstemmelse. Seksuel reduktion, alveolært sammenbrud, ventilation, ubalance i blodgennemstrømning, med alvorlig hypoxæmi og ekstrem åndedrætsbesvær er typiske symptomer.
Kardiogen åndedrætsbesvær: henviser til kardiogen dyspné forårsaget af faktorer som forøget hydrostatisk tryk, almindeligt ved hjerteødem forårsaget af venstre ventrikulær dysfunktion og dermed forårsaget af åndedrætssvigt. Hjertedyspnø er hovedsageligt forårsaget af venstre hjerte- og / eller højre hjertesvigt. Mekanismen for de to er forskellige. Dyspnø forårsaget af venstre hjertesvigt er mere alvorlig. Åndedræt stiger, vanskeligheder, åndedrætssputum forekommer ofte umiddelbart efter fødslen eller inden for et par timer, den øvre og nedre brystben inspirationsdepression, næsen klapper. Omfanget af atelektase og sværhedsgraden af respirationssvigt forværres Ved alvorlig åndedrætssyndrom fører træthed i mellemgulvet og interkostalmusklerne til at opretholde kuldioxid og respiratorisk acidose. Da blod ikke kan udveksles med ilt gennem atelektasen (såsom højre til venstre shunt i lungen), udvikler spædbørn hypoxæmi, hvilket fører til metabolisk acidose.
