Intestinale vaskulære misdannelser
Introduktion
Introduktion Vaskulær misdannelse af tarmen, inklusive arteriovenøs misdannelse, vasodilatation, hæmangioma, vaskulær dysplasi osv., Er en af årsagerne til akut eller kronisk nedre mave-tarmblødning, ofte unormale blodkar, men også en bestemt En af manifestationerne af en systemisk tilstand eller et syndrom. Etiologien og patogenesen af denne sygdom er ikke fuldt ud forstået.Den forekommer i jejunum, cecum og højre kolon. Børn og unge voksne har mere almindelige vaskulære misdannelser i jejunum. De vaskulære misdannelser i mellem- og alderdom er mere almindelige i tyktarmen, især i højre kolon. De vigtigste kliniske manifestationer af patienten var gastrointestinal blødning og sekundær anæmi.
Patogen
Årsag til sygdom
(1) Årsager til sygdommen
Etiologien og patogenesen af denne sygdom er ikke fuldt ud forstået.Den forekommer i jejunum, cecum og højre kolon. Børn og unge voksne har mere almindelige vaskulære misdannelser i jejunum. De vaskulære misdannelser i mellem- og alderdom er mere almindelige i tyktarmen, især i højre kolon. De vigtigste kliniske manifestationer af patienten var gastrointestinal blødning og sekundær anæmi.
(to) patogenese
Medfødt arteriovenøs misdannelse, dets patologiske ændringer er submucosal arteriovenøs trafik, venøs arterialisering, fortykning, dilatation, forvrængning og hærdning af venevæggen. Forekom i rektum og sigmoid kolon, ofte ledsaget af hjerte-kar-sygdom, perifer vaskulær sygdom og aortastenose; erhvervet sekundært til visse sygdomme, såsom portalhypertension, intestinal submucosal væggenerering med kronisk forstoppelse De submukosale årer, der passerer gennem det muskulære lag i tarmvæggen, komprimeres gentagne gange ved muskelsammentrækning, hvilket resulterer i øget tryk i venøs lumen, udvidede årer, nedsat anterior kapillær dysfunktion og direkte kommunikation mellem arterier og vener for at danne funktionelle arteriovenøse fistler. Tyndtarms vaskulære misdannelser er ofte forbundet med kolonale vaskulære misdannelser.
Undersøge
Inspektion
1. Selektiv mesenterisk angiografi Denne metode er den bedste metode til diagnosticering af intestinal vaskulær sygdom. Den har særlig værdi for blødningsplacering og etiologisk diagnose. Den positive rate kan nå 75-90%. Den bruges til lokalisering og etiologisk diagnose af blødning. Det har særlig værdi og kan vise unormale blodkar i ikke-blødningsperiode. Intravenøs fistel og arteriel fase tidlig manifestation: Arteriovenøs fistel forekommer i den tidlige fase af arterien, der viser et "dobbeltsporstegn", hvilket antyder, at der er trafik mellem venerne. Dreneringsvener vises tidligt i den sene arterielle fase og den tidlige venøse fase; lokal unormalt forøget vaskulær plexus: arteriel fase viser tæt arrangement af perifere blodkar eller sakral dilatation; vaskulær strukturel lidelse er vinlignende eller kaotisk; lokal farvning er tæt: udseende I den arterielle fase eller den parenkymale fase, og varigheden er længere, viser den venøse fase, at den mesenteriske venøse dilatation, tortuositet og kontrastmiddelregression er langsom, hvilket antyder submukosal venedilatation.
2, colonoscopy kapsel endoskopi og enteroskopi kan være i stand til at diagnosticere vaskulære læsioner i det tomme og ileum, såsom slimhinde og submucosal vener og kapillær udvidelse af retikulær dannelse, især hos unge patienter, vaskulær dysplasi normalt Inden for 20 til 80 cm distalt til koji-ligamentet. Vaskulær dysplasi hos ældre patienter forekommer for det meste i højre kolon, men den diagnostiske frekvens af koloskopi er kun 30% til 50%. Den kolonale vaskulære misdannelse er kendetegnet ved en blågrå halvkugle eller flad bule med en diameter på 0,5 til 1,0 cm. Teksturen er blød og sæk er sexet; nogle er submukosal blødning eller rund eller stellat erytem på slimhinden. Eller slimhinden, submodosøs vasodilatation steg.
3. Isotopundersøgelse For patienter med negativ mikroskopi udføres radionuklidafbildning, og isotopundersøgelse skal udføres under aktiv blødning. Når der opstår aktiv tarmblødning, kan 99Tc-mærket røde blodlegemer ECT-undersøgelse afsløre koncentrationen af røde blodlegemer, hvilket afslører tilstedeværelsen af blødning. Det antages generelt, at undersøgelsen ikke afklarer årsag og placering af blødningen og kun er egnet til screeningstest.
Diagnose
Differentialdiagnose
Differentialdiagnose:
1. Peptisk mavesår: Denne sygdom er en kronisk, tilbagevendende sygdom, ofte manifesteret som rytmisk smerte, med sur tilbagesvaling, rapning, mere end efterår og vinter, forårskrampe, bariummåltid, endoskopi og angiografi kan være forbundet med vaskulære misdannelser identifikation.
2. Svulster i fordøjelseskanalen: såsom gastrisk kræft, tyndtarmslymfom, tyktarmscancer osv., Kan også udtrykkes som gastrointestinal blødning, mængden af blødning kan være stor eller lille, afhængigt af tumorens placering, størrelse, art. Har også ofte tab af appetit, vægttab, mavesmerter, abdominal distension og anden ydeevne. Røntgenbariummåltidundersøgelse, endoskopisk plus biopsi og angiografi kan bekræfte diagnosen, og om nødvendigt kan laparotomi udføres.
3. Mave og tarmpolypper: Der kan kun være gastrointestinal blødning uden andre kliniske manifestationer. Endoskopisk plus biopsi histopatologisk undersøgelse og røntgenbariummåltidundersøgelse kan differentieres fra vaskulære misdannelser.
4. Cirrhose af blødning i spiserør: Hvis den vaskulære misdannelse er kendetegnet ved akut massiv øvre gastrointestinal blødning, skal den differentieres fra gastrointestinal blødning forårsaget af brud i øsofageal varices. Skrumplever i leveren har ofte årsager såsom hepatitis, schistosomiasis, alkoholisme osv. Og har koagulationsmekanisme, gulsot, appetitløshed og leverfunktionsskader Laboratorietest kan have unormal leverfunktion og koagulationsmekanisme. Bariummel eller gastroskopi kan findes i den nedre spiserør, og / eller gastrisk variation kan identificeres med vaskulære misdannelser.
5. Akutte gastriske slimhindeskader: Der er mange incitamenter inden sygdommens begyndelse, såsom hjerne trauma, medikamentstimulering, forskellige stresstilstande osv., For det meste akut debut. Nødendoskopi kan etablere en diagnose, der er let at identificere med vaskulære misdannelser.
6. Andre: blødning i vaskulær misdannelse skal differentieres fra ulcerøs colitis, Crohns sygdom, tarm tuberkulose og andre sygdomme. I henhold til de kliniske manifestationer, laboratorieundersøgelser, endoskopi, angiografi osv. Af ovennævnte sygdomme kan der findes klare læsioner.
