pulsløs
Introduktion
Introduktion Pulsen i lemmet er åbenbart svækket eller fraværende, og blodtrykket er åbenbart reduceret eller ikke påviselig.Det kaldes pulsløs sygdom som en unormal arteriel pulsation, hvilket er et almindeligt klinisk tegn, især ved hjerte-kar-sygdom. Det kan ses ved ikke-kardiovaskulære sygdomme, såsom ydre eller tilstødende blodkarvæv og andre faktorer, så at arterierne er komprimeret og vævet, der dækker blodkarene, bliver fortykket. Avaskulær sygdom giver en pålidelig ledetråd og grundlag for diagnose af de fleste arterielle sygdomme. Almindelige kliniske steder er hovedsageligt forårsaget af obstruktion og stenose af subclavian arterie eller radial arterie.
Patogen
Årsag til sygdom
Avaskulær sygdom, hovedsageligt set i hjertet, arterielle systemlæsioner, arteriel stenose, stenose, obstruktion osv. Kan påvirke arteriel pulsation og blodtryk, eksterne faktorer kan også forårsage arteriel komprimering til delvist at blokere blodgennemstrømningen eller hyperplasi i vævets fibrøse væv , forårsager reduktion af blodstrømmen, og andre årsager kan danne en pulsløs sygdom. De almindelige årsager er:
(1) Alvorligt chok forårsaget af forskellige årsager.
(B) perifer arteriel okklusiv sygdom: inkl. Multipel arteritis, thromboangiitis obliterans, arteriosclerotisk okklusiv sygdom, abdominal aortaaneurisme, lem aneurisme. Subclavian arterie stjæle syndrom, akut arteriel emboli osv.
(C) perifer arteriel dysfunktionssygdomme: inklusive hånd- og fodhårsygdom, vaskulære rakitt efter skade, retikulær blålig, krigsakral fodsyndrom.
(D) ikke-vaskulære faktorer: herunder thoraxudløbssyndrom, sklerodermi og så videre.
mekanisme
Den rytmiske sammentrækning og afslapning af hjertet i pumpeorganet forårsager en regelmæssig ændring i tryk og blodvolumen inden i arterien, hvilket derved forårsager tilsvarende ekspansion og tilbagetrækning af karvæggen for at afslutte blodcirkulationen. Pulseringen af arterien kan registreres på kropsoverfladen eller kan registreres af instrumentet, kaldet arteriel puls. Forekomsten af puls påvirkes af mange faktorer, såsom venstre ventrikulær sammentrækningsintensitet, hjerterytme og rytme, slagvolumen og blodvolumen, blodkarvægselasticitet, blodviskositet, perifer vaskulær modstand og vaskulær neuromodulation. Blandt dem er en eller flere faktorer unormale, og der kan ikke forekomme nogen puls. Såsom alvorligt chok uden puls, det er en akut cirkulationsinsufficiens, hvilket resulterer i utilstrækkelig blodperfusion af hele kroppens væv, dannelsen af blodtryk reduceres markant, og pulsen reduceres markant. Undersøgelser har vist, at arterier i perifer vaskulær sygdom er lukket og indsnævret. Det er årsagen til avaskulær sygdom, der er forårsaget af arteriosklerose (AS). Arteriosklerose er en ikke-inflammatorisk, degenerativ og proliferativ læsion af arterierne, der forårsager fortykkelse og hærdning af arterievæggen, hvorved arterierne fratages elasticitet og indsnævre lumen og reducerer blodgennemstrømningen. Hvad angår patogenesen af arteriosklerose, er teorien ikke helt klar. Generaliseringerne inkluderer: teori om fedtinfiltration, teori om skaderespons, teori om trombose og blodpladeaggregation, teori om virusinfektion, autoimmun teori osv. For nylig er uafhængige faktorer som Apo-A, Apo-B osv. Blevet opdaget. . Faktisk kan hver doktrin ikke tilfredsstillende forklare hele processen med arteriosklerose. Det viser, at mekanismen til arteriosklerose er en meget kompliceret udviklingsproces, hvor forskellige faktorer er relateret til hinanden og interagerer.
Defekter i små arterier og / eller venuler, der forårsager arteriel dysfunktion, er også en af årsagerne til avaskulær sygdom. Arterielle blodkar komprimeres af tilstødende væv, og huden, der dækker arterierne, bliver hård og for tyk til at producere vener.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Dynamisk elektrokardiogram (Holter-overvågning)
For det første, medicinsk historie
Avaskulær sygdom er et almindeligt tegn på klinisk perifer vaskulær sygdom. Når du er på konsultation, skal du være opmærksom på historien om hjerte-kar-sygdom. På grund af utilstrækkelighed af arterier, stenose, sputum og udvendigt pres på blodkarene vil det uundgåeligt påvirke blodets tålmodighed. Symptomerne på blodforsyningen til den distale ende reduceres, og pulsen i arterien, især den overfladiske arterie, er markant svækket eller forsvinder. Patienten klager over, at det er mere nøjagtigt at sige tidspunktet for forekomst. Derfor detaljerede spørgsmål om symptomer som lemmer smerter, nedsat hudtemperatur, bleg hud, tørhed og dystrofisk dysfunktion af ekstremiteterne. Disse symptomer er også den vigtigste årsag til patientbesøg. Hvis der er pludselig smerter i lemmerne, hudtemperaturfald, bleg og endog følelsesløshed, indikerer det ofte akut blokering af lemmerarterierne, for det meste arteriel emboli eller akut trombose. Når patienten har intermitterende pauser, indikerer det ofte arteriel insufficiens i nedre ekstremitet og kronisk arteriel okklusion. Bør også være opmærksom på at spørge patienter med eller uden smerter i hvile, når der er smerter i hvile, hvilket antyder, at arteriel iskæmi forværres. Vær også opmærksom på forholdet mellem smerte og miljøet. Såsom en temperaturforskel, vil en pludselig ændring i temperaturforskellen gøre smerterne værre. Ændringer i kropstemperatur kan også stimulere eller lindre smerter. Patienter med pulsløshed føler sig ofte kolde og bærer mere tøj end andre, men føler sig ikke varme. Når nervestammen er mangelfuld i ernæring, når arterien emboliseres, kan der også forekomme følelsesløshed, akupunktur eller anthill-fornemmelse.
Når du forstår din medicinske historie, skal du også være opmærksom på konsultationen af systemiske sygdomme. Lær om mulige kilder til emboli, såsom reumatisk hjertesygdom, akut myokardieinfarkt, infektiv endokarditis, især ved atrieflimmer. Om patienten har diabetes, hyperlipoproteinæmi, arteriosklerose. Nogle har også brug for at spørge om typen af arbejde, om man skal bruge tremorværktøjet i lang tid eller slå med en finger. Ovenstående information kan danne grundlag for diagnose.
For det andet fysisk undersøgelse
Avaskulær sygdom er den samme som andre arterielle pulsationer, for det meste forårsaget af hjertesygdomme og systemiske sygdomme. Ud over rutinemæssig fysisk undersøgelse under fysisk undersøgelse, skal hjertet og blodkar kontrolleres. Det sted, hvor blodkarene er adskilt, og den overfladiske arterie er placeret, bør undersøges nøje. Såsom halsrødderne på begge sider, den øverste clavicle, midterste og øvre del af maven og de bilaterale lår. Til pulsering af overfladiske arterier er det mere praktisk og let at opnå. Generelt skal du kun bruge pegefingeren, langfingeren og den anonyme finger for at røre ved den arterie, du vil tjekke. De overfladiske arterier i hele kroppen inkluderer den radiale arterie og den ulnarære arterie. Den arterielle arterie, den forreste ørearterie, den mandibulære arterie, halspulsåren, den radiale arterie, den cerebrale arterie, lårbensarterien og den dorsale arterie af foden. Ovenstående overfladiske arterie kan have en positionsvariation eller fravær hos nogle patienter, såsom den radiale arterie er ikke tilgængelig i normal position, men berøres på rygsiden af basen af tommelfingeren metacarpal, der kaldes anti-guana-puls. Undertiden er positionen for dyb, arterien er for tynd, og det er let at fejlagtigt tro, at der ikke er nogen puls. I henhold til anatomiske statistikker har 10% af normale mennesker medfødt fravær af den rygarterie i foden, for det meste bilaterale, 5% af normale mennesker har en posterior iliac arterie fraværende, og ofte bilaterale, så pulsen forsvinder, når den røres. . Under fysiologiske forhold er den bilaterale pulsstyrke og lemmerytme små i lemmerne. I tilfælde af aortitis (hoved-arm-type) er pulsen i de øvre lemmer imidlertid forskellig, den ene side forsvinder endda, og nogle sygdomme har den øvre og nedre lem unormal pulsstyrke, og den nedre lemmepuls er naturligvis svagere eller endda forsvinder end den øvre lempuls. Kan ses i den aortasammensnævring. Når du kontrollerer pulsen, skal du derfor sammenligne de to sider, den øverste og den nederste kontrol for ikke at gå glip af diagnosen. Arteriel auskultation af mumling kan indikere omfanget af arteriel stenose og karets segment. Normalt kan to lyde, der svarer til den første hjertelyd og den anden hjertelyd, høres i halspulsåren og subclavianarterien. Hos patienter med multiple arteritis kan systoliske mumlinger høres i de bilaterale supracons og i den bageste trekant i nakken. Når aorta er indsnævret, kan systoliske mumlinger høres på venstre side af rygsøjlen.
Når man måler blodtrykket, er det generelt baseret på de øvre lemmer, det skal måles tre gange, og den laveste værdi tages som blodtryksaflæsning. Blodtrykket i de øvre lemmer hos raske mennesker er muligvis ikke ens, og venstre og højre er forskellige. Hudfarve, temperatur og ernæring, gentagen og vedvarende lokal arteriel blodforsyning, kan få huden til at plette, tynde og reducere hudtemperaturen. Måling af hudtemperatur kan estimere blodcirkulationens tilstand i dette afsnit. Hvis temperaturforskellen på huden på begge lemmer er over 2 ° C, indikerer det blodstrømforstyrrelsen i lemmet. På grund af utilstrækkelig blodforsyning kan muskelatrofi også forekomme, og neglene vokser langsomt, og lemmerne kan også have mavesår eller koldbrændsel.
For det tredje laboratorieinspektion
Klinisk kan der ikke ses nogen pulssygdom i mange sygdomme i det kardiovaskulære system. Laboratorietest inkluderer: angiografi, digital subtraktion angiografi (DSA) kontinuerlig bølgen Doppler-ultralyd.
Diagnose
Differentialdiagnose
Diagnosen skal differentieres fra følgende symptomer:
1. Mikroimpuls: Pulsen er meget tynd og blød, og det ser ud til at være som den. En slags puls. Meget fin og blød, ligesom det, hvis der ikke er nogen, er antallet ukendt. Forårsaket af qi og blodmangel. Mere almindelig ved chok, kollaps, kronisk svaghed og så videre.
2. Pulsen er svag og kan ikke røres tydeligt: fødselsstød er opdelt i stødkompensationsperiode, stødinhibitionsperiode og stødfejlperiode. En svag puls eller endda en klar fiasko er et symptom på chokinhiberingsperioden.
3. Hjertelyd og pulsforsvinden er en manifestation af ventrikelflimmer: pulsen kan ikke røres, hjertelyden forsvinder, og blodtrykket (systolisk blodtryk) er ofte under 60 mm Hg? Eller tegn på forringelse af blodcirkulationen opdages ikke. Kliniske manifestationer af ventrikelflimmer indikerer, at patienten har haft en hjertestop, de vigtigste kliniske manifestationer er tab af bevidsthed, hjertelyde og puls forsvinder, vejrtrækning stopper efter titusvis af sekunder, hud, slimhinder er pletter eller bleg, nogle patienter har korte kramper og tarmbevægelser Inkontinens, de fleste patienter har udvidede elever.
4. Underarmsarterien består hovedsageligt af den radiale arterie, ulnarearterien og den almindelige interosseøse arterie og palmarbuen og den dybe håndflade, der er opdelt i hånden. Underarms arteriel skade manifesterer sig hovedsageligt som delvis forhindring af blodtilførsel til hånden, herunder svækkelse og forsvinden af ulnararterie eller radial arteriepulsation, kold finger fornemmelse, hudirritation og følelsesløshed.
5. Pulslækage: atrieflimmer (atrieflimmer), denne arytmi kan have "tre inkonsekvenser", det vil sige, hjertelyden er inkonsekvent, hastigheden er inkonsekvent, og pulsen er inkonsekvent.
