Rib vinkel bule
Introduktion
Introduktion Ved diagnosticering af retroperitoneal abscess afslørede fysisk undersøgelse perirenal abscess, ømhed i udbukken i ribben, lænde muskelkramper og deprimeret ødemer i taljenhud. Retroperitoneal abscess henviser til en lokal purulent infektion, der forekommer i det retroperitoneale rum. Det forekommer ofte i maveorganerne, retroperitoneale organer, rygmarvs- eller tolvte ribbesmitte, bækkenet retroperitoneal abscess og bakteræmi. Abscess kan invadere og mediastinum, strømme ned ad femoral kanalen ind i låret eller trænge ind i bughulen, mave-tarmkanalen, pleura, bronchus og endda danne en kronisk vedvarende fistel. Retroperitoneal abscess er klinisk langt mindre almindelig end abdominal abscess.If det ikke kan diagnosticeres og behandles effektivt, kan det ofte fremkalde multiple orgeldysfunktionssyndrom (MODS) og forårsage død.
Patogen
Årsag til sygdom
Betændelse eller perforering sekundært til det retroperitoneale organ, især den del af fordøjelseskanalen i det forreste retroperitoneale rum. En del af sekundære til blodbårne infektioner, et lille antal årsager er ukendt.
1. 2/3 af galdens perforering af den fælles galdekanal er placeret i det retroperitoneale rum. Stenfængslingen komprimerer den fælles galdegangsvæg for at forårsage nekrose, eller galdeblærets resektion og udforskning af den almindelige galdekanal for at beskadige den fælles galdegang, hvilket kan forårsage galdelækage og forårsage galde Retroperitoneal abscess.
2. Duodenal trauma eller perforering af posteriort vægsår Det meste af tolvfingertarmen er placeret i retroperitoneal position Efter at have lidt skade eller perforering af mavesår, såsom forsinket diagnose og behandling, kan en stor mængde fordøjelsessaft samles i det retroperitoneale rum og sekundær infektion forårsager retroperitoneal byld. Kirurgisk undersøgelse af mistet diagnose af duodenal skade og forkert behandling af duodenal ruptur kan forårsage duodenal fistel og føre til alvorlig infektion i det retroperitoneale rum. Derudover kan endoskopi eller intubation (inklusive dræning af næse gallegangskanaler) også forårsage minimalt invasiv posterior tolvfingertarmen, især ved endoskopi, det er uundgåeligt, at torsion, kompression osv., Mere sandsynligt forårsager forskellige graden af tolvfingertarmen Traumer, duodenalvæske kan lække ud i bughinden, hvilket kan føre til infektion i det retroperitoneale rum.
3. Kolitis, perforation, stigende kolon og faldende kolon er placeret i retroperitoneum. Betændelse og traumatisk perforering kan forårsage retroperitoneal infektion og danner ofte retroperitoneal abscess.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Urinhvide blodlegemer (WBC, LEU)
1. Historie:
Patienten skal spørges, om der er en historie med det relevante organ eller sted eller en historie med traumer, og om der er en årsag til bakteræmi. Systemiske forgiftningssymptomer som kuldegysninger, høj feber, sved, svaghed og vægttab af ukendte årsager. Det mest fremtrædende symptom er mavesmerter eller lænderygsmerter, som er direkte relateret til abscessområdet, undertiden kan smerten lindres ved at bøje låret eller ligge til den sunde side. Kan ledsages af hyppig vandladning, uopsættelighed, dysuri og andre symptomer.
2. Fysisk undersøgelse:
Kropstemperaturen fastholdes ved varme, og den fysiske flexion kan være passiv bøjning. Abdominal palpation, anal eller vaginal diagnose kan findes i abdominalvæggen i den ømme masse, generelt ingen stivhed. Hvis der er en perirenal abscess, har rygbukken ømhed, lænde muskelkramper og deprimeret hudødem i taljen. Hvis den lumbosacrale muskel er involveret, vil der være flexion af rygsøjlen og flexion af låret i den ipsilaterale side. Når det er lige, er der smerter. Lejlighedsvis kan dræning af sinus og subkutan emfysem ses. Når infektionen er diffus og alvorlig, er maven tydelig, og endda forekommer tvetydighed, sløvhed, gulsot og chok.
3. Laboratorieinspektion:
Antal hvide blodlegemer og neutrofilklassificering er ofte markant forøget. Urinrutinen er normal, men der kan være pyuri, proteinuri og bakteriuri i den perirenale abscess. Røntgenbillede af abdominal film kan vise en blød vævsblok på den påvirkede side, nyreskyggen er sløret, og kanten af psoas-musklen er sløret. Nogle gange er der et gas-væske niveau i abscessen, rygsøjlen er buet, og tarmen er lammet. Det kan også ses, at lændehvirvler eller ribber er beskadiget, mellemgulvet hæves og pleural effusion. En bariummåltidundersøgelse kan findes i fistelen eller i sinusen. B-ultralyd og CT-undersøgelse kan tydeligt identificere den retroperitoneale effusion. Om nødvendigt kan B-ultralyden placeres eller styres ved fin nålpunktion, som kan bekræfte diagnosen.
Diagnose
Differentialdiagnose
1. Peritonitis: Peritonitis er betændelse i bukhinden og den viscerale peritoneum i bugvæggen, som kan være forårsaget af bakterier, kemiske og fysiske skader. I følge patogenesen kan den opdeles i primær peritonitis og sekundær peritonitis. Akut suppurativ peritonitis, der involverer hele mavehulen, kaldes akut diffus peritonitis.
2, underarm abscesser, hvor ethvert pus akkumuleres under membranen kaldes underarm abscess. Underarms abscess er den vigtigste type abdominal abscess. Det er en alvorlig komplikation af peritonitis. Når en infektion danner en abscess under armhulen, skal den behandles med kirurgisk dræning.
Det underliggende peritoneale lymfatiske netværk er rig, så infektionen er let at føre til underarmen, og underarmens abscess kan være sekundær til infektion i enhver del af kroppen. De fleste er komplikationer ved purulent infektion i maven. Almindelig ved akut blindtarmsbetændelse, perforering af gastroduodenalsår og akut betændelse i leveren og galdeblæren, disse ofte komplicerede højre axillær infektion. Ekstraperitoneal axillær abscess, for det meste fra leverabcessen, ifølge statistikker vil ca. 25 til 30% af infektionen i underarmen udvikle sig til en abscess, resten kan selvafledes, dette skyldes, at peritoneum i det øvre bughule har en stærk modstand . De fleste af patogenerne, der forårsager abscesser, er fra mave-tarmkanalen, hvor E. coli, anaerobe infektioner tegner sig for ca. 40%, streptococcus-infektioner tegner sig for 40%, og stafylokokkinfektioner tegner sig for ca. 20%. Men de fleste er blandede infektioner.
3, bækken abscess: bækkenhulen er placeret i den nederste del af bukhulen, inflammatorisk ekssudat i bughulen er let at akkumulere her, er den mest almindelige komplikation af intra-abdominal infektion.
