brystkompressionssmerter
Introduktion
Introduktion Angina er en gruppe kliniske syndromer, hvor smerter i brystkomprimering forårsaget af utilstrækkelig blodforsyning til koronararterien varer i flere minutter. Der er en modsætning mellem blodforsyningen i koronararterien og blodforsyningen til myocardium. Blodstrømmen i koronararterien kan ikke imødekomme behovene for myocardial metabolisme, hvilket forårsager akut og midlertidig iskæmi og hypoxia af myocardium, det vil sige angina pectoris. Angina pectoris manifesterer sig ofte som smerter i brystområdet, hovedsageligt i den bageste sternale eller anteriore del af brystbenet og udstråler til venstre skulder og venstre underarm, og så videre, hvilket kan forklare mange forskellige typer angina.
Patogen
Årsag til sygdom
Årsagen til undertrykkende smerter i brystet
Princippet om angina pectoris er stadig ikke entydigt, og dets kontrovers kan spores tilbage til begyndelsen af dette århundrede. COLBECK For 80 år siden antydede, at smerten ved myokardie-iskæmi var forårsaget af strækningen af den ventrikulære væg (dvs. den mekaniske hypotese). Efter 20 år troede Lewis, at smerten var relateret til visse stoffer frigivet af den lokale myokardie (dvs. den kemiske hypotese). De to fraktioner er blevet drøftet i årtier.Det ser ud til, at den mekaniske hypotese usandsynligt vil forklare angina.Tværtimod er den kemiske hypotese bekræftet ved eksperimenter. Eksperimenter har vist, at de smertefremkaldende stoffer, der er produceret ved myokardisk iskæmi og hypoxi, inkluderer adenosin, mælkesyre, kaliumioner, hydrogenioner og plasmakininer. Receptorer i hjertet er hovedsageligt sympatiske nerveender. Fordelingen af disse nerveender på de indre organer er langt mindre end kropsreceptorerne, hovedsageligt fordelt ved den proximale ende af den lille koronararterie. Når myokardisk iskæmi og hypoxi forekommer, stimulerer lokalt producerede metabolske smertefremkaldende stoffer disse receptorer, udløser nerveimpulser af smerte og overføres til de tilsvarende rygmarvssegmenter gennem de 1-4th torakasympatiske ganglier og overføres til hjernen gennem de afferente nerver. Barken producerer smerter. Smerten forårsaget af de indre organer afspejles ofte i hudområdet fordelt af rygmarvene i de tilsvarende segmenter af rygmarven, og derfor reflekteres smerterne i brystområdet ofte i angina pectoris, hovedsageligt i den bageste sternale eller anterior region, og udstråles til venstre skulder og venstre underarm. Og så videre, kan forklare mange forskellige typer angina.
Mekanisk stimulering af hjertet forårsager ikke smerter, men myokardisk iskæmi og hypoxi forårsager smerter. Når der er en modsigelse mellem blodforsyningen i koronararterien og blodforsyningen i myocardium, kan den koronar blodstrøm ikke imødekomme behovene for myokardiemetabolisme, hvilket forårsager akut, midlertidig iskæmi og hypoxi af myocardium, det vil sige angina pectoris.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Thoracic bryst-CT-undersøgelse
Undersøgelse af brystkompressionssmerter
I henhold til de typiske karakteristika og tegn på anfald kan lettelse med nitroglycerin kombineret med alder og tilbøjelighed til koronar hjertesygdom bortset fra angina forårsaget af andre årsager generelt etablere en diagnose. På begyndelsestidspunktet viste EKG-undersøgelse, at i den blybaserede bly blev ST-segmentet deprimeret, T-bølgen var flad eller omvendt (variant angina var forbundet med ST-segment-elevation) og blev gradvist genvundet inden for få minutter efter indtræden. Patienter uden ændringer i EKG kan overvejes til stresstest. Hvis episoden er atypisk, afhænger diagnosen af observation af effektiviteten af nitroglycerin og ændringerne i elektrokardiogrammet på begyndelsestidspunktet; hvis det stadig ikke er diagnosticeret, kan elektrokardiogrammet, EKG-belastningstest eller kontinuerlig overvågning af 24-timers Holter udføres flere gange, såsom positive ændringer i EKG eller belastningstest. Kan også diagnosticeres når induceret angina pectoris. De, der har svært ved diagnosen, kan bruges til radionuklidundersøgelse eller til selektiv koronar angiografi. Selektiv koronar angiografi er påkrævet for patienter, der gennemgår kirurgisk behandling. Intrakoronar ultrasonografi kan vise læsioner i væggen og kan være mere nyttigt til diagnose. Koronar angioskopi kan også overvejes.
Diagnose
Differentialdiagnose
Symptomer på forvirrende symptomer på brystkomprimeringssmerter
(A) hjertegenurose: patienter med denne sygdom klager ofte over brystsmerter, men i en kort (flere sekunder) prikkende eller mere vedvarende (timer) smerter, synes patienter ofte at trække vejret dybt eller sukke af og til vejrtrækning. Området med brystsmerter er for det meste nær toppen af det venstre bryst eller ændres ofte. Symptomer optræder ofte efter træthed, mens mild aktivitet på tidspunktet for træthed er refleksiv komfort, nogle gange kan den tåle tungere fysisk aktivitet uden brystsmerter eller tæthed i brystet. Indeholdelse af nitroglycerin er ineffektiv eller "effektiv" efter mere end 10 minutter, ofte ledsaget af symptomer på hjertebanken, træthed og anden nervesvigt.
(B) akut hjerteinfarkt: smerten ved denne sygdom ligner angina pectoris, men naturen er mere intens, varigheden kan være flere timer, ofte ledsaget af chok, arytmi og hjertesvigt, og feber, der indeholder nitroglycerin, kan ikke gøre det lethed. I elektrokardiogrammet er ST-segmentet af ledningen til infarktstedet forhøjet og har en unormal Q-bølge. Laboratorietest viste, at antallet af hvide blodlegemer og serologiske tests viste en stigning i creatinphosphokinase, aspartataminotransferase, lactatdehydrogenase, myoglobin, myosin let kæde og øget erytrocytsedimentationshastighed.
(C) syndrom X (syndrom X): Denne sygdom er forårsaget af systolisk dysfunktion i koronararterien, med tilbagevendende angina pectoris som den vigtigste præstation, smerter kan også forekomme i hvile. På begyndelsestidspunktet eller efter belastningen kan elektrokardiogrammet vise myokardie-iskæmi, den myocardiale perfusion kan vise defekter, og ekkokardiogrammet kan vise segmentale væggen i afvigelser. Denne sygdom er dog mere almindelig hos kvinder, risikofaktorerne for koronar hjertesygdom er ikke indlysende, smertesymptomerne er ikke typiske, koronarangiografien er negativ, den venstre ventrikel er ikke hypertrofisk, ergometrintesten er negativ, behandlingsresponsen er ustabil og prognosen er god, så kronen Hjertesygdom adskiller sig fra angina.
(4) Angina forårsaget af andre sygdomme: herunder alvorlig aortastenose eller regurgitation, koronar arteritis forårsaget af gigtfeber eller andre årsager, koronarstenose eller okklusion forårsaget af syfilitisk aortitis, hypertrofisk kardiomyopati, medfødt Koronar misdannelse og andre årsager angina pectoris ifølge andre kliniske manifestationer at identificere.
(5) Interkostal neuralgi: Smerten ved denne sygdom involverer ofte 1 eller 2 interkostale rum, men det er ikke nødvendigvis begrænset til det forreste bryst. Det er svirrende eller brændende, for det meste vedvarende snarere end krampeanfald, hoste, tvungen vejrtrækning og Kroppens rotation kan forværre smerterne, der er ømhed langs nervestien, og der er lokal smerte under løft af armen, så den adskiller sig fra angina.
Derudover skal atypisk angina differentieres fra smerter i brystet og underlivet forårsaget af spiserøret, sputum, mavesår, tarmsygdom og livmoderhalsspondylose.
