Højre talje er tom, når man ligger på venstre side, og venstre talje er mat, når man ligger på højre side
Introduktion
Introduktion Traumatisk miltbrud kan findes i mavevæggen med generel ømhed og muskelstivhed, den mest betydningsfulde venstre øvre del af maven. Det miltstemte område af venstre ribben øges ofte. Hvis der er en masse blodansamling i maven, kan det også konstateres, at det har mobil sløvhed, men fordi der ofte er blodpropper omkring milten, kan venstre talje være tom, når patienten ligger på venstre side, men venstre talje er ofte fast, når han ligger på højre side. Stemmelig lyd, kaldet Balllance-tegn.
Patogen
Årsag til sygdom
(1) Årsager til sygdommen
Milten er meget skrøbelig og rig på blodforsyning, når den udsættes for eksterne kræfter, er det let at forårsage brud og blødning. Klinisk kaldes miltbeskadigelse eller -brud forårsaget af direkte eller indirekte ydre kraft traumatisk eller beskadigende miltbrud. Traumatisk miltbrud kan deles i åben og lukket. Der er også spontan miltbrud og iatrogen miltbrud.
Traumatisk miltbrud er forårsaget af kniv eller granat, ofte ledsaget af andre skader i indbrud, mens lukkede personer er forårsaget af direkte eller indirekte vold såsom dumping, boksning, bilulykker osv. En af de mest almindelige typer abdominalskader.
(to) patogenese
Den høje forekomst af milttraumer kan forklares ved mekanismen for traume. I 1965 beviste Gieselers eksperiment, at ikke kun det direkte traume i venstre mave kan forårsage miltbeskadigelse, men også det indirekte slag kan forårsage milttraumer. Miltenes stramme binding til mavevæggen og den tætte fiksering af de omgivende ledbånd begrænser den pludselige bevægelse af milten, især når trykket i bughulen øges drastisk, de øvre og nedre poler i milten er meget smalle, og den sakrale overflade er buet til en ekstremt konveks form. Og bunden er for langstrakt, så milten let krydses. På tidspunktet for traume stiger trykket i milten og trykket i maven, og stigningen i blodlagring i milten øger sandsynligheden for skade.
Indirekte påvirkninger under graviditet kan også forårsage pludselig skade på milten Selv en lille hæmatom kan forårsage brud på milten parenchyma i de senere graviditetsstadier Udvidelsen af livmoderen øger trykket i mavehulen, og milten hæves yderligere, mens den er omgivet af de omgivende ligamenter. Tæt fastgjort, i dette tilfælde, kan en mindre stigning i mavepresset få milten til at bøje eller sprænge mere.
Ekstreme ændringer i ledbåndspændingen, der er radialt fordelt på overfladen af milten, kan også forårsage miltbeskadigelse. Denne skadesmekanisme kan forklare miltbeskadigelse under hurtig deceleration af kroppen. Direkte traumer, såsom traumer i venstre øvre del af maven, er sekundære til årsagen til milttraumer.I tilfælde af traume er milten tilbøjelig til traume i øjeblikket af inhalering, og milten bevæger sig til caudale og ventrale sider og forlader det omkringliggende område. Brystkassen er beskyttet og er i retningen af kraften, og den venstre ribbe sammentrækning modvirker milten. Under normale omstændigheder kan kun den fleksible thorax hos børn og unge forekomme, og ofte kombineret med ribfrakturer kan ribbefragmenter også direkte stikke milten.
Sammenlignet med stump abdominalskader, er chancen for milt traumer forårsaget af gennemtrængende skader såsom abdominale ridser, knivsår og skudsår sår meget mindre. Alle sår under det sjette ribben på venstre side, inklusive indsejling eller udgang af kuglen, skal tage hensyn til muligheden for miltskade og andre organskader i maven. Indgangen til og udgangen af skudsåret kan være milt-traume, selvom det er langt fra venstre øvre del af maven. Det decelererede stridshoved kan ofte rejse længere under huden eller under fascien, når man kommer ind i mavehulen. Væv (såsom peritonealvæv) drejer, og der opstår en helt uventet proces, der kan skade milten eller andre organer. De fleste miltforinger er vinkelret på miltaksen langs kanten mellem miltsegmenterne, det er ikke let at beskadige de store blodkar nær milten, og der er få vaskulære miltskader. Denne laterale sårdannelse har normalt moderat blødningsvolumen og blødningstid. Også kortere. Langsgående lacerationer spænder over grænserne mellem miltsegmenterne, ofte med mere alvorlige blødninger, og 40% af milttraumerne er multipel miltlaceration.
Milttraume klassificeres efter graden af skade, der spænder fra en lille snøring af miltkapslen til en komplet brud på milten. Kun 1/3 af lacerationerne forekommer i miltens konvekse overflade. Andre traumer har ofte miltbeskadigelse. Miltenes konkave laceration er ofte mere farlig end ansigtsudskæring. Dette skyldes, at milten er dækket med tyk milt og Milt blodkar.
Hvis milten parenchyma er beskadiget, og miltkapslen stadig ikke er brudt, forekommer et subkapsulært hæmatom, og det vil først blive opdaget, før milten er beskadiget, og en stor mængde blod er akkumuleret i bughulen. Hvis miltkonvolutten kan modstå stress, vil hæmatom langsomt absorbere og danne et fibrøst ar eller pseudocyst.
Nogle små lacerationer stopper ofte på egen hånd, og milten konkave og store blodkarlacerationer har ofte en stor mængde abdominal blødning, som hurtigt kan diagnosticeres på grund af den akutte blodvolumenfald og shocksymptomer. Imidlertid kan sådan blødning eller brud på større blodkar lejlighedsvis stoppe af sig selv, hvilket kan skyldes følgende årsager: nedsat vaskulært milttryk og cirkulerende blodtryk, dannelse af blodpropper, tilslutning af omentum og intima af blodkarene. Tilbagetrækning og intravaskulær trombose. Omfordeling af blodgennemstrømning i milten kan også spille en rolle, da det har vist sig, at der er omlægninger af arterier og vener.
Nogle gange, især efter miltskader hos børn og unge, findes det ofte, at blødningen er stoppet under operationen. Selvom milten er omfattende beskadiget, kan der derfor være en illusion om, at cirkulationen er relativt stabil, men genudblødning kan forekomme når som helst, især efter en stor mængde væskeudskiftning.
Miltebruddsklassificering
(1) Central brud: den dybe brud på milten parenchyma, den overfladiske parenchyma og miltkapslen er intakte, og hæmatom dannes i milten marven, hvilket får milten til gradvist at forstørre og let bule. Der er tre sådanne miltbrud: Den ene blødning, hæmatom er stigende, bruddet er så alvorligt, at det sprækkes, det andet er hæmatom sekundær infektion, og det tredje er, at hæmatom kan gradvis absorberes eller mekaniseres.
(2) subcapsular rupture: delen af milten parenchyma sprækkes under kapslen, og kapslen er stadig intakt, hvilket får blod til at akkumuleres under kapslen.
(3) ægte brud: miltkapslen og parenchymen sprænger på samme tid, intra-abdominal blødning forekommer, den mest almindelige sprængning, der tegner sig for mere end 85% af miltbruddet.
2. Gradering af miltbrud er at håndtere forskellige grader af skader mere konsekvent.
(1) I henhold til ultralyd, CT, intraoperativ DSA og kliniske manifestationer offentliggjorde American Society of Traumatic Surgery (AAST) klassifikationskriterierne for organskade i 1989 og delte miltebruddet i følgende fem niveauer:
Grad 1: Hæmatom under kapslen, udvides ikke, overfladearealet er mindre end 10%, kapslens rivning bløder ikke, og dybden er mindre end 1 cm.
Grad 2: subkapsulært hæmatom, ingen ekspansion, overfladeareal 10% til 50%, eller parenkymalt hæmatom udvides ikke, hæmatomdiameter er mindre end 5 cm, der er aktiv blødning i kapselens rivning, eller dybden af parenchym er 1 ~ 3 cm, men ikke Skade på milt vaskulær.
Grad 3: subkapsulært hæmatom er strækbart, eller overfladeareal større end 50%, subkapsulært hæmatom-brud og aktiv blødning, parenchymalt hæmatom større end 5 cm, eller strækbarhed, parenchymal lacerationsdybde større end 3 cm eller skade milt Miltens blodkar mistede ikke blodforsyningen til milten.
Grad 4: Hæmatom i parenchymen sprænges, og der er aktiv blødning. Snøringen involverer miltsegmentet eller milten og blodkarene, hvilket resulterer i tab af blodtilførsel til det store miltvæv (mere end 25%).
Niveau 5: Milten er sprængt fuldstændigt, milten beskadiges, og hele milten mister blodforsyningen.
(2) Det sjette nationale symposium om miltkirurgi, der blev afholdt i Tianjin i september 2000, overholdt graderingsstandarden for miltskade. Miltkirurgigruppen og den samarbejdende gruppe af det kinesiske kirurgiske selskab anbefalede den nationale standard.
Grad 1: milten blev sprængt under kapslen eller membranen, og parenchymen blev let beskadiget. Længden af miltskaden, der blev set under operationen, var ≤ 5 cm, og dybden var ≤ 1 cm.
Grad 2: Den totale længde af miltnæringen er 5 cm, og dybden er ≥ 1 cm, men milten er ikke involveret, eller milten er beskadiget.
Grad 3: brud på milten og adskillelse af milten eller milten eller beskadigelse af milten og blodkarene.
Grad 4: Milten sprænges i vid udstrækning, eller miltens pedikel, milt arteriovenøs bagagerum er beskadiget
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Abdominal vaskulær ultralydundersøgelse af gastrisk ultralyd
1. Symptomer og tegn på miltebrudd har forskellige manifestationer med antallet og hastigheden af blødning, arten og omfanget af brud og tilstedeværelsen eller fraværet af kombinerede skader eller flere skader i andre organer. Kun patienter med subcapsular rupture eller central brud, manifesteres hovedsageligt som smerter i venstre øvre del af maven, som kan forværres under vejrtrækning. Samtidig er milten hævet og øm, og muskelspændingen i maven er generelt ikke åbenlyst, og der er ingen kvalme eller opkast. Ydelsen af anden intern blødning eksisterer heller ikke. Hvis det ikke er fuldstændigt brudt, når akutte symptomer fuldstændigt sprækkes, vil akutte symptomer hurtigt vises, og tilstanden forværres hurtigt.
Når en komplet brud opstår, vil der først være symptomer på peritoneal irritation. Hvis blødningen er langsom, og mængden ikke er meget, kan mavesmerter begrænses til det venstre kvarterrib; hvis blødningen er mere spredt og hele maven, kan det forårsage diffus mavesmerter, men stadig den mest betydningsfulde venstre ribben. Refleksopkast er almindeligt, især i de tidlige stadier af begyndelsen. Nogle gange stimulerer blodet den venstre membran, som kan forårsage smerter i venstre skulder (fordelingen af den fjerde livmoderhalsnerv) og forværres ofte ved dyb vejrtrækning, kaldet Kehr-tegnet. Efterfølgende kan patienten have åbenlyse symptomer på indre blødninger i løbet af en kort periode, såsom tørst, hjertebank, hjertebanken, tinnitus, lemmernes svaghed, åndenød, nedsat blodtryk, bevidstløshed osv.; I alvorlige tilfælde, overdreven blødning, kredsløbssvigt på kort tid Og dø.
Fysisk undersøgelse afslørede generel ømhed og muskelstivhed i mavevæggen, hvor venstre øverste mave var den mest betydningsfulde. Det miltstemte område af venstre ribben øges ofte. Hvis der er en masse blodansamling i maven, kan det også konstateres, at det har mobil sløvhed, men fordi der ofte er blodpropper omkring milten, kan venstre talje være tom, når patienten ligger på venstre side, men venstre talje er ofte fast, når han ligger på højre side. Stemmelig lyd, kaldet Balllance-tegn.
2. Klassificering Ud over den såkaldte spontane miltbrud kan generel traumatisk miltbrud groft inddeles i tre typer i klinisk praksis:
(1) Øjeblikkelig miltbrud: miltebruddet, som almindeligvis kaldes klinisk, tegner sig for 80% til 90% af det traumatiske miltbrud. Det er miltebrudd, intra-abdominal blødning, hæmoragisk chok umiddelbart efter traume og alvorlige tilfælde kan være akutte. Blødning og død i en kort periode.
(2) Forsinket (sent) miltbrud: en speciel type traumatisk miltbrud, der tegner sig for ca. 10% af lukket miltbrud, med asymptomatisk periode på mere end 48 timer mellem traume og miltbrud og blødning (Baudet inkubationsperiode).
(3) Okkult miltbrud: kun subkapsulær blødning eller mindre snorning efter milttraume, symptomerne er ikke indlysende, og selv ingen klar historie af traumer kan spores, diagnosen er ikke let at være sikker. Anæmi, venstre øvre abdominal masse, miltpseudocyst eller brud og intra-abdominal blødning diagnosticeres. Denne type er sjælden og forekommer mindre end 1% ved brud på lukket milt.
3. Generelt kan patienter med brudt milt have følgende tre processer i klinisk praksis.
(1) Tidligt chokstadium: Det er en slags reflekschok efter abdominal traume.
(2) Midtvejs skjult stadium: Patienten er kommet sig efter tidligt chok, og symptomerne på indre blødninger er ikke indlysende. Denne periode varierer fra 3 til 4 timer, normalt fra 10 til 3 til 5 dage. Individuelle sygdomme, såsom subkapsulær blødning eller mindre laceration, kan også vare i 2 til 3 uger, inden de går ind i det åbenlyse blødningsstadium. I denne periode er patientens milde chok gået, og alvorlige blødningssymptomer er endnu ikke dukket op, så situationen er for det meste god; bortset fra smerter, ømhed og sene i venstre ribben, er det kun den lokale del, der har subtile klumper, og maven svulmer svulmende; Strålesmerter i venstre skulder er ikke almindelige. Men hvis diagnosen ikke kan stilles i tide, er det den væsentligste årsag til den dårlige prognose for de fleste patienter. Derfor skal den udføres med forsigtighed. Traumens historie er ikke klar. Patientens tilstand er stadig god. Der er ingen åbenlyse indre blødningssymptomer. Der er ingen typiske Kehr-tegnet eller Balllance-tegnet er følelsesløst eller forkert.
(3) Sen blødningstrin: Der er ingen tvivl om i dette stadie af diagnose, blødningssymptomer og tegn har været meget tydelige, patientens tilstand er forværret, og prognosen er mere alvorlig.
Åbne skader forårsaget af skarpe er mere almindelige i krigstid, og kugler eller splinter kan skade milten, uanset hvor den kommer ind i mavehulen. Disse åbne skader ledsages ofte af andre viscerale skader, der kræver tidlig laparotomi; det er vanskeligt eller unødvendigt at diagnosticere miltbrud før operationen. Det skal bemærkes, at abdominale skader med symptomer på indre blødninger er mere presserende end ved simple hule organer.
Lukket miltbrud i henhold til den åbenlyse venstre øvre del af maven eller traumatisk venstre ribben og kan have lokal bløddenskontusion og ribbenfraktur samt peritoneal irritation og indre blødningssymptomer efter skade, den generelle diagnose er ikke vanskelig, især i maven Personer med mobil sløvhed kan punktere i venstre underliv, og diagnosen kan bekræftes, når blodet kan aspireres.
Ufuldstændig eller kun mild laceration og brud på milten, der er blevet blokeret af blodproppen, diagnosen er ikke let, patienten kommer sig tilbage fra tidligt chok, og den indre blødning er ikke signifikant, og diagnosen er vanskelig. I sådanne mistænkelige tilfælde kan kun årvågenhed og nøje observation ikke udsætte sygdommen. Vær opmærksom på, om smerteområdet udvides, om magvægtspændingen øges, om der er smerter i venstre skulder, om maven har svulm, om tarmens lyde er svækket, om pulsen gradvist øges, om de røde blodlegemer og hæmoglobin kontinuerligt mindskes, og om tarm eller hæmoglobin kontinuerligt mindskes. Intern blødning. Og rettidig røntgen, B-ultralyd, CT og andre undersøgelser i diagnosticering af vanskeligheder, MR, selektiv cøliaki-angiografi, hepatosplenic nucleus imaging osv. Eller laparotomi.
Diagnose
Differentialdiagnose
Traumatisk miltbrud skal differentieres fra lever, nyre, bugspytkirtel, mesenterisk vaskulær brud, venstre ribbenfraktur og ektopisk graviditet og bør differentieres fra visse medicinske sygdomme som akut gastroenteritis og endda hjerteinfarkt.
