postpartum blødning
Introduktion
Introduktion Blødning efter fødsel betyder, at mængden af blødning overstiger 500 ml inden for 24 timer efter fødslen, og 80% forekommer inden for 2 timer efter fødslen. Sen postpartum blødning henviser til en stor mængde blødning af livmoderen, der forekommer i kalvningsperioden efter 24 timers levering, hvilket er mere almindeligt i 1-2 uger efter fødslen. Postpartum blødning er en alvorlig komplikation under fødsel og er en af de fire årsager til mødredød. Blødning i Kina har været den første årsag til mødredød i de senere år, især i fjerntliggende og bagudgående områder. Forekomsten af blødning efter fødsel udgør 2% til 3% af det samlede antal fødsler.Den faktiske forekomst er højere på grund af de subjektive faktorer for måling og opsamling af blødningsmængden.
Patogen
Årsag til sygdom
Der er fire væsentligste årsager til blødning efter fødsel: Livmoderkontraktionstrætheden tegner sig for ca. 50% af postpartumblødning, blød fødselskanal tårer ca. 20%, placentarester eller retention udgør 5% til 10%, og koagulationsdysfunktion forårsager meget få postpartum blødning.
Uterin sammentrækning
Under normale omstændigheder sammentrækkes livmorens muskelfibre straks efter modtagelsen af morkagen, så det oprindelige sinusformede tryk komprimeres, blodstrømmen er stillestående, og trombosen kan hurtigt reducere mængden af blødning. Hæmostase-funktionen af muskelfibrene er den vigtigste og enhver indflydelse på sammentrækningen af livmorens muskelfibre Og faktorerne for sammentrækningsfunktionen kan forårsage sammentrækning efter livmoderen og blødning af træthed.
(1) Systemiske faktorer: f. Eks. Svaghed i moderm fysik, akut og kronisk medicinsk historie, langvarigt arbejdstab, nervøs brug af beroligende midler eller dyb anæstesi.
(2) Lokale faktorer: 1 overdreven udvidelse af livmodermuskelvæggen, overdreven udvidelse af muskelfibre, der påvirker sammentrækningen af muskelfibre, såsom overdreven fostervand, flere graviditeter, gigantiske børn, enorm morkage, α-thalassæmi, føtal ødem syndrom. 2 flere modersmæssigt gentagen graviditet og fødsel, skader på uterus muskelfibre, bindevæv relativt øget degeneration. 3 uterusdysplasi eller kirurgiske ar. 4 placentafaktorer påvirker sammentrækninger i livmoderen. Såsom placenta previa placenta tidlig stripping, decidual nekrose, myometrial osmotisk blødning, placentalt hæmatom. 5 blære, overfyldning af rektal kan påvirke sammentrækninger i livmoderen.
2. Blød fødsel kanaltår
Under graviditet er den bløde fødselskanal rig på blodkar og overbelastet. Hvis der opstår en blød fødselskanalaceration under fødsel, kan blodtabet være meget stort, især når snøringen involverer den øverste livmoderhals og livmoderen i skeden, er hæmostase ofte vanskelig, og årsagen til blød fødselskanalrivning opstår. Der er flere aspekter:
(1) Hastende produktion: på grund af overdreven produktivitet eller overdreven anstrengelse fra moderen under nødudlevering, er perineum ikke blevet udvidet fuldt ud, og fødslen af fødslen kan forårsage tungere blød fødselskanaler.
(2) Stort foster: Den prenatal vurdering af størrelsen på fosteret er utilstrækkelig. Intet perineakt snit eller snit er ikke nok til at forårsage en blød fødselskanalaceration.
(3) Obstetrisk kirurgi: Hvis pincet vendes mod fosterhovedet og skulderen er vanskelig at fremstille, kan det forårsage perineal vagina, livmoderhalsen eller endda lavere livmodervæv og føre til blødning efter fødselen.
(4) Elasticiteten og strækbarheden af selve perineum: såsom medfødt dysplasi af den vulvovaginale betændelse i perineum, hvide læsioner og så videre.
(5) Hæmatomdannelse: hvis skaden involverer blodkarene og slimhinden i fødselskanalen, forbliver huden intakt, eller suturen ikke sutureres fuldstændigt, når såret sutureres, eller livmoderhalsen og skeden i vaginal foramen strækker sig opad for at få blodkarene i det brede ledbånd til at rive og danne et hæmatom. På dette tidspunkt kan der være mindre udvendig blødning, men der kan være meget blødning i hæmatom, der fører til chok.
3. Placenta rest eller tilbageholdelse
Faktorer, der påvirker den normale dissektion eller levering af placenta, kan resultere i resterende eller resterende placenta. Hvis morkagen ikke er fuldstændigt afskalmet eller helt implanteret, vil blødning ikke forekomme. Først efter delvis skrælning eller afskalning vil ophold i livmorhulen påvirke sammentrækningen og sammentrækningen i livmoderen, så den intrauterine bihule ikke kan lukkes og forårsage blødning. Resterende placenta forbliver, hvilket også kan forårsage blødning. Med stigningen i kejsersnit og abortfrekvens øges chancerne for placentadhæsion og implantation også, hvilket er en faktor, der påvirker normal placental stripping og levering. Derudover, hvis den tredje fase af fødslen behandles forkert, er livmoderen for tidligt komprimeret, navlestrengen trækkes, livmodersammentrækningen er svag, placentens fastgørelsesoverflade er for stor (såsom tvillinger), og det er ikke let at skrælkes af. Livmoderfibroiderne og deformiteterne påvirker livmoderens sammentrækning, og blæren er nedfældet. Morkagen kan ikke udtømmes, morkagen er indespærret, årsagen kan være unormal eller forkert anvendelse af uterus-sammentrækningsmiddel, hvilket forårsager uterus-sammentrækning, uterus-sammentrækningsring forekommer, morkagen blokeres over den for at danne morkageindeslutningen på grund af morkagen Fængsling af livmoderhalsen, blodaflejring i livmoderhulen, dannelse af recessiv blødning, og nogle gange kan der være et stort antal udvendige blødninger.
4. Koagulopati
Koagulopati inden for fødselsområdet forekommer hovedsageligt i alvorlig placentabruktion, høj graviditet, intrauterin dødfødselretention, fostervandsemboli osv. På grund af systemiske blødningsforstyrrelser, såsom trombocytopeni, udgjorde 50%, blød fødsel kanal tårer Cirka 20%, rester af placenta eller tilbageholdelse udgjorde 5% til 10%, koagulationsdysfunktion forårsaget af postpartum blødning er sjælden.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Blodrutine obstetrik B super obstetrisk undersøgelse postpartumundersøgelse urinrutine
Blod, urin rutine.
Lær om infektioner og anæmi. Intrauterin sekretionskultur eller smøreundersøgelse. Kontroller, om der er rester i det officielle hulrum, og helingen af livmodersnit. Hvis der er et livmoderhulrum, der skraber eller fjerner livmoderprøverne.
Diagnose
Differentialdiagnose
1, blød fødselskanalskade: afhænger hovedsageligt af fødselshistorie og omhyggelig gynækologisk undersøgelse, hvis der er en hematom dannelse, B-ultralyd identifikation.
2, choriocarcinom: blod, urin graviditet immunoassay positivt, røntgenbillede af røntgen og CT-undersøgelse viste læsioner i bryst og hjerne metastase, patologisk undersøgelse af dissektionen kan identificeres.
3. Differences hovedsageligt fra genital tumorblødning. Blødningsvolumenet overstiger 500 ml inden for 24 timer efter fødslen, efterfulgt af hæmoragisk chok og tilbøjelig til infektion.
