Hypofyse dysfunktion
Introduktion
Introduktion Hypofysen er den vigtigste endokrine kirtel i den menneskelige krop, der er opdelt i to dele: den forreste lob og den bageste lob. Det udskiller en række hormoner, såsom væksthormon, skjoldbruskkirtelstimulerende hormon, adrenokortikotropisk hormon, gonadotropin, oxytocin, prolactin, sortcellestimulerende hormon osv., Og opbevarer også antidiuretisk hormon, der udskilles af hypothalamus. Disse hormoner spiller en vigtig rolle i stofskifte, vækst, udvikling og reproduktion. Årsagen til hypofysedysfunktion kaldes den primære hypofysedysfunktion i hypofysen og den sekundære hypofysedysfunktion i hypothalamus.
Patogen
Årsag til sygdom
Følgende typer sygdomme, der forårsager dysfunktion af hypofysehormonsekretion:
1. Hyperfunktion af den forreste hypofyse:
1 hormon, der udskiller hypofyseadenom. På nuværende tidspunkt er det uomgængeligt, om hypofyseadenom er forårsaget af hypothalamisk hormonsekretionsdysfunktion eller hypofyse-spontan tumor.
2 hypofysehyperplasi. Ektopiske tumorer, der udskiller hormoner frigivet fra hypothalamus, kan forårsage diffus og / eller nodulær hyperplasi i hypofysen og udskiller overdreven hypofysehormoner. Almindelige ektopiske tumorer inkluderer bronchial adenom, lungekræft, thymic cancer og holmcelle tumor.
2, anterior hypofysedysfunktion:
1 iskæmisk hjerneinfarkt.
2 hypofyse- og hypothalamistumorer. Direkte komprimering af hypofysen eller indirekte blokering af hypofyseportalblodstrømmen forårsaget af anteriøs hypofysedysfunktion, almindelig hos voksne med ikke-funktionelle hypofysetumorer og børn med craniopharyngioma.
3 hypofyse og hypothalamisk dysplasi.
4 autoimmune sygdomme.
5 infektion. Meget lidt påvirker hypofysen. Viral encephalitis kan påvirke produktionen af hypofysehormoner i hypothalamus og levering til hypofysen. Hypofyse, tuberkulose og syfilis kan direkte ødelægge hypofysen.
6 granulominfiltration. Ikke-infektiøst granulom kan infiltrere hypothalamus og hypofysen, såsom histiocytose hos børn og carcinoid hos voksne, ofte med diabetes insipidus og anterior hypofysefunktion.
7 systemiske sygdomme. Leukæmi, lymfom, xanthoma, sarkoidose, hæmochromatose osv. Kan infiltrere hypothalamus og hypofyse.
8 hypofyseødelæggelse.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
CT-undersøgelse af hypofyse CT-undersøgelse af argininvæksthormon glukoseinhibering væksthormonestest
Bedømmelsen af sekretionsfunktionen af de forreste hypofyseceller er hovedsageligt baseret på:
1 kliniske manifestationer af overdreven eller for lidt udskillelse af hypofysehormoner og dets forårsaget af vand-, salt- og stofskifteforstyrrelser.
2 Bestemmelse af blodniveauer af hormoner i hypofysen (skjoldbruskkirtel, binyrebark, gonad) og dynamisk funktionstest.
3 Bestemmelse af blodniveauer af anteriore hypofysehormon og dynamisk funktionstest.
4 billeddannelse (røntgen, CT, magnetisk resonans) positioneringsundersøgelse.
5 blodprøvetagning af venekateter til bestemmelse af hormonniveauet. Hvis det venøse kateter indsættes i den nedre vene for at måle ACTH-niveauet, skal du hjælpe med at bestemme, om ACTH-mikroadenomer er placeret på venstre eller højre side.
Diagnose
Differentialdiagnose
Hypofysedysfunktion skal identificeres som følger:
1. Hypofysen i sig selv er ødelagt eller stresset syndrom: sekretionen af hormoner i hypofysen reduceres, hvilket får den tilsvarende målkirtel til at falde og skrumpe. Når væksthormonsekretion (CH) reduceres, viser børn vækst- og udviklingsforstyrrelser, kort status, nedsat proteinsyntese hos voksne, muskelatrofi, subkutant fedt og lavt fastende blodsukker. Når gonadotropin (GnH) -sekretion reduceres, børn har forsinket eller fraværet seksuel udvikling, voksne patienter har gonadatrofi, kvinder har menstruationsknaphed eller amenorré, tab af libido eller forsvinder, mænd har sekundær seksuel handicap, impotens, nedsat spermatogenese forårsagede infertilitet. Når sekretion af thyrotropin (TSH) reduceres, er der frysninger, apati, sløvhed, mental retardering, langsom bevægelse, tørt hårtab, bleg hudfarve, mindre sved, slimødem, bradykardi, forstoppelse og anden hypotyreoidisme. Nedsat sekretion af adrenokortikotropisk hormon (ACTH) er kendetegnet ved træthed, svaghed, svimmelhed, reduktion, kvalme, vægttab, let hudfarve, lavt blodtryk, positionel hypotension, dårlig stress og anden binyresvigt. Prolactin (PRL) sekretion reduceres i fravær af mælkesekretion eller sekretion efter levering.
Det antages generelt, at symptomer på ødelæggelse af anteriore hypofyse forekommer mere end 60%, mere end 75% af symptomerne er mere indlysende, og mere end 95% af symptomerne er alvorlige. I henhold til graden af hypofyseinddragelse kan den opdeles i den forreste hypofysefunktion og den delvise anterior hypofysedysfunktion (kun selektivt beskadige 1 eller 2 hypofysehormoner). Generelt er GH og GnH ofte involveret først, og TSH og ACTH er involveret. Når hypofysens funktion mindskes, reduceres kroppens evne til at tilpasse sig ændringer i det ydre miljø I tilfælde af stress, såsom overarbejde, kulde, sult, opkast, diarré, infektion, kirurgi eller tage sovepiller, kan den fremre hypofysedysfunktionskrise induceres på grund af dårlig hypofysehormonreserve. , ydeevnen er:
1 koma med hypoglykæmi. Mere end på tom mave eller efter faste kan det være epileptiske anfald og endda koma.
2 chok, hyponatræmi og dehydrering.
3 koma med høj feber eller lav kropstemperatur koma.
4 følsomme overfor beroligende medikamenter. Generelt kan den sædvanlige dosis forårsage langvarig døsighed eller koma. Den forreste hypofysedysfunktion er forbundet med en høj dødelighed, som er en endokrin nødsituation og bør reddes aktivt.
2, anterior hypofyse-hyperfunktionssyndrom: GH-sekretion af overdreven voksen manifestation af akromegali, børn manifesteret som kæmpesygdom; PRL overdreven sekretion af mænd viste seksuel dysfunktion og infertilitet, kvindelige manifestationer af amenoré og galactorrhea syndrom. De kliniske manifestationer af overdreven sekretion af ACTH er Cushings syndrom og Nelsons syndrom. Overdreven udskillelse af TSH er klinisk karakteriseret ved hyperthyreoidisme. Når GnH udskilles for meget, har børn en fremtidig pubertet. Hos voksne øges FSH-sekretion, LH-sekretion er normal eller formindsket, og kvinder har flere cyster på æggestokkene. Mænd har hypofysen, der ikke fungerer store adenomer, og den mandlige seksuelle funktion reduceres.
3, det omgivende hypofysevævskomprimeringssyndrom: følgende symptomer kan forekomme:
1 hovedpine.
2 synstab, synsfeltdefekt, optisk atrofi. Det er forårsaget af ekspansionen af læsionen til synsnerven og den optiske chiasme.
3 hypothalamisk gruppe. Udvidelsen af læsionen påvirker hypothalamus funktion.Patienten har sløvhed, uregelmæssig ildfast feber, polyfagi eller anoreksi, fedme eller vægttab, diabetes insipidus og seksuel dysfunktion.
4 kavernøs sinus syndrom. Læsionen udvikler sig udefra og komprimerer og invaderer den kavernøse sinus, der involverer den første og kraniale nerver, og den okulære dyskinesi og den okulære okulære dysfunktion forekommer. Når læsionen påvirker den første nerve, kan der være symptomer, såsom trigeminal neuralgi eller ansigts nummenhed.
5 cerebrospinalvæske rhinorrhea. Læsionen eroderes af sadelbunden.
