hæmaturi
Introduktion
Introduktion Hematuri henviser til ≥3 røde blodlegemer pr. Højt drevet synsfelt i centrifugeret urin, eller mere end 100.000 urinrøde blodlegemer i ikke-centrifugal urin i mere end 1 eller 1 time, eller mere end 500.000 urinsediment tæller på 12 timer, der alle viser røde blodlegemer i urinen Unormal stigning er et almindeligt urinvejssymptom. Årsagerne er urinvejsinflammation, tuberkulose, sten eller tumorer, traumer, medikamenter osv., Som har en stor indflydelse på kroppen. Tænderen fandt kun røde blodlegemer under mikroskopet, kaldet mikroskopisk hematuri. Udseendet af den tunge er vasket vand eller indeholder blodpropper, kaldet grov hæmaturi. Normalt er 1 ml blod pr. Liter urin synlig for det blotte øje, urinen er rød eller vasket vand. Efter at have fundet rød urin er det først nødvendigt at skelne, om det er ægte hæmaturi eller pseudohæmaturi. Nogle medikamenter kan forårsage rød urin, såsom aminopyrin, fenytoin, rifampicin, fenolrød osv., Skal skilles fra ægte hæmaturi. I de senere år er der ikke noget åbenlyst ledsagende symptom på hæmaturi, og de fleste af dem er glomerulær hæmaturi, som er blevet betragtet og studeret bredt.
Patogen
Årsag til sygdom
1. Nyre- og urinvejssygdom
(1) Betændelse: akut og kronisk glomerulonephritis, akut og kronisk pyelonephritis, akut cystitis, urethritis, tuberkulose i urinvejene, svampeinfektioner i urinvejene osv.
(2) sten: nyreben, ureter, blære, urinrør, sten i enhver del, når stenen bevæger sig for at skære gennem urinvejene, er det let at forårsage hæmaturi og let sekundær infektion. Store sten kan forårsage urinvejsobstruktion og endda forårsage nyreskade.
(3) Tumor: Hæmaturi kan være forårsaget af ondartede tumorer i enhver del af urinsystemet eller ondartede tumorer i tilstødende organer, der invaderer urinvejene.
(4) Trauma: henviser til vold og urinveje.
(5) Medfødt misdannelse: polycystisk nyre, medfødt glomerulær kældermembran-ultrathin, nefritis, nøddeknækkelsesfænomen (sygdommen er en medfødt misdannelse forårsaget af komprimering af venstre nyrevene mellem abdominal aorta og overlegen mesenterisk arterie Tryk, der forårsager ufravigelig mikroskopisk hæmaturi. Den højre renal vene indsprøjtes direkte i den inferior vena cava, og den venstre renale vene skal injiceres i den inferior vena cava gennem den vinkel, der dannes af abdominal aorta og overlegen mesenterisk arterie. Normalt er vinklen 45 ° -60. °, hvis den medfødte vinkel er for lille eller er fyldt med mesenterisk fedt, forstørrede lymfeknuder, kan peritoneal fyldning forårsage fænomenet knækkraft. Diagnosen afhænger hovedsageligt af CT, B-ultralyd, angiografi i nyrevenen. Behandling skal være kirurgisk korrektion).
2. Systemiske sygdomme
(1) Hæmoragiske sygdomme: trombocytopenisk purpura, allergisk purpura, hæmofili, leukæmi, malign histiocytose, aplastisk anæmi og lignende.
(2) bindevevssygdom: systemisk lupus erythematosus, dermatomyositis, nodular polyarteritis, scleroderma og lignende.
(3) Infektionssygdomme: leptospirose, epidemisk hæmoragisk feber, filariase, infektiøs bakteriel endocarditis, skarlagensfeber og lignende.
(4) Kardiovaskulære sygdomme: kongestiv hjertesvigt, nyreemboli og nyrevenetrombose.
(5) Endokrine og metabolske sygdomme: gigt nyre, diabetisk nefropati, hyperparathyreoidisme.
(6) Fysiske og kemiske faktorer: såsom fødevareallergi, stråleeksponering, medikamenter (såsom sulfonamid, phenol, kviksølv, bly, arsenforgiftning, stor infusion af mannitol, glycerol osv.), Giftstoffer efter træning osv.
3. Tilstødende orgelsygdomme
Tumorer i livmoderen, vagina eller rektum invaderer urinvejene.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Urin Transparency (UCI) Serum Interleukin 8 Urinary Occult Blood (BLD) Prostatic Acid Phosphatase (PAP) r-Semen Protein Determination (r-sm)
Hematuriaundersøgelse
1. Historie: Den medicinske historie er grundlaget for diagnosen hæmaturi.I henhold til de mulige årsager til hæmaturi undersøges historien om urinvejssygdomme, historien om systemiske sygdomme og historien til tilstødende organer, medicinens historie, lægemiddelallergis historie og traumens historie nøje.
2. Fysisk undersøgelse: Ud over at være opmærksom på hele kroppen undersøgelse, bør urinvejen være i fokus for fysisk undersøgelse, ømhed og smerter i sputum i nyreområdet, øverste ureteralt ømhedspunkt og dobbelt nyrediagnose.
3. Laboratorieundersøgelse: Urinrutineundersøgelse er den mest almindelige og vigtigste undersøgelse ud over undersøgelsen af nyrefunktion. I henhold til de mulige årsager er selektiv undersøgelse af autoantistoffer, plasmaproteinelektroforese, undersøgelse af blodkoagulation og hæmolysemekanisme og undersøgelse af knoglemarv nødvendig for diagnosen hæmaturi forårsaget af blodsygdomme. Hæmaturi med en tendens til systemisk blødning bør undersøges for DIC, hæmoragisk feberantistof. Undersøgelsen af urin fra fasemikroskopet er en enkel og ikke-invasiv undersøgelse.De røde blodlegemer, der er filtreret af glomerulus, deformeres ofte til at blive filtreret ud og kan udtrykkes i en sangform, en fusiform form, en foldet form og en polygonal form. I trekanten udgør de deformerede røde blodlegemer generelt mere end 80%; de røde blodlegemer, der ikke passerer gennem glomerulus, udledes ofte i den oprindelige form, og undertiden er det kun de røde blodlegemer, der er krympet på grund af intracellulær dehydrering, i modsætning til de deformerede røde blodlegemer.
4. Enhedsinspektion:
(1) B-ultralyd: Det er nyttigt til diagnosticering af nyrestørrelse, kontur, hydronephrosis, øvre ureteral dilatation, sten, tumorer, fænomen knækker og polycystisk nyresygdom. Når nøddeknækker-fænomenet opstår, er den venstre nyrevenes diameter på venstre side af abdominal aorta mere end en fold bredere end den venstre renal vene foran abdominal aorta.
(2) CT- og MR-undersøgelse: bruges hovedsageligt til tumorer og sten. Diagnose af tuberkulose.
(3) Undersøgelse af cystoskopi: det er nyttigt til diagnosen tuberkulose i blæren, tumorer, sten og mavesår. På grund af nedsat nyrefunktion er det ikke muligt at udføre retrograd angiografi på samme tid som cystoskopi for at bestemme placering og årsag til obstruktion.
(4) Nyrebiopsi: Det er nødvendigt at bestemme nyresygdommens etiologi og karakter.
(5) ECT-undersøgelse: Det er nyttigt til diagnose af glomerulær filtreringshastighed, filtreringsfunktion og nyreinfarkt i renal blodstrøm.
Diagnose
Differentialdiagnose
Rød urin er ikke nødvendigvis hæmaturi og skal identificeres omhyggeligt. Hvis urinen er mørkerød eller sojasovsfarve, ingen turbiditet og ingen nedbør, ingen eller kun en lille mængde røde blodlegemer i den mikroskopiske undersøgelse, der findes i hæmoglobinuri; brunrød eller vinfarve, ingen uklarhed, ingen røde blodlegemer, der ses i porphyrin urin; nogle stoffer såsom Rabarber, rifampicin eller nogle røde grøntsager kan også være rød urin, men ingen røde blodlegemer ved den mikroskopiske undersøgelse. Diagnosen er baseret på cytologi.
