Biliær motorisk dysfunktion
Introduktion
Introduktion Galdesystemet dyskinesis syndrom er også kendt som Oddi sfinkter dysfunktion, Oddi sfinkterinsufficiens, Oddi sfinkter afslapning, Vater ampullær insufficiens. Intrinsic er generelt opdelt i tre typer: funktionel, patologisk og mekanisk, men cholecystitis, cholelithiasis og galdeascariasis er mere almindelige. Inkluderet dysfunktion i galdekanalen (dyskinesis), det vil sige unormal galdes tømningshastighed; dysfunktionel galdekanal (dystoni), det vil sige galla i muskeltonus, galdeataksi (ataksisk), det vil sige koordinationsforstyrrelse mellem forskellige dele af galdekanalen.
Patogen
Årsag til sygdom
(1) Årsager til sygdommen
1. Forøgelse af galdeblæremotorens funktion
En sådan dysfunktion er generelt forbundet med en allergisk reaktion på galdeblæren eller betændelse i galdeblæren.
(1) galdeblæremotorens hyperfunktion: normal galdeblærespænding, men hyperaktiv bevægelse af fedtmel, så galdeblærens tømning accelererede, 15 minutter efter måltidet, det meste af tømning.
(2) Galdeblærespændingen er for høj: muskelspændingen i galdeblæren er for høj, men tømningstiden påvirkes ikke, og den kan være normal, accelereret eller forsinket.
2. Galdeblærens motoriske funktion reduceres
(1) Galdeblærens motoriske funktion falder: normal galdeblærespænding, men postprandial sammentrækning er svækket og tømning er langsom.
(2) nedsat galdeblærespænding og nedsat motorisk funktion: når fasten, galdeblærespændingen reduceres, øges volumen, og tømningen efter måltiderne er langsom.
3.Oddi sfinkter dysfunktion
(1) Oddi-lukkespændingen er for lav: galdeblærefylden er dårlig, når galdeblæreangiografi.
(2) Oddi-sfinkterkrampe: hovedsageligt på grund af mentale faktorer, men kan også være sekundær til tilstødende organer såsom papillitis, duodenitis, bulbarsår, duodenal parasitter såsom Giardia, Nematodeinfektioner osv.
(to) patogenese
1. Grundlag for galdesystemets bevægelse: Den anatomiske struktur af det intrahepatiske og ekstrahepatiske galdesystem er som følger: galdekanal → hexelrør → interlobulær galdegang → leverkanal → leverkanal galdeblære → rørkanalrør → koledochal bugspytkirtelkanal → duodenum, Galdesystemet accepterer den galle, der udskilles af leveren, og fungerer som en opbevaring, koncentration og transporter, og regulerer hastigheden, hvormed galden kommer ind i den øverste tyndtarme. Denne proces kan påvirkes af mange faktorer i og uden for kroppen og kan føre til dysfunktion af galdesystemet.
Oddi-sfinkteren består af tre dele, den almindelige galdekanal-sfinkter, bugspytkirtlen og bugsphincteren. Den ampulære sfinkter er ringmusklen og de to andre dele har både ringmusklen og den skrå muskel. Galdeblærevæggen er glat opdelt i to lag: den indre langsgående og den ydre ring; den fælles leverkanal og den cystiske kanal har også nogle glatte muskler, men meget mindre end den almindelige galdekanal og galdeblæren. Tarmen submucosa danner galden og bugspytkirtlen ampulla, ca. 2 til 17 mm, gennem brystvorten åbning i tolvfingertarmen faldende segment, nogle få af bugspytkirtlen og den fælles galdekanal mødes ikke, men åbner i tolvfingertarmen.
Galdestrømmen i den ekstrahepatiske galdekanal stemmer overens med princippet om fluidmekanik. Trykket er lig med strømningshastigheden ganget med modstanden. Derfor, når trykket er relativt fast, øges modstanden, og strømningshastigheden falder. Modstanden i galdesystemet er i vid udstrækning relateret til Oddi-sfinkteretonen. Sphinctertrykket overstiger 10 til 30 mmHg af galdekanalen, og trykket kan nå 100 mmHg i sammentrækning fra 2 til 8 gange / min. Nogle af de førnævnte distale galdesystemstrukturer genererer en vis mængde tryk og bestemmer strømmen af galden fra galdegangen ind i tolvfingertarmen eller galdeblæren eller midlertidigt opbevares i galdekanalen. Sten og deres skader og andre kvæstelser kan også påvirke indtræden af galden i galdeblæren.
2. Faktorer, der påvirker galdesystemets motoriske funktion: Galdesystemets bevægelse påvirkes af forskellige faktorer i og uden for kroppen. Under normale omstændigheder kan galdestrømmen i den ekstrahepatiske galdekanal påvirkes af nogle af de følgende iboende faktorer:
(1) Tryk på levergaldesekretion, tryk i galdekanalen.
(2) Mængden af levergalden.
(3) Grad af galdeafslutning.
(4) Elasticitet i galdeblærens væg, muskelspænding i galdeblæren og sammentrækning.
(5) Kondensation af galdeblæren og galden.
(6) Spænding og reaktivitet af galdekanalens sfinkter.
(7) Spænding og bevægelse af duodenalvæggen.
(8) Lukning af duodenal papilla.
(9) Effekter af fordøjelseskanalens peristaltik og andre dele af fordøjelseskanalen på galdesystemet.
(10) Mængden af frigivet cholecystokinin, transportens effektivitet og inaktiveringshastigheden.
Blandt de ovennævnte komplekse og indbyrdes forbundne faktorer er nogle faktorer især vigtige. herunder:
1 galdesekretionstryk og Oddi-sfinkterresistens er vigtige faktorer for bestemmelse af galdefunktionen.
2 Galdeblæren regulerer trykket i den ekstrahepatiske galdekanal, og dens form og volumen ændres med trykket i galdegangstræet.
3 Galdeblæren modtager tynd galle og kommer langsomt ind i den og koncentrerer og opbevarer den.
4 Efter at den normale galdeblæren er stimuleret af et fedt måltid, kan den koncentrerede galde udledes halvvejs på 15 minutter.
5 Efter forsigtigt at have trykket på galdeblæren i hånden, kan galdeblæren tømmes, men pludselig pres hårdt.
6 Efter fjernelse af den funktionelle galdeblære kan den fælles galdekanal gennemgå en vis udvidelse.
Amplitude, varighed og frekvens af peristaltik i mave-tarmkanalen er også tæt beslægtet med gallegangsbasetrykket og galdestrømmen, men efter at den peristaltiske impuls overstiger en bestemt værdi, kan stigningen i frekvens eller varighed muligvis ikke fremme galdestrømmen, eller endda Kan gøre det langsomt.
Mange hormoner og peptider har en indvirkning på Oddi-sfinkteren. Effekten af cholecystokinin på sfinkteren er omfattende.Det kan få galdeblæren til at trække sig sammen og reducere spændingen og sammentrækningen af Oddi-sfinkteren, inklusive bugspytkirtlen. Sekretinet har ingen signifikant effekt på galdesfinkteren, men det har en hæmmende virkning på bugspytkirtlen sfinkter, mens galdesfinkteren kun udøver en hæmmende virkning ved lægemiddeldosis. Derudover inkluderer hormoner og peptider, der er undersøgt ved dyreforsøg, gastrin, pentagastrin, histamin og prostaglandin E1. Både histamin og prostaglandin E1 kan reducere sfinkterens kontraktile levedygtighed, og prostaglandin E2, motilin og bombesin har lignende virkninger. Serotonin og endorfin har forskellige effekter på forskellige dele af Oddi-sfinkteren.
Undersøgelsen af virkningen af nogle lægemidler på sfinktere. Butylporfyrin blokerer sfinkterens kontraktile aktivitet og reducerer basaltrykket; sublinguual nitroglycerin reducerer sfæterens basale tryk og sammentrækningsamplitude, men reducerer ikke frekvensen; morfin øger både sammentrækningsfrekvensen og basetrykket; Zosin (smertestillende) forøgede kun basaltrykket, mens buprenorphin (buprenorphin) ikke havde nogen indflydelse på sfinkteren; pethidin reducerede frekvensen af sammentrækning; stabilitet påvirkede ikke basaltrykket og kontraktil aktivitet; for Oddi Hos patienter med sfinkterdiskinesi kan nifedipin (hjertesmerter) reducere forskellige aktiviteter i sfinkteren, men det har ikke denne effekt hos normale mennesker; lokal perfusion af ethanol i galdekanalen kan øge det basale tryk markant, men ethanol kommer ind i kroppen gennem maven og intravenøst. Virkningerne er forskellige.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Venøs kolangiografi galdestentdrenering (ERBD) kolangiografi
Sygdommen er mere almindelig hos kvinder, dens kliniske manifestationer og galdesten er meget ens, hovedsageligt ved mavesmerter, paroxysmale kramper i øvre del af maven eller højre øvre del af maven, nogle patienter kan være ledsaget af kvalme og opkast, kan være fremkaldt ved at spise fedtet mad, der ofte varer 2 ~ 3 timer lettes symptomerne efter det antispasmodiske middel.
1. Smerter: Kerne symptomet på galdesygdomme er smerter. Smerter kan stamme fra den udvidede almindelige galdekanal, men smerten findes ofte i øvre del af maven og højre ribben eller i nedre del af brystbenet, det interscapulære område eller endda under ryggen. Smerter er ikke relateret til diæt, men kan også forekomme efter et måltid. Smerter kan også være forårsaget af Oddi-sfinkterkrampe, dens art og placering ligner meget galdekolik, men angrebstiden er kort, kun et par minutter til en halv time, antallet af episoder er mere, mere end en dag; anfald og mentale faktorer som angst, Nervøsitet, følelsesmæssig ustabilitet osv.; Indånding af isoamylnitrit eller sublingual nitroglycerin 0,6 mg, smerten kan hurtigt stoppes; morfin 10 mg subkutan injektion kan fremkalde smerte; ingen begyndelse af feber eller gulsot. Øvre højre mavesmerter forårsaget af spiserør, tyndtarmen, tyktarmen eller hjertesygdom kan også forveksles med galdesmerter. Ud over tilstedeværelsen af akut betændelse hjælper tegn ikke med at bestemme galdemobilitetsforstyrrelser.
2. Symptomer på dyspepsi: inklusive appetitløshed, brok, fylde i øvre del af maven og andre symptomer på ubehag i øvre del af maven.
3. Fedtet mad: Det viser et fald i tolerance over for fedtholdige fødevarer. Nogle patienter er intolerante over for stegt mad eller diæt med fedtfattigt og kan have symptomer som diarré og mavesmerter.
4. Tegn: ømhed i øvre del af maven eller øvre højre mave, Murphy-tegn kan være positivt. Det menes generelt at være forbundet med øget tryk i gallegangen og betændelse i gallegangen.
1. Undersøgelse af motorisk funktion i galdesystemet: Mange metoder er blevet anvendt til undersøgelse af motorisk funktion af galdesystemet, men den diagnostiske værdi er forskellig, blandt hvilken galdeblære-angiografi, manometri og tidsbestemt galdedræning er af stor værdi.
2. Typer af galdedysfunktion: galdedysfunktion benævnes ofte dyskinesi, dystoni eller ataksi. Faktisk har disse udtryk deres egne konnotationer. Dyskinesi henviser til unormaliteten i galdekanalens tømmehastighed; manglen på muskelspænding henviser hovedsageligt til fald i spænding; ataksien henviser til forstyrrelsen i den synergistiske virkning af forskellige dele af galdekanalen. De vigtigste typer af galdedysfunktion er som følger:
(1) hypertonisk galdeblære: hypertonisk galdeblære er den sakrale galdeblære, der tegner sig for ca. 31% af galdediskinesi. I fastende tilstand er formen på galdeblæren slank, tragtens kontur er klar, og volumenet reduceres markant. Tømningshastigheden afhænger hovedsageligt af sammentrækningen af galdeblærevæggen og modstanden fra Oddi-sfinkteren, så tømmehastigheden kan være normal og kan accelereres eller sænkes.
(2) Hyperaktiv galdeblære: Denne type tegner sig for ca. 5%. Hovedsageligt manifesteret af træningens hastighed og reaktion, graden af tømning efter 15 minutters måltid var signifikant højere end normalt, og galdeblæren var ikke almindelig efter 60 minutter. Størrelsen, formen (og volumen) af galdeblæren i fastende tilstand er normal, hvilket indikerer at spændingen er normal.
Ovenstående to årsager til galdeblære dyskinesi inkluderer: forstyrrelse i det neurale netværk i galdeblærevæggen, overfølsomhed i galdeblæren, tidligt stadium af galdeblærebetændelse. Når der opstår betændelse i galdeblærevæggen og fibrose optræder, er galdeblæren i en kontraheret tilstand, såkaldt kronisk acalculøs cholecystitis.
(3) hypoaktiv galdeblære: denne type tegner sig for ca. 13%. Manifesteres hovedsageligt som galdeblæres sammentrækning og tømning efter fedtmåltid, mens galdeblæren kan opretholde normal spænding, og volumen og form er normale under fastende forhold.
(4) Inaktiv galdeblære: også kendt som "doven galdeblære", der tegner sig for ca. 8%. Denne type er kendetegnet ved en stigning i galdeblærens volumen i fastende tilstand, og udseendet ligner en "U" -form, og sammentrækningen og tømningen af galdeblæren efter fedtmelet er bremset. Hos patienter med kronisk acalculous cholecystitis, hvis der er en udtynding af galdeblærevæggen og alvorlig skade på slimhinden, ses galdeblæren overhovedet ikke.
(5) Galdeblærevægfibrose: Denne type ses ved kronisk acalculous cholecystitis, med en forekomst på ca. 60%. Da cystisk kanal er blevet okkluderet, og galdeblærens slimhinde stadig fungerer normalt, reduceres galdeblæren i størrelse, uklar i omrids, og der er ingen ændring i galdeblæren efter fedtmel.
(6) Oddi sfinkter spænding reduktion: denne type tegner sig for omkring 4%. Efter at sfinkterspændingen er sænket, fyldes galdeblæren ikke godt, og modstanden falder, efter at galdeblæren er samlet, og galdestrømmen øges. Derfor viser galdeblæren ofte dårlig, og tømningen af fedt efter måltider fremskyndes. I Oddi-sfinkterens slappe tilstand var galdeblæreangiografi negativ.
(7) Oddi sfinkter spænding og dens omgivende læsioner: Oddi sfinkter spænding er ofte tæt knyttet til dens omgivende læsioner, nogle gange er de to kliniske egenskaber meget ens, i alt ca. 24%, der kan ændre galdeblærens dynamik. Forøget Oddi-lukkespænding, ofte benævnt sputum, skyldes hovedsageligt neuropsykiatriske faktorer, men kan også være forårsaget af betændelse i de omgivende organer. Mængden af galdeblæren i fastende tilstand stiger undertiden, undertiden normal, og tømmehastigheden for fedtet efter måltidet stiger, når fastevolumen stiger.
Den inflammatoriske eller irriterende tilstand, der påvirker maven i den siddende gryde, inkluderer hovedsageligt allergiske reaktioner, duodenitis, duodenalsår og duodenal parasitisk infektion. I disse tilfælde kan ødemer forekomme i duodenal papilla, Oddi-sfinkter kan forekomme lammet, og intra-galdetrykket kan øges, hvilket kan føre til forskellige grader af ekspression af galdeblærens volumen. I tilfælde af en betydelig sammentrækning af galdeblæren forsinkes tømning af galdeblæren på grund af øget modstand.
Oddi sfinkter dyskinesi ses i både idiopatisk tilbagevendende pancreatitis og kronisk pancreatitis. Ved kronisk pancreatitis øges pancreaskanalen og dets sfinktertryk Denne stigning udelukker ikke virkningen af øget pancreasjuicevolumen og viskositet. Derudover er stigningen i pres årsagen til pancreatitis, eller resultatet af ødemer eller ardannelse forårsaget af pancreatitis er uklart. Samtidig er pancreas-sfinkterens rolle i udviklingen af pancreatitis uklar.
(8) Organiske læsioner, der involverer den fælles galdegang: Disse læsioner tegner sig for ca. 5%, inklusive duodenal papillær ardannelse, ampulære og bugspytkirtlehovedtumorer og kronisk pancreatitis. Disse læsioner kan øge trykket på den fælles galdekanal, hvilket igen fører til forstørrelse af galdeblæren og forsinket tømning.
4. Diagnostisk procedure for galdedysfunktion: galdedysfunktion er en generel betegnelse for ændringer i galdebevægelsen, som kan identificeres ved hjælp af særlige diagnostiske metoder, bortset fra organiske sygdomme, der kan forårsage motoriske lidelser. Et af de vigtige diagnostiske værktøjer er de forskellige radiologiske undersøgelser beskrevet ovenfor, og timingen for timing af galdedræning er også af værdi. Oddi-sfinkter eller duodenal fistel bør mistænkes, hvis inkubationsperioden overstiger 12 minutter; hvis inkubationsperioden er mindre end 2 minutter, er Oddi-sfinkterens spænding utilstrækkelig. Forsinket galde B indikerer utilstrækkelig galdeblæremobilitet eller unormal cystisk kanal; B-galdens udstrømningstid er mere end 30 minutter. Ved fortolkning af disse resultater er det vigtigt at overveje, om disse resultater er påvirket af medikamentet; humør og spænding har også en effekt, gentag testen om nødvendigt eller anvende afslappende midler med glat muskel som beskrevet i den forrige eksamen. Galdeblære abnormaliteter kan klassificeres ved henvisning til den førnævnte undersøgelse. Oddi sfinkter dyskinesi og diagnose kan klassificeres i de følgende tre kategorier i henhold til klassificeringen af Hogan og Geenen.
(1) Den første type Oddi-sfinkterdyskinesi: Ud over galdesmerter har patienter også:
Unormal leverfunktion 12 eller flere gange (alkalisk phosphatase og aspartataminotransferase overskred den øvre grænse for normal værdi med mere end 2 gange).
2 Retrograd kolangiopancreatografi i kontrastmidlets dræningstid forlænget, mere end 45 minutter.
3 Den almindelige galdekanal har en ekspansionsdiameter på 12 mm eller mere. De fleste af disse patienter er Oddi-sfinkterstenose snarere end motorisk dysfunktion. Manometri kan hjælpe, men det er ikke nødvendigt.
(2) Den anden type Oddi-sfinkter dyskinesi: sådanne patienter har også galdesmerter, men kun 1 til 2 af den forudgående klasse 1 til 3 abnormiteter. Årsagen kan være enten stenose eller motorisk dysfunktion. Det er nødvendigt at udføre trykmåling.
(3) Den tredje type Oddi-sfinkter dyskinesi: sådanne patienter har kun galdesmerter, og der er ingen 1-3 abnormiteter nævnt ovenfor. Årsagen kan være Oddi-sfinktermotorisk dysfunktion, men mest på grund af tarmfunktionelle sygdomme eller andre årsager. Andre sygdomme end galdesystemet skal udelukkes før måling af galdetrykket.
Diagnose af galdemotilitetsdysfunktion skal først udelukke organiske sygdomme i galdekanalen. Unormal galdeblærmotorisk funktion kan være baseret på kliniske manifestationer og galdeblæreangiografi, afhængigt af formen, volumen og tømning af galdeblæren. Oddi-sfinkterkrampe er en relativt almindelig motorisk dysfunktion, og dens diagnose afhænger af de relevante undersøgelsesteknikker. I den venøse kolangiografi blev den almindelige galdekanal udvidet.Efter subkutan injektion af morfin 10 mg, viste kontinuerlig venøs kolangiografi en udvidelse af den fælles galdegang Efter morfininduceret smerte, såsom inhalation af isoamylnitrit, forsvandt smerterne hurtigt. Den udvidede fælles galdediameter blev udvundet; 8 timer efter den normale injektion af morfin kunne serum-ALT- og AST-værdierne forøges med 1 gang; når ERCP blev undersøgt, kunne Oddi-sfinkteren ikke passere den generelle kaliber-probe, og nogle gange var den mindste sonde med en diameter på 2 mm også Kan ikke passere; Oddi-sfinktermanometri, når kateteret passerer gennem Oddi-sfinkteren, øges trykket pludselig med 5 ~ 10 mmHg, såsom forøget mere end 10 mmHg, hvilket antyder Oddi-sfinkterens spasme.
Diagnose
Differentialdiagnose
1. Nedre almindelige galdekanalsten: skal identificeres med papillær sfinkterkrampe og organiske læsioner, der involverer den fælles gallegang. Det kan identificeres ved hjælp af duodenoskopi retrograd cholangiopancreatography (ERCP) og perkutan transhepatisk cholangiografi (PTC).
2. Galdeblære (rør) sten: kan føre til galdeblæreudvidelse, skal skilles fra høj kvalitet galdeblære og lavdynamisk galdeblære. Billeddannelsesdiagnose (B-ultralyd, CT og MR) kan findes i galdeblære (rør) sten.
3. Kronisk pancreatitis: dets kliniske manifestationer kan svare til galdemobilitetsdysfunktion, men førstnævnte kan have et stort antal fedtdråber og ufordøjede muskelfibre i fæces.En række billeddannelsesundersøgelser kan afsløre ændringer i formen af bugspytkirtelkanalen og bugspytkirtlen.
Sygdommen er mere almindelig hos kvinder, dens kliniske manifestationer og galdesten er meget ens, hovedsageligt ved mavesmerter, paroxysmale kramper i øvre del af maven eller højre øvre del af maven, nogle patienter kan være ledsaget af kvalme og opkast, kan være fremkaldt ved at spise fedtet mad, der ofte varer 2 ~ 3 timer lettes symptomerne efter det antispasmodiske middel.
