obstruktion af bugspytkirtelsten
Introduktion
Introduktion Pankreatisk sten sygdom er en sjælden sygdom, der er rapporteret at udgøre 0,09% til 0,13% af obduktionsmaterialer, og er steget i de senere år. Kliniske symptomer på mavesmerter er de mest almindelige og tegner sig for ca. 62%. Smerten er placeret i midterste øvre del af maven eller i venstre øvre del af maven, for det meste tilbagevendende vedvarende smerte, en lille mængde kedelig smerte, kan udstråles til ryggen, skuldrene, venstre ribbenmargen og har et bestemt forhold til at spise. Forårsager steatorrhea og underernæring, gulsot, diabetes osv. På grund af obstruktion af bugspytkirtelkanalen ved pancreassten og ødelæggelse af bugspytkirtelvæv er den pancreas eksokrine funktion utilstrækkelig, hvilket resulterer i steatorrhea og underernæring.
Patogen
Årsag til sygdom
Årsagen til obstruktion i bugspytkirtlen:
De vigtigste årsager til bugspytkirtelstenesygdom er:
1. Alkohol: Det er den vigtigste faktor, der tegner sig for 75%.
2. Tilbagevendende pancreatitis.
3. Underernæring.
4. Andre årsager: såsom galdesygdomme, hyperparathyreoidisme, genetiske faktorer og bugspytkirtelsygdomme.
5. Årsagen er ukendt.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
CT-undersøgelse af bugspytkirtlen Ultralyddiagnose af bugspytkirtelsygdom Retrograd kolangiopancreatografi (ERCP) MR-undersøgelse af bugspytkirtlen eksokrin funktion i lever, galdeblære, bugspytkirtel og milt
Undersøgelse og diagnose af obstruktion i bugspytkirtlen:
1. Mavesmerter: den mest almindelige og tegner sig for ca. 62%. Smerten er placeret i midterste øvre del af maven eller i venstre øvre del af maven, for det meste tilbagevendende vedvarende smerte, en lille mængde kedelig smerte, kan udstråles til ryggen, skuldrene, venstre ribbenmargen og har et bestemt forhold til at spise. Forskellens sværhedsgrad, interval og varighed er ganske anderledes.Nogle patienter har svære smerter og hyppige episoder, der påvirker arbejde og liv.Nogle patienter har lejlighedsvis ubehag i øvre del af maven. Smerten er forårsaget af, at stenen blokerer for bugspytkirtelkanalen, bugspytkirtelsaften kan ikke udledes, tryk i bugspytkirtlen øges, eller den er forårsaget af Oddi-sfinkterødem. I tilfælde af kronisk pancreatitis stimulerer betændelse nerveender og er en af årsagerne til smerter.
2. steatorrhea og underernæring: på grund af obstruktion i bugspytkirtlen i bugspytkirtlen, sammen med ødelæggelse af bugspytkirtelvæv, hvilket resulterer i utilstrækkelig eksokrin funktion i bugspytkirtlen. Tænderen kan udtrykkes som antallet af afføring, og mængden af afføring øges.I alvorlige tilfælde er der olie på overfladen af afføringen. Langvarig steatorrhea kan forårsage næringsabsorptionsforstyrrelser, hvilket kan føre til underernæring og vægttab. Graden af eksokrin dysfunktion er relateret til etiologien, placeringen af sten og fordelingen af sten. Forekomsten af alkoholisme og sten fordelt i kroppen af bugspytkirtlehovedet eller hele bugspytkirtlen er højere, og graden er tungere. Fordelingen af sten i halen af bugspytkirtlen er mindre skade. lys.
3. Astragalus: bugspytkirtelsten blokeres i ampulla, eller den kroniske inflammatoriske masse af bugspytkirtlehovedet presses mod den nedre ende af den fælles galdegang, eller Oddi-sfinkterødem kan forårsage gulsot.
4. Diabetes: Dominant diabetes tegner sig for 32%, og nedsat glukosetolerance udgør 68%. Det er forårsaget af ødelæggelse af øceller og faldet i insulinudskillelse.Det antages også at være forårsaget af faldet i insulin, glukagon og væksthormonsekretion. Denne type diabetes er vanskeligere at kontrollere med medicin.
5. Abdominale tegn: ikke indlysende, lejlighedsvis mild ømhed i øverste mave eller venstre øvre del af maven, ingen rebound-smerter. Ved dannelse af komplicerede pseudocyster kan cystiske masser i maven findes.
I henhold til de kliniske manifestationer, suppleret med billeddannelsesundersøgelse, kan der stilles en klar diagnose. Især er den diagnostiske hastighed for billeddannelsesundersøgelse for bugspytkirtelstenesygdom meget høj. På nuværende tidspunkt er B-ultralyd og almindelig abdominal film de foretrukne metoder, og CT, MRI og ERCP-undersøgelser er nødvendige, når det er nødvendigt.
Laboratorieundersøgelser: Urinamylase kan forhøjes. Patienter med steatorrhea observerede en stor mængde fedtdråber og ufordøjede muskelfibre i afføringen. Blod ALT, AST, milde abnormiteter, albumin faldt, kolesterol, decanoyl glycerol faldt. Hos patienter med gulsot kan total bilirubin og kombineret bilirubin og alkalisk fosfatase øges. Mennesker med diabetes har forhøjet blodsukker. Nogle mennesker har fundet, at forøgelsen af blodlactoferrin er en karakteristisk manifestation af bugspytkirtelstenesygdom ved radioimmunoassay, og det anses for at denne metode er den bedste metode til diagnose.
Andre undersøgelser til billeddannelse er den vigtigste metode til diagnose af bugspytkirtelsten.
1. Abdominal almindelig film: Da bugspytkirtelstenen indeholder mere calcium, kan den ikke passere røntgenstråler, og den viser uigennemsigtige positive sten på abdominal slettefilm. Der er hovedsageligt tre typer:
(1) Diffustype: Det er en løs milæstens sten.
(2) Isoleret type: en eller flere bloksten.
(3) Blandet type: det er en miliær, sojalignende eller blokeret sten.
Stensygdommen i bugspytkirtlen forårsaget af alkoholisme er mere almindelig med diffuse sten.De andre årsager til bugspytkirtelsten er mere almindelig i isolerede og blandede sten. Stenene er fordelt på begge sider af rygsøjlen, mellem den anden lændehvirvel og den ellevte thorakale rygvirvel. Hvis det er en enkelt sten eller en lille sten, er det let at overlappe hinanden med rygsøjlen.I øjeblikket er det nødvendigt at tilføje en lateral skive. De tidlige stenkomponenter er hovedsageligt protein, og den abdominale film er negativ. På dette tidspunkt er ERCP nyttigt til diagnose.
2. B-ultralyd: Det er den foretrukne metode til undersøgelse at observere formen af bugspytkirtlen, de lette klynger af stenene og de udvidede bugspytkirtelkanaler og at diagnosticere størrelsen, antallet og placeringen af stenene.
3. CT: bugspytkirtelsten vises som små prikker, strimler, stellater til grove plaques, som kan lokaliseres eller diffus fordelt. Det bestemmer antallet og størrelsen af sten og deres placering i bugspytkirtelkanalen samt morfologien, størrelsen og omfanget af udvidelsen af bugspytkirtlen.
4. ERCP: Antal, størrelse, placering og diameter på bugspytkirtelkanalen kan tydeligt observeres, og tilstedeværelsen eller fraværet af stenose eller dilatation er især nyttigt for negative sten. ERCP kan dog kun vise ændringer i bugspytkirtelkanalen, og det hjælper ikke med forkalkningen af bugspytkirtlen (pseudostene). Og ERCP kan stadig fremkalde pancreatitis, være opmærksom, når den anvendes.
5. MR: Den diagnostiske værdi svarer til CT, men resultaterne af forkalkning og beregninger er bedre end MR. MR er ikke let at finde, når stenen er mindre end 5 mm.
Komplikationer:
1. Godartede komplikationer: Pankreatisk sten sygdom kan forårsage kroniske inflammatoriske ændringer i bugspytkirtlen, hvilket resulterer i kronisk pancreatitis og pankreatisk pseudocyst. Diabetes kan udvikle sig, når betændelse involverer holme celler. Andre komplikationer inkluderer peptisk mavesår og leversygdom.
2. Ondartede komplikationer: hovedsageligt kræft i bugspytkirtlen. Forekomsten er generelt mellem 3,6% og 16,7%. Nogle mennesker tror, at bugspytkirtelsten sygdom kan forårsage kronisk betændelse og cyste fibrose i bugspytkirtlen væv.De sidstnævnte to langtidsvirkninger kan forårsage mutationer i generne i bugspytkirtelceller og til sidst kræft. Fra alder af godt hår er patienter med bugspytkirtelsten sygdom og bugspytkirtelkræft for det meste 30 til 40 år gamle, mens bugspytkirtelkræft hovedsageligt er 50 til 60 år. Den førstnævnte er 20 år tidligere end sidstnævnte.
Diagnose
Differentialdiagnose
Symptomer på forvirrende obstruktion i bugspytkirtlen:
Øjecelleødelæggelse: Diabetes mellitus er en metabolisk lidelse forårsaget af et fald i den biologiske virkning af insulinmangel og (og) insulin. Det er en almindelig sygdom, der er kendetegnet ved vedvarende forhøjet blodsukker og tilstedeværelsen af diabetes. Hyppigheden er 1%. til 2%. Diabetes refererer til primær diabetes, som kan opdeles i insulinafhængig diabetes mellitus (type I diabetes) og ikke-insulinafhængig diabetes mellitus (type II diabetes) i henhold til dens etiologi, patogenese, patologi, kliniske manifestationer og prognose. ).
Insulinafhængig diabetes mellitus kan forekomme i alle aldre, men den forekommer normalt hos børn eller unge. Den tegner sig for mindre end fem procent af al diabetes, men dens påvirkning på livet er langt større end almindelig ikke-insulinafhængig diabetes. Den nøjagtige årsag til insulinafhængig diabetes er ikke særlig klar, det er mere sikkert, at kroppens immunsystem er ukorrekt og er mod vævene i kroppen. Kroppens immunsystem skaber visse stoffer, der bekæmper insulin i bugspytkirtlen. Når disse celler ødelægges, kan de ikke udskille insulin.
Pankreatisk fibrose: Kronisk pancreatitis er en vedvarende, permanent skade på bugspytvævets væv og funktion på grund af forskellige faktorer. Forskellige grader af acinar atrofi, deformation i bugspytkirtlen, fibrose og forkalkning i bugspytkirtlen og varierende grader af bugspytkirtlen eksokrin og endokrin dysfunktion, kliniske manifestationer af mavesmerter, diarré eller steatorrhea, vægttab og underernæring og anden pancreasinsufficiens et symptom. Typisk kronisk pancreatitis er sjælden i Kina, og det er vanskeligt at diagnosticere.
