øjenmuskellammelse
Introduktion
Introduktion Oculomotor (III), trochle (IV) og abduktion (VI) er de motoriske nerver, der dominerer øjenmusklerne. Kraniumskaden kan påvirke de ekstraokulære muskler og III, IV og VI på kranienerven. Forskellige former for øje muskelspasmer.
Patogen
Årsag til sygdom
Årsagen til øje muskelspasmer:
(A) aneurisme: en aneurisme i hjernearterien forårsager ofte lammelse af øjenbevægelsen.
Den indre carotisarterie aneurisme i den kavernøse sinus kan forårsage lammelse af øjet, trochlearen, bortføringsnerven og den trigeminale nervegren, kaldet det cavernøse sinus-syndrom. Aneurysmer af den posterior cerebrale arterie, den overordnede cerebellare arterie og den posterior kommunikerende arterie kan forårsage oculomotorisk parese. Oculomotorisk lammelse forårsaget af aneurismer er næsten altid ledsaget af pupiludvidelse og -fiksering, ipsilateral øjesmerter eller hovedpine. Hældningen af det berørte øjenlåg er også mere almindelig. En aneurisme kan diagnosticeres af DSA.
(B) hovedskade: kan påvirke de ekstraokulære muskler og III, IV, VI på kranienerven og forårsage forskellige former for øjenevne.
Ekstraokulære muskelkontusioner, orbitale frakturer og apikale frakturer kan forårsage flere ekstraokulære sener. Cervikal kavernøs sinusfistel kan forårsage pulserende øjenæblefremspring og ekstraokulær sen. Frakturer i sengen og spidsen af humerus er især tilbøjelige til invasion af bortføringsnerven. Når det intrakranielle hæmatom forårsagede en cerebral parese, opstod ipsilateral oculomotorisk nerveparalyse og kontralateral hemiplegi. Intraokulære sener kan undertiden være forårsaget af en skade på øjeæble eller ciliær ganglion.
(3) Infektion:
1. Kavernøs sinus-syndrom er forårsaget af kavernøs sinus-trombose eller trombotisk kavernøs bihulebetændelse, ofte sekundær til hoved- og ansigtets karbunkel eller sepsis, øjeæblefremspring og -fiksering, dilateret elev, konjunktiva og kongestivt ødem nær øjenlåget; Der er papilledem, tab af syn eller endda fuld blindhed. Hvis den kavernøse sinus-thrombus-forhindring kommunikeres igen, eller hvis sikkerhedscirkulationen er etableret, kan eyeball-fremspringet lettes betydeligt. Den ene side af den kavernøse sinus-trombose kan også sprede sig til den kontralaterale kavernøse sinus inden for et par dage gennem sinus-sinus, og der vises bilaterale symptomer. Betændelse i den kavernøse bihule kan også sprede sig til nærliggende væv og forårsage meningitis og hjerneabscess.
2. Antagelse af suprakondylært syndrom og suprakondylært syndrom Det suprakondylære syndrom manifesterer sig som kranial nervedysfunktion af III, IV, VI, V1, men der er ingen lokal inflammatorisk manifestation, hvis det er ledsaget af øjenlågssmerter, kaldes det Tolosa-Hunt-syntese. underskrive. Dem med synshæmmelse kaldes spids syndrom. Kan være forårsaget af lokal kronisk infektion.
3. Andre øjenbevægelser, trochlear og abductor nervebetændelse kan også forårsage lammelse af disse nerver. Når otitis media eller kronisk mastoiditis udvikler sig til at ødelægge klippens spids ind i kraniet, får det V og VI på den berørte side til at være kranial nervedysfunktion, kaldet klippebenspidsyndromet eller Gradenigo-syndrom. Oskulær muskel dyskinesi kan forekomme i forskellige hjerneblodhindebetændelse og encephalitis.
(4) Myasthenia gravis er en almindelig årsag til øjesmuskelkrampe. Ekstraokulære muskler trætte let, og symptomerne kan forværres ved kontinuerlig træning og reduceres efter hvile. Symptomerne er de letteste om morgenen, og symptomerne forværres hver eftermiddag eller aften.
(5) Tumorer i hjernestammen er en almindelig årsag til lammelse af kraniale nerver i III, IV og VI. Sphenoid rygg meningioma, parasagittal meningioma osv. Kan direkte undertrykke motorens nerve i øjnene. Abduktorenerven er lang i det intrakranielle slagtilfælde. Når den intrakranielle hypertension er høj, komprimeres eller trækkes den let for at frembringe abduktorens nerveparalyse. Nasopharyngeal karcinom kan direkte invadere ind i kraniet fra hullerne i kraniet og forårsage øje muskelspasmer.
(6) Andre cerebrale arteriosclerotiske vaskulære sygdomme kan ofte forårsage øjenmuskelspasmer på grund af vaskulær obstruktion, kompression eller blødning. Diabetes kan være forårsaget af diabetiske iskæmiske læsioner og okulær spasme. Et lille antal migrænepatienter har udvidede pupiller og ekstraokulære sener med varierende grad af ipsilateralt i eller efter migræneanfald. Oculær muskeldystrofi er en sjælden arvelig sygdom, der til sidst kan forekomme i alle ekstraokulære muskler. Medfødt øjenlåg hængende og pseudotumor i øjenlåget kan forårsage øjenmuskelspasmer. Øjemuskelspasmer forårsaget af Wernicke encephalopati er forårsaget af mangel på vitamin B1. Hyperthyreoidisme eller tab af hypofysefunktion kan også frembringe øjenmuskelspasmer og øjeæblefremspring.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Oftalmologisk undersøgelse af spaltelampe øje og sakral område CT-undersøgelse øjenfunktionsundersøgelse hjernens CT-undersøgelse
Undersøgelse og diagnose af øjesmuskelkrampe:
Når nerven er beskadiget, er øjenbevægelsesforstyrrelse (øjesmuskelkrampe) og pupiludvidelsesfunktion unormal. Skaden på øjenbevægelsesnerven kan opdeles i tre typer: perifer type, karyotype og nuklear type.
(1) Perifere læsioner: manifesteret som begrænset øjenbevægelse, strabismus og diplopi. Når den oculomotoriske nerve er fuldstændigt lammet, er der en ptose, en ekstraokulær skråstilling, en forstørret elev, en reaktion på lys og forsvinden af den regulerende respons. Den okulære ydre skrå er forårsaget af tabet af antagonisme af den laterale rectus sene og den laterale rectus muskel. Det berørte øje kan ikke bevæge sig op, ned eller indad, men det kan stadig bevæge sig lidt udad, fordi den overlegne skrå muskel stadig er normal. Udvidede elever er forårsaget af lammet fiberparalyse. På grund af sputumet i ciliærmusklen er linsen dysreguleret, hvilket resulterer i sløret nærsynthed.
(B) karyotype-læsioner: karyotypisk senes egenskaber er:
1 oculomotor og trochlear kerne paralyse er for det meste bilateralt, men ofte asymmetrisk.
2 flere læsioner med tilstødende væv, såsom skader på oculomotorisk kerne, for det meste kombineret med skaden på det mediale langsgående bundt, den intraokulære og eksterne sene og dyskinesien i begge øjne; når abduktorkernen er beskadiget, Ofte kombineret med den påvirkede side af ansigtet, trigeminal nerveparese og de to øjne af den samme bevægelsesforstyrrelse.
3 beskadiger selektivt kun en del af funktionen af øjemusklerne, hvilket resulterer i såkaldte isolerede øjemuskelspasmer.
4 De bilaterale elever kan forsvinde fra lysreaktionen, og reguleringsreaktionen eksisterer stadig.
5 ofte kombineret med lange bundter (keglebjælke, sensorisk bundt) skadesskilte.
(C) kernelæsioner: Når den supontonale muskelspasma, to øjne kombineret med dyskinesi, kan øjnene ikke koordinere opad, nedad eller til den ene side, kaldet blikkens lammelse. De mest almindelige typer er to øjne med samme blikniveau og to øjne med den samme lodrette lammelsesbevægelse.
Undersøgelse: Hovedtekst til øjenundersøgelse, hjernens CT for at udelukke intrakranielle organiske læsioner.
Komplikationer: Når øjet, trochlearen og bortføringsnerven kombineres med komplet lammelse, frembringes den komplette øjenmuskelkrampe, øjenæsken fastgøres i medianpositionen, bevægelsen i alle retninger er ikke mulig, eleven udvides, og lys- og reguleringsreaktionen forsvinder. Lammelse af de to øjne i den samme lodrette lodrette bevægelse (Parinaud syndrom) er forårsaget af læsioner i mellemhovedet i mellemhovedet, ofte ved elevudvidelse og forsvinden af fotoreaktion. Et lille antal patienter er lammet i den samme lodrette bevægelse.
Diagnose
Differentialdiagnose
Symptomer på øjesmuskelkrampe, der let kan forveksles:
Den såkaldte ophthalmoplegia er perifer optalmoplegi: en enkelt muskel eller den samme inderverende muskeld dyskinesi, autonom bevægelse og refleksbevægelse er alle forhindringer, sjældent ledsaget af andre neurologiske symptomer.
Nuklear vertikal øje muskel spasme: set i ung type (kronisk neurotype af typen C) Niemann-Picks sygdom, mere almindelig hos børn, et lille antal børn eller ungdommens debut, kirsebær erytem eller supranukleære vertikale øjemuskler kan ses i fundus.
