akut iskæmi i underekstremiteterne
Introduktion
Introduktion Almindelige sygdomme i arteriel iskæmi i nedre ekstremitet inkluderer arteriosklerotisk okklusiv sygdom, tromboangiitis obliterans, vaskulitis, arteriel skade, arteriel nød og aneurysmal cystisk sygdom, hvoraf de to første er de mest almindelige. Med forbedringen af folks levestandard og befolkningens aldring er forekomsten af åreforkalkning steget år for år. Derudover ledsages de fleste af disse patienter af diabetes, hvilket får den arterielle iskæmi i de nedre ekstremiteter til at udvikle sig hurtigere, og tilstanden er mere kompliceret. På grund af stigningen i antallet af rygere, den yngre og mere feminine blandt rygere, er forekomsten af tromboangiitis obliterans også stigende, og antallet af kvindelige patienter er også markant højere end før.
Patogen
Årsag til sygdom
I Kina er den største årsag til arteriel iskæmi i underekstremiteten arteriosklerose og thromboangiitis obliterans (også kendt som Berg-sygdom). Med forbedringen af folks levestandard og befolkningens aldring er forekomsten af åreforkalkning steget år for år. Derudover ledsages de fleste af disse patienter af diabetes, hvilket får den arterielle iskæmi i de nedre ekstremiteter til at udvikle sig hurtigere, og tilstanden er mere kompliceret. På grund af stigningen i antallet af rygere, den yngre og mere feminine blandt rygere, er forekomsten af tromboangiitis obliterans også stigende, og antallet af kvindelige patienter er også markant højere end før.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Kardiovaskulært elektrokardiogram
Arterisk iskæmi i nedre ekstremitet kan opdeles i tre faser: tidligt, midt og sent. I det tidlige stadium af iskæmi er de vigtigste manifestationer forkølelse, følelsesløshed og akupunktur af det berørte lem. Under undersøgelsen kan der forekomme en plaklignende ændring i fodens bagside. Tåspidsen og tåneglen er åbenlyst tykkere og bleg, og hudtemperaturen på det berørte lem sænkes. Dorsalarteriepulsering svækkes eller forsvinder endda. Det efterfølges af vanskeligheder ved at gå, det vil sige, at patientens ganghastighed nedsættes, gåafstanden forkortes, og halten er til stede. Patienten går normalt inden for 100 meter og føler følelsesløshed og smerter i det berørte lem. Han skal stoppe et stykke tid, før han fortsætter med at gå. Derfor kaldes dette symptom også "intermitterende claudication", og denne periode kan også kaldes "intermittent claudication".
Hvis sygdommen udvikler sig yderligere, kommer den ind i midten af sigtet. På grundlag af de ovennævnte symptomer, der gradvist øges, er hovedtrekket ved midtvejsstiden smerter. Patienten er smertefuld, mens han går, og smerter også under hvile, og jo mere natten er stille, desto mere alvorlige er smerterne, så denne periode kaldes også for ”hvilesmerteperioden”. Det sene stadie kaldes også "nekroseperiode", der hovedsageligt manifesteres af tåens sorte og nekrose, de udvendige hæmorroider, hælen og andre perifere dele, og infektionen sker på grundlag af nekrose og danner ulceration. Patienten kunne ikke sove hele natten, og smerten var uudholdelig.
Farveultralyd, arteriel angiografi osv. Skal udføres inden operationen. Ved hjælp af avanceret digital visualiseringsangiografi og angioskopi kan vi konstatere, at arteriel iskæmi i nedre ekstremitet hovedsageligt skyldes okklusion af hovedarterien i den nedre ekstremitet. Årsagen til okklusion kan være enten aterosklerotisk plak, fortykning af karvæggen og blokering af blodproppen. Den okkluderede del kan forekomme i den nedre del af abdominal aorta eller i lårbensarterien, radial arterie og lignende. Jo højere sted, hvor arteriel okklusion forekommer, jo større er området med iskæmi; jo lavere sted, hvor okklusion finder sted, desto tidligere vises de iskæmiske symptomer.
Diagnose
Differentialdiagnose
Ved diagnosen af denne sygdom skal der også lægges særlig vægt på følgende spørgsmål for at skelne den fra flere sygdomme:
1. Intermitterende claudication skal adskilles fra claudication (såsom neurogen claudication) forårsaget af ikke-vaskulær smerte i nedre ekstremiteter.
2. For patienter med akut iskæmi i nedre ekstremiteter, såsom pludselig kuldegysninger i nedre ekstremitet, følelsesløshed og hvilesmerter, er claudicationshistorik det vigtigste grundlag for identifikation af arteriel trombose og arteriel emboli.
3, alder og placering er identifikationen af denne sygdom og aortitis og thromboangiitis obliterans, aortainflammation forekommer hos unge kvinder, hovedsageligt invaderer aorta og dens hovedgrene; thromboangiitis obliterans mere almindelig i rygning Unge og middelaldrende mænd, hovedsageligt involverer de små og mellemstore arterier og vener i lemmerne. Ofte kompliceret af thrombophlebitis, langsom progression, ingen forkalkning af arterievæggen, ingen diabetes, højt blodtryk, højt blodlipid.
4, Raynauds sygdom (afgift): forekommer hos unge kvinder, ofte på grund af kolde eller følelsesmæssige ændringer for at stimulere den typiske ændring af fingerhudfarve, for det meste bilateral symmetri. Et lille antal patienter kan forekomme i underekstremiteterne eller lemmerne. I den ikke-startperiode har fingeren (tåen) normal farve.
