Obstruktiv gulsot
Introduktion
Introduktion Når galdesystemet er blokeret, blokeres udskillelsen af galden, og gulsot forårsaget af tilbagevenden af bilirubin til blodet kaldes obstruktiv gulsot. Obstruktionsstedet kan være i leveren eller uden for leveren med komplet obstruktion og ufuldstændig obstruktion. Almindelige årsager inkluderer kapillær gallegangshepatitis, cholelithiasis, leverkræft, cholangiocarcinoma, bugspytkirtelkræft og galdeascariasis.
Patogen
Årsag til sygdom
Af enhver grund kan obstruktiv gulsot forekomme, så længe gallegangen er blokeret.
For det første er det en godartet årsag, den mest almindelige er:
(1) galdegangsten eller gallrilsten (Mirrizzi 'syndrom) sten blokerer galdegangen, hvilket medfører, at galden udledes i tolvfingertarmen;
(2) Patienter med kronisk pancreatitis danner pseudotumor i hovedet af bugspytkirtlen og komprimerer galdekanalen udefra;
(3) indsnævring af galdegangen på grund af betændelse eller operation.
(4) Andre såsom sjældne galdeblødninger, blodpropper blokerer galdekanalen, hvilket forårsager gulsot; leverflinger eller orme fejlagtigt ind i galdekanalen.
For det andet er det en ondartet årsag
(1) en ondartet tumor i selve gallegangen eller galdeblæren (cholangiocarcinoma);
(2) kræft i bugspytkirtlen;
(3) Walter ampullær kræft - duodenal papillær karcinom;
(4) Levercanceremboli tilslutter galdekanalen - den såkaldte leverkræft af gulsottype;
(5) De forstørrede lymfeknuder i galdekanalen hos kræftpatienter forårsager galdegangshindring.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Indirekte bilirubin erythrocyteserum total bilirubin serum γ-glutamyltranspeptidase serum γ-glutamyltranspeptidase (γ-GTP) kolangiografi
Laboratorieinspektion
Biokemiske og immunologiske kræftmarkører, såsom carcinoembryonalt antigen (CEA), CA19-9, ferritin, α1-antitrypsin osv., Bidrager til den etiologiske diagnose af kræftobstruktion, men er ikke specifik. Blod: serumtransaminase øges generelt ikke signifikant med let eller moderat forøgelse af sekundær hepatocytskade; serumbilirubin øges signifikant, op til 510 / μmol / L i fuldstændig galdebesvær ( 30 mg / dl) eller mere, hvor det kombinerede bilirubin tegner sig for mere end 35% (op til ca. 60%). Beregnet gulsot varierer ofte; kræftsyg gulsot uddybes ofte gradvist, men dem forårsaget af ampulær kræft kan forårsage en kort reduktion i gulsot på grund af kræftsår. Serum alkalisk phosphatase (ALP), gamma glutamyltransferase (γGT), kolesterol (galdesyre og lipoprotein-X (LP-X) osv.) Blev markant forøget Urin: mørk urin, urinbilirubin-positiv Urinen i galdekanalen reduceres. Når galdekanalen er fuldstændigt blokeret, kan urinvejsvejen forsvinde.
Billedinspektion
Røntgenstrålefilm, galdeblære og galdeangiografi, abdominal ultrasonografi og abdominal CT, endoskopisk retrograd cholangiopancreatography (ERCP) og perkutan transhepatisk kolangiografi (PTC) er alle nyttige ved karakteriseringen af obstruktiv gulsot. Og positioneringsdiagnostik.
Diagnose
Differentialdiagnose
Generelt henviser den ægte gulsot til den gule plet i huden, sklera og slimhinden på grund af bilirubinaflejring, og bilirubinindholdet i serum er over 4umol / L. Denne gule plet skal adskilles fra nogle pseudo gulsot:
1 ved at tage en stor dosis af en pingpingbehandling af tsutsugamushi osv., Gul farvning, der involverer huden udsat for kroppen, denne gule farvning er en centripetalfordeling, jo tættere på hornhinden, jo dybere den gule plet, men serumbilirubinet øges ikke;
2 Spis for meget gulerødder, græskar, spinat, appelsiner, papaya osv., Fordi de indeholder meget karoten (gul), især når hypotyreoidisme eller leverdysfunktion omdannes den absorberede karoten til vitamin A i leveren. Processen er dysfunktionel, hvilket får gulerødder til at blive opbevaret og forårsager kræftfremkaldende og gulfarvning af huden. Gule pletter involverer panden, næsen og andre dele af håndfladen, sålen og talgkirtlerne.
3 De ældre har ofte en subkonjunktiv fedtophobning i den indre iliac-kam og gul farvning. Omhyggelig observation viser, at bindehinden er ujævn, serumbilirubin er ikke høj, og huden er ikke gul. Derfor bidrager identifikationen af de to til diagnosen af sygdommen.
