partiel syre i blodet
Introduktion
Introduktion Blodsyreindholdet er også højt i blodsyre, fordi blodsyre er urinsyre i blodet, så det kan også udtrykkes som urinsyre med højt blod.
Patogen
Årsag til sygdom
Årsager til blodets syre: Hyperuricæmi og gigt kan være forårsaget.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Blod pH (pH)
Blodsurethedskontrol
[kliniske manifestationer]
I. Primær gigt: Tidligere blev det betragtet som sjældent i Kina, men i de senere år er der opdaget flere faktorer på grund af forbedrede ernæringsbetingelser, forlænget levealder og opmærksomhed på sygdommen. Udbredelsen stiger med alderen og er mere almindelig hos mænd. Forholdet mellem mænd og kvinder er ca. 20: 1. Kvinder udvikler sjældent symptomer, og de fleste af dem forekommer efter overgangsalderen. Mange tilfælde rapporteret i udlandet har en positiv familiehistorie, for det meste autosomal arv, og nogle få er seksuel arv. Der er flere tilfælde af mentale medarbejdere og økonomisk velplejede mennesker. Gigtforløbet er ret langt. De, der ikke er blevet påvirket af nyrerne, har en god prognose. De påvirker generelt ikke deres levetid og kan arbejde og leve som normale mennesker. Hvis forebyggelsen imidlertid er ukorrekt, er ikke kun det akutte angreb meget smertefuldt, men kan også let føre til leddeformitet og nyresten. Alvorlige konsekvenser såsom nyreskade, nyrefunktion, dårlig prognose.
Det naturlige forløb og kliniske manifestationer hos gigtpatienter kan groft inddeles i følgende fire faser: 1 asymptomatisk hyperuricæmi, 2 akut gigtartrit, 3 gigtinterval (interkritisk gigt), 4 kronisk tophi. Kronisk tophaceous.
(1) Asymptomatisk hyperuricæmi: Serumuratkoncentrationen stiger med alderen, og der er kønsforskelle. Der er ingen forskel mellem mænd og kvinder i barndommen med et gennemsnit på 3,6 mg%. Efter seksuel modenhed er mændene højere end kvinder med ca. 1 mg%. Efter overgangsalderen har de to en tendens til at være tæt, så mænd kan udvikle hyperuricæmi efter udviklingsalderen, og kvinder forekommer ofte efter overgangsalderen. Mange mennesker med hyperuricæmi kan fortsat have symptomer i en levetid, kaldet asymptomatisk hyperuricemia, som kun kaldes gigt, når arthritis opstår. Jo højere serumuratkoncentration, jo længere tid, desto større er chancerne for gigt og urinberegninger. Alderen for debut af gigt når sit højdepunkt ved omkring 40 år.
(B) akut gigtartisk gigt: er det mest almindelige første symptom på primær gigt, forekommer i led i nedre ekstremiteter, det typiske indtræden af akut debut, patienter kan være meget sunde når de går i seng, men midt om natten vågne op af smerter i munden Inden for få timer udviklede symptomerne sig til et højdepunkt, og leddene og det omkringliggende bløde væv viste åbenbar rødme, varme og smerter, og smerten var så alvorlig, at de ikke kunne udholde dækningen af strøelse. Ledsudskillelse kan forekomme, når det store led er involveret. Det kan ledsages af systemiske symptomer, såsom hovedpine, feber og øgede hvide blodlegemer. De fleste patienter har ingen prodromalsymptomer inden begyndelsen, men nogle patienter har tegn på træthed, generelt ubehag og lokal prikkelse inden starten. Mere end halvdelen af patienterne blev født på fødderne, og ca. 90% af patienterne var involveret i stortåen gennem sygdomsforløbet. Tå-, ankel-, knæ-, finger-, håndleds- og albueledninger er også gode steder, mens skuldre, hofter og rygmarven er mindre almindelige. Den første indtræden påvirker ofte kun et enkelt led, og gentagne angreb øger antallet af involverede led. Det kan forekomme i alle sæsoner, men det er mere almindeligt i foråret og efteråret. De fleste af patienterne midt på natten. Lokale ledskader, såsom forstuvede fødder, gå med stramme sko og kirurgi, fuld catering, overdreven træthed, kulde og fugtighed og infektion kan alle være disponible faktorer.
Gigtangreb, der varer i flere dage til flere uger, kan naturligt lettes, ledaktiviteten kan gendannes fuldstændigt, hvilket kun efterlader spor af hudfarveændringer i det inflammatoriske område, og så er der et asymptomatisk stadie, den såkaldte gap-periode, der varer i en naturlig måned, flere år eller endda mere end ti år. De fleste patienter tilbagefald inden for et år. Derefter vil de blive sendt flere gange om året eller flere gange. Lejlighedsvis forekommer kun en episode en gang i livet. Et betydeligt antal patienter har en tendens til at blive mere og mere hyppigt, og flere og flere led er involveret, hvilket forårsager kronisk arthritis. Fælles deformitet, kun et meget lille antal patienter har ingen mellemliggende perioder siden det første angreb og fortsætter direkte med at udvikle sig til kronisk gigt.
(3) tophi og kronisk arthritis: Hos ubehandlede patienter øges urataflejring i leddene, den tilbagevendende betændelse vender tilbage til den kroniske fase og kan ikke helt forsvinde, hvilket forårsager led erosion erosion defekter og omgivende vævsfibrose, hvilket gør leddene Stiv deformitet og begrænset aktivitet forekommer På baggrund af kroniske læsioner kan der stadig være gentagne episoder med akut betændelse, hvilket gør læsionerne mere og mere alvorlige, og deformiteten bliver mere og mere signifikant, hvilket alvorligt påvirker ledfunktionen. Individuelle patienter har milde atypiske symptomer i den akutte fase og findes efter forekomsten af leddeformitet. Et lille antal kroniske arthritis kan påvirke de store led og rygsøjle i hele kroppens led, inklusive skulder og hofte. Derudover kan uratkrystaller afsættes i sener, seneskeder og bindevæv i huden i nærheden af leddene og danne gul-hvide, kiggede væsener i forskellige størrelser, såkaldte gigtknudepunkter (eller tophi), der kan være lige så små som sesamfrø. Æg eller større forekommer ofte i ørehjulet, underarmsforlængelse, metatarsal tå, fingre, albuer osv., Men involverer ikke leveren, milten, lungerne og centralnervesystemet. I begyndelsen af knude, er tekstur blød, og når det fibrøse væv spreder sig, bliver strukturen hårdere og hårdere. Knudene i nærheden af leddene er lette at bære, og den ydre epidermis er tynd og let at bryde ind i en fistel. Den kan udledes med hvide pulveriserede uratkrystaller. Sekundær infektion er dog sjælden på grund af bakteriocin. Vævet, der omgiver fistelen, er kronisk inflammatorisk granulom og er ikke let at heles. Forekomsten af gigtknudepunkter er relateret til sygdomsstadiet og stigningen i blodurat. I den generelle litteratur rapporteres, at blodurat er under 8 mg / dl, 90% af patienterne har ingen gigtknudepunkter, og dem med bloduratkoncentration over 9 mg / dl, 50% har gigtknudepunkter, jo længere sygdomsforløbet er, jo større er chancerne for gigtknuder. De bløde knuder med kortere tid forekommer i kosten og kan gradvist reduceres eller endda forsvinde efter påføring af urinsyresænkende medikamenter, men de langvarige, hårde knudulære knuder er ikke lette at forsvinde på grund af fiberproliferation.
(4) Nyrelæsioner: Cirka en tredjedel af gigtpatienter, der er blevet set i klinisk praksis i lang tid, har nyreskade, hvilket manifesterer sig i tre former:
1. Gigtøs nefropati: uratkrystallaflejring i nyrevæv forårsager interstitiel nefritis. I det tidlige stadium kan kun proteinuri og mikroskopisk hæmaturi forekomme, og der er et hul, så det er let at gå glip af. Efterhånden som sygdommen skrider frem, bliver proteinuri kontinuerlig. Seksualitet, nyrefunktion, især koncentreret funktion er nedsat, der er en stigning i nocturia, den urinspecifikke tyngdekraft er lav osv., Sygdommen skrider videre og udvikler sig til sidst fra kronisk azotæmi til uremisk syndrom. Tidligere døde ca. 17% til 25% af gigtpatienter af nyresvigt. Fordi gigtpatienter ofte ledsages af højt blodtryk, arteriosklerose, nyresten, urinvejsinfektioner og andre sygdomme, kan den såkaldte gigty nefropati være resultatet af en kombination af faktorer.
2. Akut nyresvigt: Som et resultat af et stort antal urinsyrekrystaller, der blokerer det renale rørformede lumen, hvilket fører til forhindring af urinstrømning og akutte symptomer på nyresvigt, såsom at give aktiv behandling, såsom at drikke mere vand, alkaliske medikamenter, sænke urinsyren i blodet osv. Ofte inddrives.
3. Urinvejssten: Cirka 20% til 25% af patienter med primær gigt kompliceret med urinsyre urinvejssten. Nogle patienter har symptomer på nyresten tidligere end gigt. Forekomsten af urinberegninger er højere hos patienter med sekundær hyperuricæmi. Små sedimentlignende sten kan være asymptomatiske ved udladning af urin, og de større forårsager ofte symptomer på nyre kolik, hæmaturi og urinvejsinfektioner. Rene urinsyresten kan overføres gennem røntgenstråler uden udvikling, men dem med mere blandet calciumsalte kan findes på urinvejsfilmen.
Patienter med gigt er ofte forbundet med hypertension, hyperlipidæmi, arteriosklerose, koronar hjertesygdom og diabetes (type II). Blandt dødsårsagerne hos ældre patienter er hjerte-kar-faktorer langt større end faktorerne for nyreinsufficiens. Med hensyn til sammenhængen mellem gigt og ovennævnte sygdomme anses det generelt for, at der ikke er noget direkte årsagsforhold og kan være relateret til fedme, diæt, drikke osv. Relaterede faktorer. Begrænsning af kost og reduktion af kropsvægt kontrollerer ofte hyperuricæmi, diabetes, forhøjet blodtryk og hyperlipidæmi.
For det andet sekundær gigt: De fleste forekommer i myeloproliferative sygdomme såsom akut og kronisk leukæmi, polycythæmi, multiple myelomer, hæmolytisk anæmi, lymfom og forskellige kræft kemoterapi, nukleinsyren i cellen nedbrydes og forårsager urinsyreproduktion. For meget, eller i nyresygdommen steg forhøjet blodtryk, fremskreden arteriosklerose, urinsyre i blodet på grund af vanskeligheder ved udskillelse af urinsyre på grund af nyresvigt. Serumkoncentrationen af urinsyre hos patienter med sekundær gigt er ofte højere end den primære, og forekomsten af urinberegninger er også høj, men fordi sygdommens forløb ikke er særlig lang, er ledsymptomerne ikke typiske for den primære og ofte den primære sygdom Dækket, ikke let at finde. Fordi de fleste af patienterne dør, og deres levetid er ikke lang, er ydelsen i forskellige kroniske faser relativt sjælden. Derudover forekommer medikamentinduceret hyperuricæmi ofte, når thiaziddiuretika og diuretika, furosemid og acetazolamid anvendes. Natriumsalicylat har en gunstig virkning på urinsyre i høje doser og hæmmer renal tubulær udskillelse af urinsyre i lave doser for at øge blodsyresyren. Hyperuricæmi og gigt kan forekomme på grund af nyreskade under kronisk blyforgiftning.
Ungdoms- og barndagsgigt er en sjælden sygdom, som lejlighedsvis ses i lever glycogenosis type I, på grund af manglen på glucose-6-fosfatase, hvilket forårsager blodsukkersænkning, forårsager øget glycogenolyse, overdreven produktion af mælkesyre, hæmning af renal tubulær udskillelse af urinsyre og nuklear Glykosidforbrug, øget sputumsyntese, resulterer i hyperuricæmi. Patienter med paroxysmal hypoglykæmi som hovedpræstation. Efterfulgt af Lesch-Nyhan-syndrom på grund af manglen på hypoxanthin-guanin-phosphoribosyltransferase (HGPRT), hvilket resulterer i øget urinsyresyntese, der viser hyperuricæmi, ses sygdommen hos mandlige børn inden for et år efter indtræden, ofte med cerebral parese , mental tilbagegang, chorea-lignende hyperaktivitet og primær gigtydelse, let type ofte til begyndelsen af ungdomstiden, ingen tegn på handicap, når symptomer på gigt ser ud til at blive bemærket, patienten har en stor mængde urinsyre i urinen, urinsyresten ofte For det første symptom manifesterer nervesystemet sig kun hos 20% af patienterne, men kun milde rygmarcylbelle motoriske lidelser.
Diagnose
Differentialdiagnose
[Diagnose]
Middelaldrende mænd og derover, pludselig begyndelse af stortåen, ankelen, knæet og andre enkeltledd hævelse og smerter, ledsaget af øget blodurat, det vil sige, kan gigt overvejes, undersøgelse af sac væske for at finde urat krystal kan etablere en diagnose. Generel diagnose er ikke vanskelig.
Blodsyre forvirrende symptomer
På grund af sygdommens mangfoldighed, sommetider symptomerne ikke er typiske, skal følgende differentielle diagnoser overvejes:
(1) Reumatoid arthritis: Mere almindelig hos unge og middelaldrende kvinder, det forekommer i leddene i fingrene og leddene i håndled, knæ, ankel, ankel og rygsøjle. Det er kendetegnet ved migrerende symmetri og polyarthritis, som kan forårsage Fælles stivhed og deformitet, gentagne akutte forværringer på grundlag af kroniske læsioner, let at forveksle med gigt, men urinsyre i blodet er ikke høj, de fleste revmatiske faktorer er positive, røntgenbillede viser overfladens ru overflade, fælles rumstenose, endda artikulær overfladefusion og gigtben Kvalitetsfejlen er markant forskellige.
(B) septisk arthritis og traumatisk arthritis: gigt forveksles ofte med septisk arthritis eller traumatisk arthritis, men de to sidstnævnte to blodurater er ikke høje, sac væske test uden urat krystaller, Traumatisk arthritis har ofte en historie med stærkere skader.Septisk arthritis bursalvæske indeholder et stort antal hvide blodlegemer, som kan bruges til at identificere patogene bakterier.
(3) Cellulitis: Når gigtet er akut, er det bløde væv omkring leddet ofte rødt og hævet. Hvis symptomerne på selve leddet forsømmes, diagnosticeres det let som cellulitis, sidstnævnte er ikke med højt blodurat, kulderystelser og feber og øgede hvide blodlegemer. Systemiske symptomer er mere fremtrædende, og ledsmerter er ofte mindre tydelige.
(4) pseudo-gigt: forårsaget af forkalkning af ledbrusk, for det meste set hos ældre, knæleddet er oftest involveret, symptomerne er som gigt i akutte angreb, men bloduratet er ikke højt, ledets synovialvæske kontrolleres for calciumpyrofosfatkrystaller. Eller fosforgrå, røntgenfilm viser bruskkalsium.
(5) Psoriasis (psoriasis) arthritis: ofte asymmetri, der involverer det distale intercondylære led, med ledskade og handicap, bredde i ledområdet, tå (finger) endebenabsorption, ankelled er ofte involveret, klinisk Ydeevnen ligner reumatoid arthritis ledsaget af 20% af patienterne med forhøjet urinsyre i blodet, hvilket ikke er let at skelne fra gigt.
(6) Anden arthritis: Den akutte fase skal differentieres fra lupus erythematosus, tilbagevendende arthritis og Reiter syndrom, og den kroniske fase skal differentieres fra følgerne af hypertrofisk ledsygdom, traumatisk og septisk arthritis. diagnose.
