vedvarende feber
Introduktion
Introduktion Når mundtemperaturen er højere end 37,3 ° C, eller anus temperaturen er højere end 37,6 ° C, overstiger ændringen på en dag 1,2 ° C, hvilket kaldes feber. I henhold til feberniveauet kan det opdeles i følgende kliniske klassificeringer: lav varme 37,4 ° C ~ 38 ° C, moderat varme 38,1 ° C ~ 39 ° C, høj varme 39,1 ° C ~ 41 ° C, ultrahøj varme 41 ° C eller mere, der varer mere end 4 uger, i Vedvarende feber. Vedvarende feber er hovedsageligt opdelt i infektiøs feber og ikke-infektiøs feber forårsaget af patogener. Og feberen forårsaget af infektion er den mest almindelige. Samtidig har denne tilstand en lang feber og kræver særlig pleje.
Patogen
Årsag til sygdom
Der er mange årsager til feber, som groft kan klassificeres som infektiøs og ikke-infektiøs, og infektiøs feber er almindelig. Infektiøs feber er forårsaget af infektion med bakterier, vira, svampe, parasitter og lignende. Der er mange grunde til ikke-infektiøs feber.Det kan ses efter større operationer, intern blødning, stort hæmatom, omfattende forbrændinger, tumorer, gigt, hypertyreoidisme og så videre.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Lymfocytforhold (LY%) monocytforhold (MONO%) heterotypisk neutrofil depolarisering komplet undersøgelse af heteromorfe neutrofiler
Først sygehistorie og fysisk undersøgelse
Detaljeret medicinsk historie (inklusive epidemiologiske data) er meget vigtig. Hvis begyndelsen haster, betragtes højden og ændringen af feberperioden og kropstemperaturen for det meste som kulderystelser, men ca. 2/3 af lymfom og ondartet histiocytom har også kulderystelser, hvilket indikerer, at kulderystelser ikke er unikke for infektionssygdomme. Der er imidlertid åbenlyse kulderystelser, der er almindelige ved alvorlige bakterielle infektioner (pneumococcus lungebetændelse, sepsis, akut pyelonephritis, akut kolecystitis osv.), Malaria transfusion eller infusionsreaktioner. Tuberkulose, tyfus rickettsial sygdom og virusinfektion er sjældne. Generelt ikke set ved gigtfeber. Feber er ofte ledsaget af ikke-specifikke symptomer såsom svimmelhed, svimmelhed, hovedpine og appetitløshed. Der er ingen differentiel diagnose. Lokale symptomer på lokalisering har imidlertid vigtig referenceværdi. Såsom feber med neurologiske symptomer, såsom svær hovedpine og opkast. Bevidsthedsforstyrrelser og kramper, meningealirritationstegn osv. Antyder, at læsionerne i det centrale nervesystem, bør overveje encephalitis, meningitis, ældre patienter med alvorlige infektioner, ofte har en ændring i bevidstheden, og kropstemperaturen ikke nødvendigvis er høj, det er værd at bemærke at spørge om epidemiologisk historie Incidensområdet, sæson, aldersbeskæftigelse, levevaner, rejsehistorie og tæt kontakthistorie for de samme patienter, historie med kirurgi, blodtransfusion og historie med traumatisk historie med blodprodukter, historie med kontakt mellem kvæg og får osv. Har alle vigtig betydning i diagnosen. Giver vigtige diagnostiske spor.
For det andet skal du analysere varmetypen
Klinisk har forskellige infektionssygdomme forskellige varmetyper.I løbet af sygdomsudviklingen ændres varmetypen også. Derfor har forståelsen af varmetypen en vis referencemæssig betydning for diagnose, bedømmelse af sygdommen, evaluering af effektivitet og prognose.
(1) I henhold til temperaturen (armhulstemperaturen) er den opdelt i lavvarmetype (<38 ° C), medium varmetype (38-39), højvarmetype (39-40 ° C) og ultrahøj varmetype (> 40 ° C).
(2) Formningsmekanisme i henhold til formen af kropstemperaturkurve, såsom varmeretention, intermitterende varme, bimodal varmeforbrugsvarme, bølget varme, uregelmæssig varme osv., Er endnu ikke blevet belyst fuldt ud. De fleste af dem anses for at være relateret til læsionens art. De faktorer, der bestemmer beskaffenheden af læsionen, er mængden af hastighed, der produceres af endogene pyrogener, og den hastighed, hvormed menneskelig blod frigøres, som alle påvirker højden og hastigheden af opreguleringen af det termoregulerende punkt.
For det tredje er forskellen mellem infektiøs feber og ikke-infektiøs feber
(1) Infektiøs feber
Infektiøs feber har følgende egenskaber:
1. Begyndelse på sygdom med eller uden kulderystelser.
2, systemiske og lokaliserede symptomer og tegn.
3. Blod: Det antal hvide blodlegemer er højere end 1,2x109 / l eller lavere end 0,5109 / l.
4, tetrazolium blå test (NBT): såsom neutrofil reduktion NBT mere end 20%, hvilket tyder på bakteriel infektion, hjælp til identifikation af virusinfektion og ikke-infektiøs feber (normal værdi <10%) anvendelse af hormoner Det kan være falsk negativ bagefter.
5, C-reaktiv proteinbestemmelse (CRP): positivt tyder på bakterieinfektioner og gigtfeber, negativ for det meste virusinfektion.
6, neutrofil alkalisk phosphatase score steget: normal værdi er 0 ~ 37, jo højere jo højere, jo højere, jo mere gunstig for diagnosen af bakteriel infektion, når udelukkelsen af graviditetscancer, malignt lymfom mere meningsfuldt. Det kan hæves eller falsk positivt efter påføring af hormoner.
(to) ikke-infektiøs feber
Ikke-infektiøs feber har følgende egenskaber:
1. Varmekurset er længere end 2 måneder, og jo længere heteslag, jo større er muligheden.
2, langtids feber er generelt god, ingen åbenlyse symptomer på forgiftning.
3, anæmi, smertefri lymfadenopati på flere steder, hepatosplenomegali.
Fjerde, laboratorie- og hjælpekontrol
Det er nødvendigt selektivt at kombinere klinisk præstationsanalyse og vurdering i henhold til specifikke forhold. Såsom blodrutine, urin rutinemæssig patogenundersøgelse (direkte udstrygning, kultur, specifik antigenantistofdetektion molekylær biologisk test osv.) Røntgen, B-mode ultralyd, CTMRI, ECT undersøgelse, vævsbiopsi (lymfeknudelever, hud decidua), knoglemarv Punktering osv.
Der er ingen diagnostisk værdi for diagnosen for de fleste patienter med feber I betragtning af kliniske behandlingsproblemer kan patienter med ukendte årsager til langvarig feber diagnosticeringsbehandling udføres ud over tumorer. Det er imidlertid nødvendigt at tage en forsigtig holdning og vælge medicin med specifikke specifikke effekter og minimale bivirkninger, såsom salpetersyre til behandling af amebisk leversygdom og antimalariamediciner mod malaria. De fleste af dem bruges til diagnostiske behandlinger såsom antibiotika, anti-protozoale anti-reumatiske medikamenter osv. Disse lægemidler har bivirkninger (såsom lægemiddelfeber, udslæt leverfunktionsskader, hæmatopoietisk organskade osv.), Såsom forkert anvendelse, men forsinker sygdommen. Det skal bemærkes, at denne metode har sine begrænsninger, og resultaterne af behandling med specialeffekter med hensyn til diagnose er generelt mere negative end diagnosen. Hvis de mistænkte malariapatienter ikke behandles med regelmæssig behandling med chlorsulfon, betragtes muligheden for malaria som lille.
Diagnose
Differentialdiagnose
1 primær leverkræft
Mere end 80% af den indenlandske primære leverkræft har cirrose. De kliniske træk er snigende, og tidlig mangel på specifikke symptomer er normalt fremskreden i tilfælde af typiske symptomer. En vedvarende feber eller afslappende varme eller uregelmæssig lav feber, et lille antal mennesker med høj feber (såsom inflammatorisk eller diffus levercancer) kan forveksles med lever hævelse eller infektionssygdomme. Rettidig påvisning af alfa-fetoprotein (AFP), dets følsomhedsspecificitet er befordrende for tidlig diagnose.
2 ondartet lymfom
Omfatter Hodgkins sygdom og ikke-Hodgkins lymfom. Mere almindelig hos 20-40 år gammel, mere almindelig hos mænd med klinisk asymptomatisk eller progressiv lymfadenopati, nattesved, vægttabudslæt eller kløe i huden. Enhver, der har en uforklarlig lymfeknudeudvidelse, er ikke effektiv i en måned på grund af betændelse eller tuberkulose; uforklarlig feber bør overveje, om den mulige diagnose af sygdommen hovedsageligt afhænger af patologi. Lymfeknude-biopsi, knoglemarvspunktslevering af lever, B-ultralyd, CT og andre undersøgelser kan udføres og differentieres fra infektiøs mononukleose, lymfeknude tuberkulose, kronisk lymfadenitis metastase, gigt og bindevævssygdom.
3 ondartet histiocytose
De kliniske manifestationer af denne sygdom er komplekse, og feber er et almindeligt symptom. Nogle tilfælde er som sepsis og tyfus. Tuberkulose, gallevejsinfektion osv., Men blev ikke behandlet ved klinisk systemundersøgelse og -behandling og blev diagnosticeret i det sene stadie. Hovedpunkterne ved identifikation med andre akutte infektionssygdomme er: 1 klinisk infektiøs sygdom, men ingen infektion, ingen negative patogener og serologiske tests; 2 progressiv anæmi, komplet cytopeni; 3 hepatosplenomegali og lymfeknuder Graden af hævelse var signifikant; 4 fortsatte med cachexi; 5 antibiotikabehandling var ineffektiv.
4 akut leukæmi
Der kan være feber, blodudstrygning, knoglemarvsundersøgelse kan diagnosticeres, atypisk leukæmi kun manifesteret som anæmi og leukopeni af ukendt årsag, let at forveksles med akut aplastisk anæmi, unormale ændringer i knoglemarvsudtværing kan diagnosticeres.
5 vaskulær-bindevævssygdom: reumatoid arthritis:
Typiske tilfælde er lettere at diagnosticere juvenil reumatoid arthritis (Stadig sygdom), kan have kulderystelser, feber, forbigående udslæt, ledsmerter er ikke indlysende, lymfadenopati, hepatosplenomegali, iridocyclitis, myocarditis, hvide blodlegemer Forøget erytrocytsedimentationsrate, men negativ reumatoid faktor, anti-nukleært antistof og lupusceller var negativ.
6 tuberkulose
For den almindelige årsag til lav feber er tuberkulose mere almindelig, og tidlige asymptomatiske tegn udføres i tide til røntgenundersøgelse af brystet. For det andet har ekstrapulmonal tuberkulose, såsom lever og nyre, tarme, mesenteriske lymfeknuder, bækkenhule, knogler og led tuberkulose osv., Ud over lokale symptomer, ofte symptomer på tuberkuloseforgiftning, ESR øgede tuberculin test stærk positiv, anti-tuberculosis behandling har en klar effekt, Det er nyttigt at diagnosticere symptomerne på senil lungetuberkulose, og dens lungekomplikationer er mange.Tuberculin-testen er negativ og let at diagnosticere som kronisk bronkitis eller astma.
7 kronisk nyre og nefritis
Almindelige årsager til lav feber for kvindelige patienter. Der kan ikke være nogen åbenlyse symptomer, tegn eller endda urintest uden abnormiteter, med lav varme som den eneste ydelse. Rettidig påvisning af urin Addi-celletællinger Den første midt-trin urinkultur og koloni tæller om morgenen, såsom leukocytose> 5 / HP, positiv bakteriekultur, kolonitælling> 105 kan bestemme diagnosen.
8 AIDS
Det er en systemisk sygdom, hvor human immundefektvirus (HlV) invaderer og ødelægger kroppens immunsystem og beskadiger flere organer. Det kan sprede sig gennem blod og kropsvæsker. De kliniske manifestationer er komplekse, og dets grundlæggende træk er, at HlV får den cellulære immunskade i menneskekroppen til at få kroppen til at være i en alvorlig og progressiv immundefekt, og således manifesterer sig forskellige opportunistiske infektioner og ondartede tumorer som langvarig uregelmæssig feber og mere end en kronisk diarré. I måneden er den generelle antibiotikabehandling ineffektiv, og årsagen er ukendt. Lymfeknuderne er hævede, gentagne bakteriesvampe, protosoer og andre infektioner. Kombineret med epidemiologiske data udføres anti-HlVP24 rystende antigendetektion i tide.
9 cytomegalovirusinfektion
Vedvarende lav feber svarende til infektiøs mononukleose, viral hepatitis, baseret på anti-CMV IgM testdiagnose.
10 hyperthyreoidisme
Tidlig lav feber med hjertebanken, hurtig puls, overdreven appetit, vægttab, skjoldbruskkirtel, lokal mumling. Påvisning af T3T4, rT3 og lignende. En 131I-optagelsestest er nødvendig for hyperthyroidisme uden exophthalmos for at øge niveauerne af T3 og T4 i blodet forårsaget af hormonspild under thyroiditis.
