Alvorlig hævelse smerte i underekstremiteterne
Introduktion
Introduktion Hævelse af alvorlig smerte i underekstremiteterne er et symptom på primær inferior venøs ventilinsufficiens.
Patogen
Årsag til sygdom
Medfødt venevæggssvaghed, dilatation, venøs ventilfejl, vedvarende stigning i venetryk og venøs væggen og valvular degeneration er de vigtigste årsager til venøs ventilinsufficiens i de nedre ekstremiteter. Tungt arbejde og langvarig er tilbøjelig til venøs ventilinsufficiens i de nedre ekstremiteter. Når vægten øges, øges trykket i mavehulen, den venøse tilbagevenden af den nedre ekstremitet blokeres, og stillingen er vedvarende, og den nedre ekstremitetsmuskel er mindre sammensat, hvilket påvirker den venøse tilbagevenden. Hvis venevæggen og ventilen er medfødt svag, kan de ovenstående faktorer tilføjes for at forårsage den venøse ventilinsufficiens i den nedre ekstremitet.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Angiografi
[kliniske manifestationer]
Patienten føler ofte tunge lemmer, ømhed og træthed. Nogle kan være forbundet med kalvemuskelspasmer. Nogle patienter har muligvis ikke noget åbenlyst ubehag. I det berørte lem, især i det forreste mediale aspekt af leggen, løftes de overfladiske årer op, udvides, forvrænges og endda krølles ind i en masse venøse tumorlignende ændringer, som er fremtrædende, når de står. Hos patienter med længere sygdomsforløb har kalven, især huden på ankelen, ofte næringsændringer, pigmentering, skalering og endda eksem.
Generelt er der mindre hævelse af læggen. Hvis det forekommer, er der ofte ikke kun lav venøs ventilinsufficiens, men også dyb venøs ventilinsufficiens. Hævelse i nedre ekstremitet er lettere end dyb venesyndrom, generelt 2 til 3 cm større end den sunde sideomkrets og sjældent mere end 4 cm.
Åreknuderne kompliceres af thrombophlebitis, når åreknuderne er smertefulde, viser rødme og hårde ledninger og ømhed. På grund af hypoxia af det påvirkede lemmervæv, fibrose i det subkutane væv, udstråling af blodmetabolitter og lokal resistens er kraftigt reduceret, så det selv i tilfælde af mindre skader og infektioner kan forårsage ulceration af det ufravigelige uhelbredte. Ifølge Hoave havde 800 patienter med åreknuder behandlet af ham 10% med venøs stasisår. Mavesår er hyppigst over den mediale malleolus på grund af den laveste position og det højeste venetryk, når de står stående. Der er få bløddele i dette område, og der er ofte store og store venøs vener i nærheden, og ernæringsforstyrrelserne er også de mest alvorlige. Mavesår er normalt enkelte, og nogle få kan forekomme nogle få steder.
Bunden af mavesåret er et mørkerødt, usunt granuleringsvæv. Overfladen kan have en tynd, lugtende oserende væske, pigmentering af det omgivende væv, ødem eller hærdning eller eksemlignende dermatitis. Såsom ulceret mavesår og udbuktning, krater eller blomkållignende, hård, ujævn bund, let at blø, udskillelser blodig stank med slim, hvilket antyder, at der kan være ondartede forandringer, meget sjældne. Åreknuder kan forårsage akut blødning på grund af traume eller lignende. Det forekommer ofte i fodstøvlerområdet, og den atrofierede hud er så tynd som papir.Nedenunder kan det ses med venøse venuler, der kan modstå højt tryk, og let traume kan forårsage blødning. Derudover har bunden af mavesåret ofte en perforerende vene, og det er ofte forårsaget af traumer.
[Hjælpekontrol]
Ifølge kliniske manifestationer er der behov for nogle fysiske undersøgelser og specielle laboratorieundersøgelser, især til venografi med nedre ekstremitet.
Først videnskabstjek
1. Måling af underekstremitet: Ret eller bøj de nedre lemmer, mål 15 cm på knæet og 15 cm under knæet. Generelt måles den nedre kant af humerus (når kalven måles) og den øverste kant af humerus (når låret måles). Værdierne for de kontralaterale og ipsilaterale kontroller blev sammenlignet før og efter operationen.
2. Den dybe venøse patency-test af de nedre ekstremiteter (Perthes-test) blev anvendt til at måle patency for dyb venøs tilbagevenden. Metoden er at blokere den store saphenøs vene i låret med en turnering, og den lammede patient sparker benet kraftigt eller kontinuerligt for bevægelse i underkæben. På grund af muskelsammentrækning skal den overfladiske, venøse blodstrøm returneres til den dybe vene for at få åreknuterne til at kollapse. Hvis den dybe vene ikke er glat, eller venetrykket øges, vil graden af åreknuder ikke lindres eller endda forværres. Uanset om den dybe venøs ventil er lukket eller ej, er der ingen fysisk undersøgelse (se ovenstående manuel inspektion uden instrument) for at detektere læsionen.
3. Stor saphenøs veneventil og kalv-gennemtrængende venøs ventiltest (Trendelenburg-test) for at bestemme placeringen af ventilen i saphenøs vene og den venøse insufficiens. Patienten anbringes i en liggende stilling, underbenene hæves, og den berørte lem masseres opad fra ankelen for at gøre venen tom. Undersøgeren trykker på det proksimale lår med en turnering og lader derefter patienten stå. Da turneringen blev frigivet, blev den saphene vene hurtigt fyldt, hvilket indikerede, at den store saphenøse ventil var ufuldstændig.
For det andet har laboratoriet ingen skadeinspektion
I de senere år har Doppler-ultralydundersøgelse af blodstrømning, kort over elektrisk impedansvolumen, måling af fotoelektrisk blodstrømningsmåler osv. Været gavnlig for undersøgelsen af dyb venøs patency i de nedre ekstremiteter og dyb venøs ventilfunktion. Imidlertid er den stigende og faldende venografi under nedre ekstremiteter stadig en visuel metode til diagnose af dyb venøs patency og venøs ventilfunktion.
[Diagnose]
1. De fleste af dem er langvarig og stærk fysisk arbejdskraft, eller symptomerne på saphenøs eksfoliering er ikke forbedret eller på kort sigt igen.
2. Det berørte lem er hævet, og der er hævelse og kraftig smerte, når du står i lang tid. Symptomer og tegn på enkle åreknuder i de nedre ekstremiteter.
3. Måling af intravenøs tryk, retningsbestemt Doppler-ultrasonografi er nyttigt til diagnose.
4. Venøs angiografi
1 antegraad angiografi: den dybe venestamme er tubulært udvidet, mister bambuslignende dannelse, sløret ventilskygge, ofte ledsaget af overfladisk venedilatation.
2 retrograd angiografi: kan bestemme ventilfunktionen: klasse I - ventilfunktion er lyd, rolig vejrtrækning uden kontrastmiddel til ydersiden; II - mild ventilinsufficiens, lidt kontrastmiddel tilbagestrømning, ikke mere end låret proximalt; III, IV - Moderat ventilinsufficiens, henholdsvis kontrastmiddel-tilbagesvaling, nåede knæet og knæet, men der er stadig et betydeligt kontrastmiddel til at vende tilbage til Han; V-niveau - alvorlig ventilinsufficiens, det meste eller hele kontrastmiddelets modstrøm, lige til ankelen.
Diagnose
Differentialdiagnose
Differentialdiagnose af ekspansiv kraftig smerte, når underekstremiteterne står i lang tid:
1. Dyb venetrombosesyndrom ved nedre ekstremitet: Denne sygdom og dyb venetrombosesyndrom har stagnation af venøs blodstrøm i de nedre ekstremiteter, og symptomerne og tegnene er meget ens, især hos patienter med en lang historie af dyb venetrombose. Situationen har været uklar, og den dybe venetrombose er blevet åbnet igen, hvilket er mere forvirrende. Der er dog stadig mange aspekter, der kan identificeres.
2, diffus ødem i den nedre ekstremitet: diffus ødem i den nedre ekstremitet betyder, at ødemet starter fra den nedre ekstremitet og er diffus.
3. Neuropatisk smerte i nedre ekstremitet: I henhold til den patologiske smertemekanisme kan kronisk smerte klassificeres som nociceptiv eller inflammatorisk smerte (passende respons på smertefulde stimuli) og neuropatisk (patologisk) smerte (upassende respons induceret af nervesystemskader). International Association for Pain Research (IASP, 1994) definerer neurogen smerte som "smerter forårsaget af primær eller sekundær skade eller dysfunktion eller kortvarig forstyrrelse i det perifere eller centrale nervesystem"; neurologisk (patologisk) Den neuropatiske smerte slettes fra de fire ord om midlertidig forstyrrelse, men der er ingen signifikant forskel mellem de to i klinisk praksis, og de kan bruges om hverandre.
