tubulointerstitiel nefritis
Introduktion
Introduktion Tubulointerstitial nefritis kan opdeles i kronisk tubulointerstitiel nefritis og akut tubulointerstitiel nefritis, infektiøs akut tubulointerstitiel nefritis.
Patogen
Årsag til sygdom
Årsag:
1. Akut tubulointerstitial nefritis: er en allergisk toksicitet for medicinsk behandling. Kun et lille antal medicin (i mere end 80 beslægtede lægemidler) er forbundet med de fleste tilfælde. Identifikationen af medikamentrelaterede årsager er vigtig, fordi alvorlig nyreskade ofte kan forebygges eller vendes. Sarcoidose, legionellose, leptospirose, streptococcus, virusinfektioner og visse kinesiske urtemediciner kan også være forbundet.
2. Infektiøs akut tubulointerstitial nefritis: Infektiøs ATIN findes hovedsageligt ved akut pyelonephritis, og kan også være forårsaget af blodbåren infektion. De mest almindelige årsager er bakterielle, svampe-, virale og protozoale infektioner. Infektiøs akut tubulointerstitial nefritis forårsaget af nylig HIV-infektion på grund af stofbrug og stofmisbrug i de mandlige reproduktionsorganer er også gradvist steget. De vigtigste årsager til smitsom ATIN er:
1. Bakterier: Escherichia coli, E. coli, Proteus, Mycobacterium, Staphylococcus, Klebsiella, Aerobacter, Alcaligenes, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus faecalis.
2. Spiral: Leptospira.
3. Svampe: vævscytoplasmatiske bakterier.
4. Rickettsia.
5. Virus: cytomegalovirus, Hantan-virus, adenovirus, enterovirus.
Undersøge
Inspektion
1. Undersøgelse af interstitiel nefritis Patienten gennemgår rutinemæssig urinundersøgelse 3 gange efter indlæggelse og derefter 2 til 3 gange om ugen. Vær opmærksom på ugentlig kontrol af urinproteinkvantificering, diskelektroforese urin, β2-mikroglobulin, lysozym, TH-protein, retinolbindende protein, morgenurin osmotisk tryk, urin pH, 24 timer urinisk kalium, natrium, klor, calcium, magnesium, fosfor, urinsyre, blodprøve, blodsukker, urinsyre, kalium, natrium, klor, calcium, magnesium , fosfor, creatinin, urinstofnitrogen, carbondioxidbinding, erythrocytsedimentationshastighed, anti- "O", anti-nukleære antistoffer, ds-DNA, SM antistoffer, blod eller urin eosinophils og endogen kreatininclearance.
2, anden undersøgelse af interstitiel nefritis rutine dobbelt-B-ultralydundersøgelse, alt efter hvad der er passende til CT-undersøgelse, intravenøs pyelografi eller retrograd urografi, om nødvendigt, renal nucleus scanning, knoglemarvspunk-tion og renal biopsi.
3, typiske tilfælde af interstitiel nefritis ofte: nyere medicinhistorie, systemisk allergi, urinprøve abnormiteter, renal tubulær og nyrefunktion.
Den generelle diagnose er, at hvis der er de to første af ovennævnte forestillinger, plus en af de sidstnævnte to, kan klinisk akut interstitiel nefritis diagnosticeres. Der er dog ofte ingen anden vare i atypiske tilfælde, som skal bekræftes ved nyrebiopsi. Nyrebiopsi er den eneste måde at bekræfte diagnosen på. Indikationer inkluderer en diagnose, der ikke er sikker eller en udvikling af nyresvigt.
Diagnose
Differentialdiagnose
Differentialdiagnose af tubulointerstitiel nefritis:
1. Akut tubulointerstitial nefritis: varierer i ydelse, men er typisk forbundet med akut nyresvigt forbundet med medicin eller infektion med eller uden oliguri. I de fleste tilfælde kan feber forekomme med et urticaria-udslæt. Hvide blodlegemer, røde blodlegemer og kastede hvide blodlegemer vises ofte i urinsediment, men nogle gange er der ingen abnormitet. > 75% af tilfældene kan præsentere eosinofiler i både blod og urin (ved hjælp af Hansel-farvning). Proteinuri er normalt lille. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler er typisk uden feber, udslæt og eosinofili. Imidlertid ses det ofte, at nefropatiområdet for proteinuri med glomerulære mikroskopiske læsioner (også set i ampicillin, rifampicin, interferon eller ranitidin).
Mange patienter har tegn på tubulær dysfunktion, såsom polyuri (koncentrationsdefekter), reduceret volumen (Na-konserveringsfejl), hyperkalæmi (K-ekskretionsdefekter) og metabolisk acidose (syreudskillelsesdefekter). Fordi interstitielt ødem normalt er større og absorberes overdrevent af radioaktivt gallium eller radionuklidmærkede hvide blodlegemer. En negativ scanning af 67 gallium radionuklid udelukker dog ikke diagnosen.
2. Infektiøs akut tubulointerstitial nefritis: klinisk hovedsageligt systoliske symptomer såsom kuldegysninger, hypertermi, forhøjede hvide blodlegemer, venstre kerne og renal tubulær proteinuri, mikroskopisk hematuri, leukocyteuri, tubulær urin, urin Udtrykket af nyreskade, såsom specifik tyngdekraft og urinisk osmotisk tryk, reduceres markant, og alvorlig nyresvigtssyndrom kan forekomme i alvorlige tilfælde. Nyreskaden på glomerulonephritis efter akut infektion forekommer i løbet af 2 til 3 uger efter infektionen af den patogene mikroorganisme. Starttidspunktet for infektiøs ATIN er tidligere, normalt i de første par infektionsdage, lejlighedsvis efter 10-12 dages infektion. symptomer. De kliniske manifestationer af infektiøs ATIN forårsaget af akut pyelonephritis er de mest karakteristiske: Patienter kan have feber, kulderystelser, smerter og ømhed i nyreområdet, dysuri, urin i hvide blodlegemer, pyuri og bakteriuria, urinrørstype, urinkultur. Ofte positive.
3, akut bakteriel pyelonephritis: medfører generelt ikke et fald i nyrefunktion, medmindre ledsaget eller kompliceret af diabetes eller urinvejsobstruktion. Når akut pyelonephritis forårsager ATIN, er de almindelige kliniske manifestationer mild rørformet dysfunktion, hvilket kan have nedsat urinkoncentration og forsuring, generelt reversibel, og tilstanden kan gendannes efter infektionskontrol. Akut nedsat nyrefunktion kan ses i infektions ATIN forårsaget af hæmoragisk feber med nyresyndrom, leptospirose, brucellose og candidiasis. I bagudgående områder kan akut bakteriel pyelonephritis forårsaget af ATIN muligvis ikke forårsage rettidig renal hæmoragisk nekrose på grund af behandling, hvilket fører til nyresvigt, men mindre almindelig.
1. Interstitiær nefritisundersøgelse: Efter at patienten er indlagt på hospitalet, udføres urinrutineundersøgelsen 3 gange og derefter 2 til 3 gange om ugen. Vær opmærksom på den ugentlige urinproteinkvantificering, diskelektroforese urin, β2-mikroglobulin, lysozym. , TH-protein, retinolbindende protein, morgenurin osmotisk tryk, urin pH, 24 timers urinkalium, natrium, klor, calcium, magnesium, fosfor, urinsyre, blodprøver for blodsukker, urinsyre, kalium, natrium, klor, calcium, Magnesium, fosfor, creatinin, urinstofnitrogen, carbondioxidbinding, erythrocytsedimentationshastighed, anti- "O", anti-nukleært antistof, ds-DNA, SM antistof, blod eller urin eosinophils og endogen kreatininclearance.
2. Anden undersøgelse af interstitiel nefritis: rutinemæssig dobbelt-B-ultralydundersøgelse, CT-undersøgelse, intravenøs pyelografi eller retrograd urografi, efter behov, nyreclear scan, knoglemarvsbiopsi og renal biopsi.
3, typiske tilfælde af interstitiel nefritis ofte: nyere medicinhistorie, systemisk allergi, urinprøve abnormiteter, renal tubulær og nyrefunktion.
Den generelle diagnose er, at hvis der er de to første af ovennævnte forestillinger, plus en af de sidstnævnte to, kan der diagnosticeres klinisk akut interstitiel nefritis. Der er dog ofte ingen anden vare i atypiske tilfælde, som skal bekræftes ved nyrebiopsi. Nyrebiopsi er den eneste måde at bekræfte diagnosen på. Indikationer inkluderer en diagnose, der ikke er sikker eller en udvikling af nyresvigt.
