lav pH i tyndtarmen
Introduktion
Introduktion Tarmvæsken udskilles af tyndtarmen i slimhindens slimhinde. Det er svagt alkalisk. Den daglige sekretion af voksne er ca. 1 til 3L. Tarmvæsken absorberes under sekretion, og udvekslingen af denne væske giver et medium til absorption af næringsstoffer i tyndtarmen. Foruden vand og elektrolytter indeholder tarmvæsken slim, immunproteiner og to enzymer: enterokinase og tyndtarmsamylase. Tidligere blev det antaget, at tarmvæsken også indeholdt forskellige andre fordøjelsesenzymer, men det er bevist, at andre forskellige fordøjelsesenzymer ikke er sekretioner fra tyndtarmen, men eksisterer i tyndtarmen i tyndtarmen. Det er adskillige peptidaser, der nedbryder polypeptider til aminosyrer og adskillige monosaccharaser, der nedbryder disaccharider til monosaccharider. Disse næringsstoffer fortsætter med at fordøje næringsstoffer, når de absorberes i epitelcellerne. Når epitelcellerne øverst i villi falder af, kommer disse fordøjelsesenzymer ind i tarmvæsken.
Patogen
Årsag til sygdom
Den lave pH i tyndtarmen reducerer visse primære galdesyrer, uopløselig og lipidmiceldannelse, mens sidstnævnte er nødvendig for absorption af fedtsyrer og monoglycerider. Gastrinomapatienter kan have malabsorption af vitamin B12, som ikke er relateret til interne faktorer. Selvom funktionen af gastrisk sekretion er normal, påvirker den lave pH i tyndtarmen funktionen af interne faktorer til at fremme absorptionen af vitamin B12 i det distale jejunum. Denne funktion gendannes, når pH justeres til 7. Lav pH i tyndtarmen er almindelig ved gastrinom.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Gastrinsyre pH (pH) Bestemmelse af pH (pH)
De kliniske manifestationer af gastrinom, især primært gastrinom, kan ikke skelnes fra almindelige mavesår, men der er nogle kliniske tilstande, der meget kan antyde diagnosen gastrinom: det distale segment af tolvfingertarmen; Flere mavesår i fordøjelseskanalen; sårbehandling er normalt ineffektiv; hurtig gentagelse efter mavesår, patienter med mavesår og diarré eller diarré, der er vanskelige at forklare; patienter med en typisk familiehistorie med mavesår, patienter med parathyreoidea eller hypofyse tumorer Historie eller beslægtet familiehistorie; patienter med peptisk mavesår med urinberegninger; Helicobacter pylori-negativ peptisk mavesår uden en historie med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler; med høj mavesyresekretion eller høj gastrinæmi eller begge dele .
Laboratorieinspektion:
1. Bestemmelse af mavesyresekretion:
De fleste (79%) patienter med gastrinom har en basal gastrisk syresekretionshastighed på> 15 mmol / h og kan være så høj som 150 mmol / h. Nogle mennesker tror, at sammenligning af mængden af basal gastrisk syresekretion og mængden af gastrisk syresekretion efter maksimal stimulering er nyttig til diagnose af gastrinom, men patienter med almindelige mavesår og endda nogle normale mennesker har sommetider en høj grad af syresekretion og 1/2 til 2/3 af gastrisk sekretion. Basalsyresekretionen hos patienter med tumorer er også mindre end 60% af den maksimale syresekretion, så dens værdi er stadig tvivlsom. På nuværende tidspunkt bruger mange medicinske institutioner ikke længere denne teknologi, og nogle andre diagnostiske metoder har dybest set erstattet denne test.
2. Gastrinbestemmelse:
Den mest følsomme og specifikke metode til påvisning af gastrinom er at bestemme serum gastrinkoncentration. I normale mavesår og normale individer er det gennemsnitlige fastende serumgastriniveauet 50-60 pg / ml (eller mindre), den høje grænse er 100-150 pg / ml, og det fastende serum gastrin niveau hos gastrinomapatienter er ofte> 150 g. / ml, det gennemsnitlige niveau er tæt på 1000pg / ml, undertiden så højt som 450.000 pg / ml. Hos patienter med kliniske symptomer på peptisk mavesår og høj mavesyresekretion, når koncentrationen af fastende serum gastrin øges markant (> 1000 pg / ml), kan diagnosen gastrinoma fastlægges. Det er rapporteret, at patienter med gastrinom bør være stærkt mistænkte for at være metastatisk gastrinom, når det fastende serum gastrin niveau er> 1500 pg / ml. Hvis du har haft en historie med hypergastrinæmi eller urinberegninger, uforklarlig diarré, flere mavesår eller mistænkt gastrinom hos patienter med distalt duodenal- eller jejunalt mavesår, skal de testes. Serum gastrinniveauer; denne test bør også udføres hos patienter med en familiehistorie med endokrin sygdom, især multiple end I-endokrin neoplasi, tilbagevendende mavesår efter operation og forbedrede symptomer på medikamentbehandlet mavesår. Det skal bemærkes, at nogle sygdomme, der forårsager et fald i gastrisk syresekretion, også kan forårsage en stigning i serum gastrin, såsom pernicious anæmi. Patienter med pernicious anæmi kan sammenlignes med serum gastrin hos patienter med gastrinomer, men pH i gastrisk indhold hos patienter med pernicious anæmi er ikke mindre end 6 selv under maksimal stimulering. Infusion af 0,1 mmol / l saltsyre hos patienter med pernicious anæmi kan reducere serum gastrin niveauer til tilnærmelsesvis normalt, hvilket hjælper med at differentiere fra gastrinoma.
Diagnose
Differentialdiagnose
Differentialdiagnose af lav pH i tyndtarmen:
1. Mavesår: Mavesår er mere almindeligt i et enkelt mavesår eller i maven og tolvfingertarmen (komplekst mavesår), og flere mavesår i maven eller tolvfingertarmen er relativt sjældne. Gastrinom bør være meget mistænkt, hvis:
(1) Duodenal ampullarsår.
(2) Mavesår er stadig ineffektivt efter konventionelle doser af antisekretoriske lægemidler og regelmæssigt behandlingsforløb.
(3) ulcera hurtigt tilbagefald efter kirurgisk behandling af mavesår.
(4) Uforklarlig diarré.
(5) Personlig eller familiehistorie med parathyreoidea- eller hypofysetumorer.
(6) Signifikant høj mavesyresekretion og hypergastrinæmi.
2. Gastricancer: ligheden mellem denne sygdom og gastrinom er dårlig medicinsk behandling og intra-abdominal metastase, men gastrisk kræft sjældent kombineret med duodenalsår, ingen høj gastrisk syre og høje gastrinsekretionsegenskaber, gastroskopisk biopsipatologi Histologisk undersøgelse har en differentieret diagnostisk værdi.
De kliniske manifestationer af gastrinom, især primært gastrinom, kan ikke skelnes fra almindelige mavesår, men der er nogle kliniske tilstande, der meget kan antyde diagnosen gastrinom: det distale segment af tolvfingertarmen; Flere mavesår i fordøjelseskanalen; sårbehandling er normalt ineffektiv; hurtig gentagelse efter mavesår, patienter med mavesår og diarré eller diarré, der er vanskelige at forklare; patienter med en typisk familiehistorie med mavesår, patienter med parathyreoidum eller hypofyse tumorer Historie eller beslægtet familiehistorie; patienter med peptisk mavesår med urinberegninger; Helicobacter pylori-negativ peptisk mavesår uden en historie med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler; med høj mavesyresekretion eller høj gastrinæmi eller begge dele .
